Urinvägsinfektioner Malin André, allmänläkare Uppsala nedre och övre
UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 600 500 Urinvägsantibiotika Annan antibiotika 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19 år 20-59 år 60-79 år >80 år SWEDRES 2008
UVI terminologi Okomplicerad / komplicerad Sporadisk / recidiverande Asymtomatisk ABU
Vilka bakterier? E. coli vanligast i alla åldrar - 75% S. Saprophyticus sensommar/höst 5-10% Sekundärpatogener (Klebsiella, Proteus m fl) vanligare hos äldre
Okomplicerad UVI (cystit) hos icke gravida kvinnor är vanligt och ofarligt
Vanligt 10% av kvinnor 1 cystit / år 50% av kvinnor 1 cystit under sitt liv Kända riskfaktorer: Sexuell aktivitet Ärftlighet
Ofarligt Sällan komplikationer Inget samband med senare högt blodtryck/försämrad njurfunktion 30% symtomfria inom en vecka utan behandling Behandling - förkortar tiden med symtom
Myter Detta påverkar inte risk för cystit Bad i badkar Kissa efter samlag Dricka litet eller mycket Material i underkläder Kissa ofta eller sällan Vilket håll man torkar sig Tvättning med tvål i underlivet
Möjligen finns det andra riskfaktorer.
Empirisk diagnostik av sporadisk cystit hos kvinnor Symtom (< 1 vecka) Sveda Trängningar Kissar ofta Uteslut pyelit (feber, ryggont) misstanke STI (genitala symtom eller egen misstanke) Kvinna som kontakta misstanke cystit 50% Om > 2 symtom > 90% bakteriell cystit
Se upp med Graviditet Recidiverande UVI Resistens Annan allvarlig sjukdom
Diagnostik Urinsticka u-leukocyter, 0-4 känsligt men ospecifikt u-nitrit, 0-1 specifikt men okänsligt u-hb, 0-4 u-protein
Urinsticka Pos nitrit > 90% bakterieuri Leukocyter + hematuri: ~ 80% bakterieuri Negativ urinsticka: ~ 70% ej bakterieuri
Handläggning cystit hos kvinnor råd och telefon Råd om dryck och symtomlindrig avvakta ev. recept i reserv Telefon med checklista utan urinprov eller mottagningsbesök
Handläggning cystit hos kvinnor mottagningsbesök Lindriga besvär -avvakta, inte urinprov Måttliga besvär recept i reserv/behandla om pos nitrit el pos hematuri + leukocyter Svåra besvär behandla oberoende av svar på u-sticka
UVI hos män Män är komplicerade Samma bakterier som kvinnor www.internetmedicin.se Läkemedelsboken 2011-2012 Expertmöte SMI nov 2011 (ännu ej i tryck)
UVI hos män Bakterier gömmer sig i prostata Kroniskt infektionsfokus i urinvägarna Är i detta läge resistenta dvs inte åtkomliga för antibiotika
Behandla på samma sätt som kvinnor + några dagar Distal UVI utan feber behandla för symtomfrihet Men odla alltid! Följ upp klinisk utläkning efter 2-4 veckor Vidare utredning om anamnes på avflödeshinder
Resistens hos E Coli SMI
80-årig man på sjukhem utan KAD. Behandlingssvikt.
När urinodla? Behandlingssvikt / täta recidiv Nyligen sjukhus- eller utlandsvistelse Misstanke om övre uvi (pyelit) Barn Män
Antibiotikabehandling vid cystit Empirisk terapi: Mecillinam och nitrofurantoin Trimetoprim Undvik: Cefalosporiner och kinoloner kan ges vid terapisvikt efter odling
Behandlingstid och dosering Mecillinam 200mg x 3 x V (män VII) Nitrofurantoin 50 mg x 3 x V (män VII) Trimetoprim 160mg x 2 x III 300mg x 1 x III
Profylax vid recidiverande cystiter Självordinerad behandling Patienten har själv en god diagnostisk träffsäkerhet Reinfektionsprofylax: Trimetoprim 100mg eller nitrofurantoin 50mg 1 tablett vid samlag eller 1 tablett t n Utvärdera efter 4-6 månader
Profylax vid recidiverande cystiter Dokumenterad effekt: Östrogen lokalt till äldre kvinnor Inte tillräckligt dokumenterat för att rekommenderas: Metenaminhippurat (Hiprex) Tranbär
Asymtomatisk bakteriuri ABU Växt av bakterier i urinen hos en individ utan symtom på urinvägsinfektion Strikt definition: samma bakterie i upprepat kontrollprov
ABU hos 80+ Kvinnor Män 19% 9% 81% 91%
Asymtomatisk bakteriuri Flickor 1-2% Kvinnor, 20-50 år 1-5% Gravida 3-5% Kvinnor, 50-70 år 5-15% Kvinnor, >70 år 15-20% Sjukhemsboende 25-50% Yngre män <1% Män över >60 år ökande mot 5-10% Sjukhemsboende 15-30%
ABU ska inte behandlas Undantag: Gravida Män inför prostataoperation
ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Biverkningar Resistenta bakterier
Diagnostisk utmaning Ospecifika allmänsymtom varierar Dålig dag Annat infektionsfokus Psykosocial påfrestning Medicinering Förstoppning mm ABU vanligt Hur värdera ev. cystitsymtom hos dement?
Nå, hur ska man göra då? Försiktighet med urinprov Kan leda till tankefel Fundera över andra orsaker Vänta lite Aktiv expektans vänta och se Fördröjd förskrivning
Handläggning Försiktighet med urinprov Kan leda till tankefel Fundera över andra orsaker Vänta lite Aktiv expektans vänta och se Fördröjd förskrivning
KAD Alltid bakteriuri inom 2 veckor Urinsticka tillför mycket lite information Ofta flera olika bakterier Behandling bara vid symtom Urinodling bara i samband med behandling
Allt som är snurrigt och luktar illa är inte UVI