10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm

Transkript

1 10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL BAKTERIELLA INFEKTIONER Penicilliner amoxicillin flukloxacillin pivmecillinam efalosporiner ceftibuten edax Kinoloner ciprofloxacin Makrolider erytromycin TERAPIRÅD Rationell användning av antibiotika minskar risken för resistens. Särskilt cefalosporiner och kinoloner driver resistensutvecklingen. Klindamycin och cefalosporiner är de vanligaste orsakerna till lostridium difficile enterokolit. Restriktiv användning av dessa antibiotika liksom en minskad total antibiotikaförbrukning är önskvärd. Strama och Läkemedelsverket har sammanställt behandlingsriktlinjer vid vanliga infektioner i öppenvård. Dessa finns bl.a. på terapigruppens hemsida. Terapigruppens rekommendationer finns också i appen "StramaVGR". Tetracykliner doxycyklin Doxyferm Övriga medel klindamycin metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin + sulfametoxazol Var frikostig med prov för odling och resistensbestämning! REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL I öppenvård rekommenderas odlingsprov framför allt vid: Urinvägsinfektion hos män och barn Pyelonefrit hos kvinnor ystit hos kvinnor: vid graviditet, terapisvikt, recidiv, nylig vistelse på sjukhus eller utomlands Infekterade sår På sjukhus rekommenderas alltid odlingsprov från relevanta lokaler som blod, sputum, sår och urin innan behandling med antibiotika påbörjas

2 46 REKLISTAN INFEKTION LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES TERAPIRÅD BARN Akut mediaotit Avvakta med antibiotika till barn som är 1-12 år utan allmänpåverkan, perforation eller komplicerande faktorer. Bilateral otit ska behandlas hos barn <2 år. 25 mg/kg x3 20 mg/kg x2 Terapisvikt: amoxicillin 20 mg/kg x3 Recidiv inom 1 månad: 25 mg/kg x3 Behandlingstid vid terapisvikt eller recidiv: 10 dagar URINVÄGSINFEKTIONER Odlingsprov rekommenderas vid UVI hos barn. Akut cystit hos barn Furadantin 1,5 mg/kg x2 i 5 dagar pivmecillinam 7 mg/kg x3 i 5 dagar 3 mg/kg x2 i 3 dagar Akut pyelonefrit hos barn edax 9 mg/kg x1 (max 400 mg x1) + sulfametoxazol enligt FASS LUFTVÄGSINFEKTIONER Streptokocktonsillit 12,5 mg/kg x3 20 mg/kg x2 Recidiv inom 1 månad: cefadroxil 15 mg/kg x2 Pneumoni pneumokocker 12,5 mg/kg x3 20 mg/kg x2 Pneumoni mykoplasma Ovanligt före 5 års ålder 20 mg/kg x2

3 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL S. aureus infektion (infekterade sår) flukloxacillin 12,5-25 mg/kg x3 cefadroxil 15 mg/kg x2 (vid behov av mixtur) klindamycin 5 mg/kg x3 HUD- OH MJUKDELS- INFEKTIONER Streptokockinfektion (erysipelas, lymfangit) 12,5 mg/kg x3 klindamycin 5 mg/kg x3 Infektion efter hund- och kattbett Behandlingen riktas i första hand mot Pasteurella multocida 25 mg/kg x3 + sulfametoxazol enligt FASS Behandlingstid 7-10 dagar Erythema migrans (borreliainfektion) 25 mg/kg x3 Barn 8 år Doxyferm 4 mg/kg x1 Barn <8 år azitromycin 5 mg/kg x1 HERPESINFEKTIONER Herpes simplex 3 månader-2 år aciklovir 100 mg x år aciklovir 200 mg x 5 12 år valaciklovir 500 mg x 2 Herpes zoster Okomplicerad infektion behandlas inte. I övriga fall kontaktas specialistvården

4 48 REKLISTAN INFEKTION LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES TERAPIRÅD VUXNA LUFTVÄGSINFEKTIONER Streptokocktonsillit 1 g 1x3 250 mg 2x2 Recidiv inom 1 månad: cefadroxil 500 mg 1x2 Akut mediaotit 0,8 g 2x3 250 mg 2x2 Terapisvikt: amoxicillin 500 mg 1x3 Recidiv inom 1 månad: 0,8 g 2x3 Behandlingstid vid terapisvikt eller recidiv: 10 dagar Akut rhinosinuit Vid måttlig sinuit har antibiotika i regel ingen effekt. Besvären är ofta långvariga, 2-3 veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte. Vuxna som är förkylda i mer än tio dagar med färgad snuva och svår värk i kinder/tänder kan ha nytta av antibiotika. 0,8 g 2x 3 Doxyferm 100 mg 1x1 Behandlingstid 7-10 dagar Vid terapisvikt utvidgad diagnostik! Exacerbation av KOL Antibiotika endast vid minst två av följande symtom: ökad sputumproduktion, purulent sputum eller ökad dyspné amoxicillin 500 mg 1x3 Doxyferm 100 mg 1x1 + sulfametoxazol 160 mg/800 mg 1x2 Behandlingstid 5-7 dagar Akut bronkit Skall inte behandlas med antibiotika! Pneumoni pneumokocker 1 g 1x3 250 mg 2x2 Pneumoni mykoplasma Doxyferm 100 mg 1x1 250 mg 2x2 Se även RMR Pneumoni.

5 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL URINVÄGSINFEKTIONER Akut cystit hos kvinnor Behandla inte med kinoloner! Furadantin 50 mg 1x3 i 5 dagar pivmecillinam 200 mg 1x3 i 5 dagar 160 mg 1x2 eller 300 mg 1x1 i 3 dagar Profylax vid recidiverande cystit hos kvinnor Furadantin 50 mg till natten eller efter samlag 100 mg till natten eller efter samlag Behandlingstid 4-6 mån, utsättningsförsök senast efter 6 mån. Hiprex som profylax saknar tillräcklig vetenskaplig dokumentation. Akut pyelonefrit hos kvinnor ciprofloxacin 500 mg 1x2 edax 400 mg 1x1 + sulfametoxazol (efter resistensbestämning) 160 mg/800 mg 1x2 Febril UVI hos män ciprofloxacin 500 mg 1x2 edax 400 mg 1x1 160 mg 1x2 (efter resistensbestämning) Behandlingstid 14 dagar Afebril UVI hos män Se akut cystit hos kvinnor. (ej evidensbaserat), se även terapigruppens hemsida. HUD- & MJUKDELSINFEKTIONER Streptokockinfektion (erysipelas, lymfangit) 1 g 1x3 klindamycin 300 mg 1x2 S. aureus infektion (infekterade sår) flukloxacillin 1 g 1x3 klindamycin 300 mg 1x2 Infektion efter hund- och kattbett Behandlingen riktas i första hand mot Pasteurella multocida 1 g 1x3 Doxyferm 100 mg 1x1 Behandlingstid 7-10 dagar Se även terapigruppens hemsida. Erythema migrans (borreliainfektion) 1 g 1x3 Doxyferm 100 mg 2x

6 50 REKLISTAN INFEKTION LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES TERAPIRÅD BORRELIA Vid nytillkomna neurologiska symtom som facialispares och neuralgisk smärta kan neuroborrelios misstänkas. Kontakta infektionsklinik för vidare utredning. Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är inte neuroborrelios! VID P-ALLERGI Tidigare reaktion på pc Icke-kliande utslag och/ eller magbesvär Kliande utslag, urtikaria eller ansikts-/ledsvullnad Anafylaxi eller mukokutant syndrom Handläggning KAN behandlas med pc Ska EJ behandlas med pc men KAN behandlas med andra betalaktamantibiotika (cefalosporiner) Ska EJ behandlas med betalaktamantibiotika ANTIBIOTIKA UNDER GRAVIDITET Antibiotika efalosporiner Fusidinsyra Kinoloner* Klindamycin Makrolider Metronidazol Nitrofurantoin Penicilliner, inkl pivmecillinam Tetracykliner Trimetoprim Trimetoprim + sulfametoxazol 1:a trimest. ()* 2:a trimest. ()* 3:e trimest. ()* Amning A () 1 D D (D) 2 A (,D) 3 A *Kinoloner kan övervägas om alternativ saknas. 1) efepim, efixim 2) Azitromycin, telitromycin 3) Pivmecillinam (), tazobaktam (D) A) Förenligt med amning B) Otillräckligt underlag för bedömning ) Efter särskilt övervägande D) Amning avrådes För ytterligare information, se och

7 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL DOSERING AV ANTIBIOTIKA VID NEDSATT NJURFUNKTION Om journalen saknar funktion för beräkning av njurfunktionen hittar man beräkningsinstrument på nätet, till exempel på Doseringsförslag för vissa perorala antibiotika som utsöndras renalt Furadantin iprofloxacin Trimetoprim-Sulfa vid rl <40 ml/min - används ej vid rl <30 ml/min mg 1x1 vid rl <30 ml/min - normaldos i tre dagar, därefter halverad dos Doseringsförslag för intravenösa antibiotika som utsöndras renalt (gäller ej septisk chock) rl: >80 ml/min ml/min ml/min <20 ml/min ampicillin 2 g x 3 2 g x 3 2 g x 2 1 g x 2 bensylpenicillin 1-3 g x g x g x g x 2 kloxacillin 2 g x 3 2 g x 3 1 g x 3 1 g x 3 piperacillin + tazobaktam 4 g x 3 4 g x 3 4 g x 3 4 g x 2 cefotaxim 1 g x 3 1 g x 3 1 g x 2 1 g x 2 ceftazidim 1 g x 3 1 g x 2 0,5 g x 2 0,5 g x 1 vid neutropeni 1 g x 4 1 g x 3 0,5 g x 3 0,5 g x 2 meropenem 0,5 g x 3 0,5 g x 3 0,5 g x 2 0,5 g x 2 vid neutropeni 0,5 g x 4 0,5 g x 4 0,5 g x 3 0,5 g x 2 ciprofloxacin 400 mg x mg x mg x mg x 1 tobramycin* 6-4,5 mg/kg x 1 4,5-2,2 mg/kg x 1 2,2-1 mg/kg x 1 * Serumkoncentrationen av tobramycin, som ges en gång/dygn, bestäms 8 timmar efter given dos och bör då uppgå till 1,5-4 mg/l. Vid högre koncentration förlängs doseringsintervallet. Tobramycin ges oftast som en engångsdos

8 52 REKLISTAN INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL SVAMPINFEKTIONER flukonazol HERPESVIRUSINFEKTIONER aciklovir valaciklovir MASKINFEKTIONER mebendazol Vermox niklosamid Yomesan pyrvin Vanquin TERAPIRÅD HERPESINFEKTIONER HOS VUXNA Herpes simplex valaciklovir 500 mg 1x2 Genital herpes simplex - suppressiv behandling valaciklovir 250 mg 1x2 Herpes zoster Behandlingsindikation: 50 års ålder komplicerad infektion, t.ex. ögonengagemang immunsuppression (individuell behandlingstid) valaciklovir 500 mg 2x3