Guide till antibiotikaterapi vid Öron-Näs-Hals infektioner Version

Transkript

1 Guide till antibiotikaterapi vid Öron-Näs-Hals infektioner Version Denna guide ger ett stöd för antibiotikaval grundat på sannolik bakteriell genes för respektive diagnos och idag kända resistensmönster. Doseringsanvisningarna gäller för vuxna med normal njurfunktion. Vid nedsatt njurfunktion justeras doseringen av parenterala ß-laktam antibiotika. Intravenös administrering av antibiotika är resurskrävande. Ibland kan peroral administrering ge tillräcklig behandlingseffekt. Antibiotika med hög biotillgänglighet (>90%) är: doxycyklin, klindamycin, metronidazol, och trim-sulfa. Inte sällan ger vi intravenös terapi onödigt länge. Så snart patientens tillstånd har förbättrats kan byte till peroralt antibiotikum övervägas. Var frikostig med odlingsprov från infektionsfokus, t ex pus eller vävnadsbiopsi. Resistensläget kan snabbt ändras! Blododling vid feber (>39 grader). Vid misstänkt pneumokockinfektion och negativa odlingar kan analys av pneumokock-antigen i urin vara av diagnostiskt värde (bakt lab remiss). ÖRON Akut otit med komplikation t ex mastoidit, labyrintit, facialispares S. pneumoniae, ß-hemolytiska streptokocker, H. influenzae Cefotaxim 1 g x 3 iv Vid allergi: Eusaprim 10 ml x 2 iv Oral uppföljning: enligt odlingssvar och resistensmönster, annars T. Amoxicillin 500 mg x 3. + paracentes + ev mastoidektomi Se i övrigt: Konsensusutlåtande: Behandling av akut öroninflammation hos barn, år Kronisk otit med labyrintretning, mkt långdraget förlopp eller annan komplikation Anaeroba grampositiva kocker, S. aureus, E. coli, proteus, P. aeruginosa Enligt odlingssvar och resistensmönster. T. Ciprofloxacin 750 mg x 2 vid pseudomonasinfektion om stammen är känslig. Ciloxan drp om framodlad bakterie är känslig. 1

2 Malign extern otit P. aeruginosa T. Ciproxin 750 mg x 2 om framodlad bakterie är känslig. Lång behandlingstid, beroende på status. + lokalbehandling med TCPB/ättiksyredrp + ev HBO och/eller sanerande kirurgi Om px, tag även vävnad till odling! Perichondrit- ytteröra S. aureus Cloxacillin 2 g x 3 iv alt T. Heracilllin 1 g x 3 Alsolspritomläggning Vid allergi: Clindamycin 300 mg x 3 iv alt K. Dalacin 300 mg x 3 NÄSA Näsfurunkel S. aureus Cloxacillin 2 g x 3 iv alt T. Heracillin 1 g x 3 Om allergi: Clindamycin 300 mg x 3 iv alt K. Dalacin 300 mg x 3 + ev kirurgisk dränering Septumabscess S. aureus Cloxacillin 2 g x 3 iv alt T. Heracillin 1 g x 3 Vid allergi Clindamycin 300 mg x 3 iv alt K. Dalacin 300 mg x 3 + incision 2

3 MUN och SVALG samt ÖVRE LUFTVÄGAR Tandabscess & Munbottenflegmone/abscess Anaeroba streptokocker, fusobakterier Clindamycin 300 mg x 3 iv eller Bensylpenicillin 1 g x 3 iv Allvarlig infektion: Meronem 0,5 g x 3 Oral uppföljning: K. Dalacin 300 mg x 3 eller T. Kåvepenin 1,6 g x 3 + Incision / dränage / stenextraktion etc Bakteriell parotit S. aureus (spec. gamla intorkade pat), munhåleflora Cloxacillin 2 g x 3 iv Vid allergi: Clindamycin 300 mg x 3 iv Oral uppföljning: T. Heracillin 1 g x 3 eller K. Dalacin 300 mg x 3 Tonsillit ß-hemolytiska streptokocker Bensylpenicillin 1 g x 3 iv T. Kåvepenin 1 g x 2 Vid allergi: T. Ery-Max 250 mg, 2x2 Vad ger vi iv vid allergi? Lågdos cefalosporin? Vid recidiv: K. Cefadroxil 0,5 g x 2 eller K. Dalacin 300 mg x 3 i 10dagar I övrigt se: Handläggning av faryngotonsilliter, Läkemedelsverket, Peritonsillit Blandflora, anaeroba gramnegativa bakterier, anaeroba streptokocker. Bensylpenicillin 1 g x 3 iv T. Kåvepenin 1 g x 3 Vid allergi: Clindamycin 300 mg x 3 iv alt K. Dalacin 300 mg x 3 + Incision och upprepade dräneringar tills abscessen är tömd 3

4 Parafaryngeal/retrofaryngeal abscess Anaerober, streptokocker, S. aureus, pneumokocker, H. influenzae Piperacillin/tazobaktam 4g x 3 iv alt. Meronem 0,5g x 3 iv Oral uppföljning: enligt odlingssvar och resistensmönster, annars T. Amoxicillin 750 mg x 3 + aktiv kirurgisk behandling. Epiglottit H. influenzae, pneumokocker, ß-hemolytiska streptokocker. Cefotaxim 1 g x 3 iv Oral uppföljning: enligt odlingssvar och resistensmönster, annars T. Lorabid 400 mg x 2. Vid allergi: Inf Avelox 400mg x 1 iv Oral uppföljning vid allergi: T. Avelox 400mg x1 alt T. Eusaprim 2X2 eller enligt odlingssvar och resistensbestämning Herpes simplex Vid svår primärinfektion i munnen < 72 tim T. Aciclovir 200 mg x 5 i 5 d Alt Mixt. Aciclovir (40 mg/ml) 200 mg x 5 (Barn >2 år) ANSIKTE & HALS Erysipelas ß-hemolytiska streptokocker Bensylpenicillin 1 g x 3 iv. T. Kåvepenin 1 g x 3 Vid allergi: Clindamycin 300 mg x 3 iv alt K. Dalacin 300 mg x 3. 4

5 Impetigo Orsakas till ca 90 % av S. aureus. Rengöring med tvål & vatten alt klorhexidin- eller alsollösning Vid utbredda förändringar och vid bullös impetigo: T. Heracillin 1 g x 3 i 10 dagar Mixt. Cefadroxil 15 mg/kg x 2 (små barn) Lokalbehandling med Bactroban eller Fucidin rekommenderas ej pga stor risk för resistensutveckling. Lymfadenit på halsen med begynnande abscessbildning ß-hemolytiska streptokocker, S. aureus Cloxacillin 2g x 3 iv alt T. Heracillin 1 g x 3 Vid allergi: Clindamycin 300 mg x 3 iv alt K. Dalacin 300 mg x 3 Mixt. Cefadroxil 15 mg/kg x 2 (små barn) Herpes zoster Ramsay-Hunt / annan kranialnervspåverkan Inf. Aciclovir 10 mg/kg x 3 iv alt T. Valtrex 500 mg 2 x 3 i 7 dgr Ansiktszoster T. Aciclovir 800 mg x 5 i 7 dgr Vid kranialnervspåverkan överväg T. Prednisolon 1mg/kg/dygn med maxdos 60 mg i 5 dgr och därefter nedtrappning med 10 mg/dag i 5 dgr. ESOFAGUS Esofagusperforation Meronem 0,5 g x 3 iv alt Piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv. 5

6 SINUS Akut bakteriell rinosinuit H. influenzae, S. pneumoniae Antibiotika: T. Kåvepenin 1,6gx3 i 10 dagar eventuellt i kombination med sinusspolning. Vid allergi: Doxyferm 100 mgx2 Vid terapisvikt eller komplicerande faktorer: antibiotika enligt ovan, eller enligt odlingssvar, i 2-3 v. och nasal steroid. Återbesök 2 v. efter avslutad behandling. Se i övrigt dokumentet Rekommendationer vid utredning och handläggning av näsa- och bihålebesvär inom SU. I övrigt se: Läkemedelsbehandling av rinosinuit: Behandlingsrekommendation., Läkemedelsverket Borrelia Erythema migrans: T. Kåvepenin 1 g x 3 i 10 dagar. Neuroborrelios: LP för diagnos. T. Doxyferm 100 mg 2 x 2 i 10 dagar alt 100 mg 1 x 2 i 14 dagar. Lathund: Antibiotika vid graviditet & amning: Antibiotika 1:a trimester 2:a trimester 3:e trimester Amning Penicilliner Ja Ja Ja Ja Cefalosporiner Ja Ja Ja Ja Furadantin Ja Ja Ja Läs FASS Klindamycin Ja Ja Ja NEJ Tetracykliner Ja NEJ NEJ Ja Fusidinsyra Ja Ja NEJ Ja Trimetoprim NEJ Ja Ja Ja Makrolider NEJ Ja Ja Ja* Metronidazol NEJ Ja Ja Ja *av makrolider rekommenderas inte Azitromax eller Klacid under amning. Sammanställd , Redigerad , Redigerad Joacim Stalfors ÖL, ÖNH-kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Anders Ebenfelt ÖL, ÖNH-kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Torsten Sandberg VÖL, Infektionskliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset 6