1-2g x3 Ingen resistensutveckling hos pneumokocker. 1-3 g x ,5-0,75g x3. 2-3g x3-4

Transkript

1 Konc. oberoende, ta x3. Stör cellvägssyntes. penicilliner Penicillin V Kåvepenin (po) Pneumokocker, Streptokocker. G+ Borrelia Tonsillit, otit, sinuit, pneumoni, erysipelas, tandsabscess (munflora G+ Ae), Erytema migrans. 1-2g x3 Ingen resistensutveckling hos pneumokocker Penicillin G BensylPC (iv) Som PcV men även mot H. influenzae (20% resistens) som är den näst vanligaste pn. patogenen. Även vissa anaeroba bakterier som clostridium tetani (till skillnad från PcV) Allvarliga streptokockinf där iv-beh krävs. Samhällsförvärvad pn där man mer misstänker HI. Streptokockendokardit (i komb med aminoglykosid init). 1-3 g x 3-4 Amoxicillin Amimox (po) Samma som PcV samt E. faecalis, H. Influensae (ej b- laktamasprod), Listeria, Pasteurella. Terapisvikt av PcV eller HImisstanke vid otit/sinuit/ 0,5-0,75g x3 peumoni. Kattbett (om ej hudflora i såret). UVI med E. Faecalis. Endokarditprofylax. Ampicillin Doktacillin (iv) Som PcG + E. faecalis, H. Influensae (ej Listerios, empirisk beh mot akut meningit tillsammans betalaktamasprod), Listeria. med Claforan. Enterokockendokardit (i komb med aminoglykosid) 2-3g x3-4 Amoxicillin/ claculansyra Spektramox (po) Som Amoxicillin samt betalaktamasprod bakterer (HI, SA, M. Catarrhalis) Flukloxacillin Heracillin (po) Streptokocker. Betalaktamasprod SA (ej MRSA). Terapisvike av PcV vid otit/ sinuit hos ffa barn där man misstänker betalaktamasprod HI. Hud/ mjukdelsinf som hund/ kattbett där man misstänker en viss hudflora i såret. Hud och mjukdelsinfektioner. Impetigo. Osteiter mg x3 clavulansyran hämmar betalaktamaser. Tar SA då man hämmar penicillinas. Hyffsad effekt vid UVI. 3% HI resistens pga kromosomal resistens. Vid kattbett (Pasteurella) täcker denna även in pats egna SA i huden. 1-1,5 g x3 1:a hand vid stafylokockinf. Smalt och bra!! Hög proteinbindning (95%). Abscesser kan bli problem pga hög proteinbindning. Kloxacillin Ekvacillin (iv) Samma som Heracillin. Allvarligare 2g x3-4 stafylokockinfektioner där iv beh behövs. Stafylokockendokardit (i komb med aminoglykosid). Piperacillin/ Tazocin (iv) tazobactam (enzymhämmare) Mkt brett! Tar G+/- Ae/Anae Svåra bukinfektioner! inkl Pseudomonas och E. Faecalis. Urosepsis, nosokomial pneumoni, oklar feber hos Tar EJ MRSA, MRSE, E. neutropena pat. Faecium. Betalaktamasstabilt. 4g x 3-4 Brett!! Ofta bra alternativ till Tienam. Bra vid osäker sepsis. Tar anaerober bra, oftast bra effekt på enterobacter. Tazobactam är en betalaktamashämmare. Enterobacter är komosomala bärare av betalaktamas som kan induceras.

2 Pivmecillinam Selexid (po) G- (ej HI, P. aeruginosa). Nedre okomplicerade UVI 200 mg x3 EJ G+! cefalosporiner Konc. oberoende, ta x3 Cefadroxil Cefamox (po) Streptokocker, SA. Viss känslighet mot UVI-bakt. Tonsillit vid PC-allergi (ej typ 500 mg x2 2:a handsval vid okomp. 1), 2:ahandsval. UVI. Recidiv tonsillit Cystit Hud och mjukdelsinf (vid mixturbehov) Ceftibuten Cedax (po) Mkt god G- effekt (ej pseudomonas). Viss effekt G+ som pneumokocker (EJ SA) Komplicerade nedre/övre UVIer. 400 mg x1 1:a hand vid hög UVI hos gravida. Cefuroxim Zinacef (iv) Som Claforan Dock högre MIC-värden för G- samt sämre penetration till CNS. Allvarliga inf. Ex sepsis, hög UVI, svåra NLI med andra agens än pneumokocker (t ex HI). 0,75-3g x3 Oftast används Cefotaxim idag istället. Cefotaxim Claforan (iv) God G+ inkl SA. Även effekt Sepsis. Meningit 1-3g 2x3 (ABM på vanligaste G-. Längre (tillsammans med 3gx4) MIC-värden för G- jmft med Doktacillin). Övre UVI. NLI (i Zinecef. svåra fall). Bukinfektioner (i komb med metronidazol) Bra penetrans till CNS. EJ effekt mot enterokocker (i likhet mot övr cefalosporiner). EJ mot pseudomonas eller anaerober. Ceftriaxon Rocephalin (iv) Som Claforan (dock generellt lite sämre). Poliklinisk beh. T ex erysipelas, meningit, endokardit, neuroborrelios, NLI, övre UVI. 1-3g x1!! t1/2 8h Typ Claforan men bara en gång/dygn. Ceftazidim Fortum Som Claforan. God effekt ffa på Pseudomonas. Oklar feber hos neutropena pat. 1g x4 hos neutropena pat. karbapenemer Imipenem/ Tienam (iv) cilastatin (hindrar nedbrytning av imipenem i njurarna) Konc. oberoende, ta x3. Bredaste gruppen betalaktamer. Sista utpost. Bredaste vi har! Tar ESBL! Missar KNS och IC bakt. Tar EJ MRSA eller E. Faecium. Allvarliga infektioner som bukinfektioner, svår sepsis, feber hos neutropena pat. Nosokomiala infektioner. 0,5-1 g x3 Meropenem Meronem (iv) Liknar Tienam. Sämre G+, lite bättre G-. Som Tienam + bakteriella meningiter efter neurokirurgi. 0,5-2g x3

3 Ertapenem Invanz (iv) Liknar Tienam men generellt Poliklinisk beh. T ex ESBL, sämre. Tar EJ pseudomonas och hud/mjukdelsinf. Samhällsförvärvade bukinf. enterokocker. 1gx1!!! En-dos. Brett spektrum. Stabilt mot ESBL. Resistensutveckling? Sämre än andra karbapenemer. Monobactamer Aztreonam Azactam Bara G- Ett preparat. Vid PC-allergi, används ej ssk mkt. Makrolider Dålig absorbtion. Ffa po, men dålig biotillgänglighet. Hämmar protsyntes genom binda 50Sribosomen. Bakteriostatisk. Korsresistens med Klindamycin/Dalacin. Erytromycin Ery-Max (po/iv) Tar IC bakt. Mycoplasma. TWAR, C. Psittaci, C. trachomatis, B. pertussis, Campylobacter. Tar EJ HI. Atypiska pneumonier (IC) ÖLI vid PC-allergi. Pertussis Klamydia po 500 mgx2 iv 1g x3-4 Används mycket som ersättare för PC vid PCallergi. Interagerar med andra läkemedel via P450- systemet. Azitromycin Azitromax Se Ery-Max Alternativ vid Legionellapneumoni. Vid PC-allergi - tonsilli 500mg x 1 1:a dagen, därefter 250mg x 1 i 2-4 dagar, i.v. ges ofta 500 mgx1. T1/2 2-4 dagar!!! Släkt med makrolider. Kallas ofta slarvigt för makrolider. Egentligen en Azalid. Linkosamider Klindamycin Dalacin G+ samt anaerobt. God effekt på S. aureus och ofta även KNS. Bra på streptokocker och anaerober. I praktiken bara Dalacin. Släkt med Makrolid, korsreaktion. Blockerar proteinsyntes. EJ känsligt för G-. Sår-/mjukdelsinfektioner vid 300mgx3 po, terapisvikt eller PC-allergi. 600mgx3 iv. Apirationspneumoni eller pn vid PC-allergi. Stor risk för C. Difficile som biverkning, undvik därför om möjligt. Bra i abscesser. Doxycyklin Tetracykliner Doxyferm/ Vibramycin Lite G+, men ffa IC bakt. Bakteriostatiskt. Blockerar proteinsyntes. Lite G+, men ffa IC bakt. Vid långsamt insjuknande atypisk pneumoni. Neuroborrelios. 200 mg bolus, Lång t1/2 18h. Bolusdos sedan 100 mgx2 init. sedan 100 mgx1. Dubbelt vid neuroborrelios. Kinoloner Påtagligt konc. beroende avdödning. Bra effekt! Bryts ej ned, används restriktivt pga resistensutveckling. Blockerar DNA-syntes. Ciprofloxacin Ciproxin (po/iv) Mycket god G-, dålig effekt Komplicerade nedre UVI, mg x2 Oftast po (god G+. Även effekt P. aeruginosa och Legionella. övre UVI. Bakt enterit (resistens utlandet). Nosokom pn. Meningokockprofylax. po biotillgänglighet) Enda po mot pseudomonas. 1:a hand mot harpest (tularensis)

4 Moxifloxacin Avelox (po/iv) G-. HI, legionella. mykoplasma. EJ pseudomonas. Tillägg (fr a legionella) vid svår pneumoni. 400 mg x1 Tar alla luftvägsagens, används dock helst inte pga resistensutv. Nitroimidazoler Parasiter, anaerobt. Blockerar DNA-syntes. Metronidazol Flagyl (po/iv) Clostridium Dificile (G+ ana), 1:a hand vid C. Difficile parasiter. Anaeroba bakt. Bukinf (i komb med cefuroxim/zinacef) Amöbiasis, Giardiasis mgx3 Antabuseffekt. Metallsmak i munnen som biverkan. Aminoglykosider Gentamycin Garamycin/ gensumycin (iv) Påtagligt konc. beroende avdödning. ph-känsliga och därmed dålig effekt i abscesser. Har bra effekt ffa i blodet (och urinvägar). Inducerar defekta proteiner. G- förutom IC. Tar Sepsis (i komb med annat 4,5 mg/kgkv Snabb bakteriecid effekt. pseudomonas preparat) (oftast 240 mg). Mkt profylax vid urologiska ingrepp. EJ G+ (förutom S. aureus). Endokardit. Njurtoxiskt. Ototoxiskt Dock inga problem vid engångs stötdos. Synergistisk effekt med PC Urologiskt profylax. mot streptokocker (inkl enterokocker). Stor dosskillnad till följd av njurfunktion. S- konc 8h efter påbörjad infusion. Protsynteshämare. Dålig effekt i anaerob miljö (abscesser). Ska ligga på 1-4 mg/l. Glykopeptider Stör cellväggssyntes. Vancomycin Vancocin (iv) G+ effekt inkl MRSA, KNS (MRSE), PRP och enterokocker (inkl E. Faecium), C. Difficile. EJ VRE, G- MRSA, KNS, E. Faecium (enda funk ab här). Terapisvikt eller svåra fall av C Difficile-enterit (1:a hand Flagyl). Beh-svikt av karbapenemer. Inget po abs. Po endast mot C. Difficile. 1gx2 init, S-konc före 3:e dosen. Hämmar cellvägssytes på annat sätt än Betalaktamer. Pseudoallergi vid för snabb infusion. Oxazolidinoner Linezolid Zyvoxid (po/iv) Streptokocker inkl PRP. MRSA, MRSE. Enterokocker inkl E. Faecium, VRE!!!!) Enda nya preparatet senaste åren. Infektioner av resistenta G+ bakt. VRE!! Spara på detta preparat! Syntetiskt. Inib prot.syntes. Övriga antibiotikum Bivekning: anemi, trombocytopeni vid beh >28 dagar. Sätt ut direkt om synpåverkan. Trimetoprim Trimetoprim (po) G-, UVI-patogener. Nedre okomp UVI. 20% resistens hos E-coli. Blockerar folsyrametabolism. Trimetoprim/ Sulftametoxazol Eusaprim (po) Se bild. Helst inte på G+ bakt. Efter odl.svar vid övre UVI, nedre komp UVI. Prostatit Shigellos Sulfametoxazol hämmar kompetitivt folsyrasyntesen. Trimetoprim hämmar specifikt dihydrofolsyrareduktas. Kombinationen blockerar två på varandra följande steg i folsyrametabolismen. Resistensproblematik

5 Nitrofurantoin Furadantin (po) E.coli, S saprofyticus, enterokocker. Okomp nedre UVI hos ffa kvinnor. Profylax mot UVI. 50 mg x3 Furadantinlunga. Blockerar proteinsyntes. Rifampicin Rifadin (po/iv) M. Tuberculosis. SA, ofta S epidemidis (KNS) Staf inf i hud, mjukdelar, skelett. TBC mgx1 Tilläggsmedel vid Staf. Bv, rödfärgad urin/tårar. RNA-hämmare. Alltid kombbeh pga resistensrisken vid monoterapi. Interagerar med andra läkemedel via P450- systemet. Blockerar RNA-syntes. Tigecyklin Tygacil (iv) Ffa G+. Vissa bakt G- också. Stafylokocker inkl MRSA, MRSE. Enterokocker inkl E- Faecum, VRE. Inf där täckning mot både G- och MRSA bedöms nödvändig och beh med Vancomycin+ annat G-ab har sviktat. RESERVMEDEL! RESERVMEDEL! analog till tetracykliner. Grampositiv kock Strep. A, C, G Pneumokock Enterokock Staf. aureus KNS hud, svalg hud stav E. coli Klebsiella Proteus Enterobacter 1 enterobacteriaceae Spektrum Gramnegativ Aerob Anaerob intracellulära kock stav Pseudomonas miljö, hud H. influenzae M. catarrhalis Legionella Mycoplasma pn. vatten Pasteurella fr.a. katt B. fragilis 2 1. effekten gäller i stort även Citrobacter, Serratia, Providencia, Morganella. 2. även markör för god anaerob effekt men många fler preparat har anaerob effekt i någon utsträckning, speciellt mot gram+ anaerober. lokal tonsillit, hudinf. pneumoni, otit UVI hudinf. kateterinf. UVI, (bukinf.) opportunist pneumoni, otit luftvägsinf., otit pneumoni inf. djurbett bukinf. sjukdom