10 INFEKTION. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm. Penicilliner amoxicillin fenoximetylpenicillin flukloxacillin pivmecillinam

Transkript

1 INFEKTION rekommenderade läkemedel Bakteriella infektioner Penicilliner amoxicillin flukloxacillin pivmecillinam Cefalosporiner ceftibuten Kinoloner ciprofloxacin Makrolider erytromycin terapiråd Rationell användning av antibiotika minskar risken för resistens. Särskilt cefalosporiner och kinoloner driver resistensutvecklingen. Klindamycin och cefalosporiner är de vanligaste orsakerna till Clostridium difficile enterokolit. Restriktiv användning av dessa antibiotika liksom en minskad total antibiotikaförbrukning är önskvärd. Strama och Läkemedelsverket har sammanställt behandlingsriktlinjer vid vanliga infektioner i öppenvård. Dessa finns bl.a. på terapigruppens hemsida. Rekommendationerna för infektion finns också i appen "StramaVGR". Tetracykliner doxycyklin Doxyferm Övriga medel klindamycin metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin + sulfametoxazol Var frikostig med prov för odling och resistensbestämning! REKLISTAN 0 I öppenvård rekommenderas odlingsprov framför allt vid: Urinvägsinfektion hos män Pyelonefrit hos kvinnor Cystit hos kvinnor: vid graviditet, terapisvikt, recidiv, nylig vistelse på sjukhus eller utomlands Infekterade sår 0 På sjukhus rekommenderas alltid odlingsprov från relevanta lokaler som blod, sputum, sår och urin innan behandling med antibiotika påbörjas.

2 REKLISTAN 0 INFEKTION listade i prioritetsordning om ej annat anges terapiråd barn Akut mediaotit Avvakta med antibiotika till barn som är - år utan allmänpåverkan, perforation eller komplicerande faktorer. Bilateral otit ska behandlas hos barn < år. mg/kg x 0 mg/kg x Terapisvikt: amoxicillin 0 mg/kg x Recidiv inom månad: mg/kg x Behandlingstid vid terapisvikt eller recidiv: dagar Urinvägsinfektioner Akut cystit hos barn Furadantin, mg/kg x i dagar pivmecillinam mg/kg x i dagar mg/kg x i dagar Akut pyelonefrit hos barn mg/kg x (max 00 mg x) + sulfametoxazol enligt FASS Luftvägsinfektioner Streptokocktonsillit, mg/kg x 0 mg/kg x Recidiv inom månad: cefadroxil mg/kg x Pneumoni pneumokocker, mg/kg x 0 mg/kg x Pneumoni mykoplasma Ovanligt före års ålder 0 mg/kg x

3 REKLISTAN 0 S. aureus infektion (infekterade sår) flukloxacillin,- mg/kg x cefadroxil mg/kg x (vid behov av mixtur) klindamycin mg/kg x Hud- och mjukdelsinfektioner Streptokockinfektion (erysipelas, lymfangit), mg/kg x klindamycin mg/kg x Infektion efter hund- och kattbett Behandlingen riktas i första hand mot Pasteurella multocida mg/kg x + sulfametoxazol enligt FASS Behandlingstid - dagar Erythema migrans (borreliainfektion) mg/kg x Barn år Doxyferm mg/kg x Barn < år azitromycin mg/kg x Herpesinfektioner Herpes simplex månader- år aciklovir 0 mg x - år aciklovir 00 mg x år valaciklovir 00 mg x Herpes zoster Okomplicerad infektion behandlas inte. I övriga fall kontaktas specialistvården. 0

4 REKLISTAN 0 INFEKTION listade i prioritetsordning om ej annat anges terapiråd vuxna Luftvägsinfektioner Streptokocktonsillit g x 0 mg x Recidiv inom månad: cefadroxil 00 mg x Akut mediaotit 0, g x 0 mg x Terapisvikt: amoxicillin 00 mg x Recidiv inom månad: 0, g x Behandlingstid vid terapisvikt eller recidiv: dagar Akut rhinosinuit Antibiotika övervägs först efter - dagars symtom. 0, g x Doxyferm 0 mg x Behandlingstid - dagar Vid terapisvikt utvidgad diagnostik! Exacerbation av KOL Antibiotika endast vid minst två av följande symtom: ökad sputumproduktion, purulent sputum eller ökad dyspné. amoxicillin 00 mg x Doxyferm 0 mg x + sulfametoxazol 0 mg/00 mg x Behandlingstid - dagar Akut bronkit Skall inte behandlas med antibiotika! Pneumoni pneumokocker g x 0 mg x Pneumoni mykoplasma Doxyferm 0 mg x 0 mg x Se även Regionala Medicinska Riktlinjer Pneumoni.

5 REKLISTAN 0 Urinvägsinfektioner Akut cystit hos kvinnor Behandla inte med kinoloner! Furadantin 0 mg x i dagar pivmecillinam 00 mg x i dagar 0 mg x eller 00 mg x i dagar Profylax vid recidiverande cystit hos kvinnor Furadantin 0 mg till natten eller efter samlag 0 mg till natten eller efter samlag Behandlingstid - mån, utsättningsförsök senast efter mån. Hiprex som profylax saknar tillräcklig vetenskaplig dokumentation. Akut pyelonefrit hos kvinnor ciprofloxacin 00 mg x 00 mg x + sulfametoxazol (efter resistensbestämning) 0 mg/00 mg x Febril UVI hos män ciprofloxacin 00 mg x 00 mg x 0 mg x (efter resistensbestämning) Behandlingstid dagar Afebril UVI hos män Se akut cystit hos kvinnor. (ej evidensbaserat), se även terapigruppens hemsida. Hud- & mjukdelsinfektioner Streptokockinfektion (erysipelas, lymfangit) g x klindamycin 00 mg x S. aureus infektion (infekterade sår) flukloxacillin g x klindamycin 00 mg x Infektion efter hund- och kattbett Behandlingen riktas i första hand mot Pasteurella multocida g x Doxyferm 0 mg x Behandlingstid - dagar Se även terapigruppens hemsida. Erythema migrans (borreliainfektion) g x Doxyferm 0 mg x 0

6 0 REKLISTAN 0 INFEKTION rekommenderade läkemedel Svampinfektioner flukonazol Herpesvirusinfektioner aciklovir valaciklovir Maskinfektioner mebendazol Vermox niklosamid Yomesan pyrvin Vanquin terapiråd HERPESINFEKTIONER HOS VUXNA Herpes simplex valaciklovir 00 mg x Genital herpes simplex - suppressiv behandling valaciklovir 0 mg x Herpes zoster Behandlingsindikation: 0 års ålder komplicerad infektion, t ex ögonengagemang immunsuppression (individuell behandlingstid) valaciklovir 00 mg x ANTIBIOTIKA UNDER GRAVIDITET Antibiotika Cefalosporiner Fusidinsyra Kinoloner* Klindamycin Makrolider Metronidazol Nitrofurantoin Penicilliner Tetracykliner Trimetoprim Trimetoprim + sulfametoxazol :a trimest. ()* * Kinoloner kan övervägas om alternativ saknas, se även kommentar på :a trimest. ()* :e trimest. ()* För ytterligare information, se och

7 REKLISTAN 0 DOSERING AV ANTIBIOTIKA VID NEDSATT NJURFUNKTION För beräkning av kreatininclearance (CrCl, ml/min) används formeln: CrCl (ml/min) = F x (0-ålder) x vikt/s-kreatinin. F, för män;,0 för kvinnor. Doseringsförslag för vissa perorala antibiotika som utsöndras renalt Furadantin Ciprofloxacin Trimetoprim-Sulfa vid CrCl <0 ml/min - används ej vid CrCl <0 ml/min - 00 mg x vid CrCl <0 ml/min - normaldos i tre dagar, därefter halverad dos Doseringsförslag för intravenösa antibiotika som utsöndras renalt (gäller ej septisk chock) CrCl: >0 ml/min 0- ml/min 0-0 ml/min <0 ml/min ampicillin g x g x g x g x bensylpenicillin - g x - g x - g x - g x kloxacillin g x g x g x g x piperacillin + tazobaktam g x g x g x g x cefotaxim g x g x g x g x ceftazidim g x g x 0, g x 0, g x vid neutropeni g x g x 0, g x 0, g x meropenem 0, g x 0, g x 0, g x 0, g x vid neutropeni 0, g x 0, g x 0, g x 0, g x ciprofloxacin 00 mg x 00 mg x 00 mg x 00 mg x tobramycin* -, mg/kg x,-, mg/kg x,- mg/kg x * Serumkoncentrationen av tobramycin, som ges en gång/dygn, bestäms timmar efter given dos och bör då uppgå till,- mg/l. Vid högre koncentration förlängs doseringsintervallet. Tobramycin ges oftast som en engångsdos. - 0