STRAMA aktuellt. Välkomna! Sidan 1

Transkript

1 STRAMA aktuellt Välkomna! Sidan 1

2 Sidan 2

3 Sidan 3

4 Antibiotikaresistensen är ett hot mot framtidens hälso- och sjukvård Transplantation Cellgiftsbehandling Proteskirurgi Modern intensivvård Överlevnad för tidigt födda barn Sidan 4

5 Sidan 5

6 Vad driver resistens Sidan 6

7 Antibiotikaresistens antibiotikatryck + smittspridning (hygien) Sidan 7

8 Bärare av resistenta tarmbakterier efter besök i : Indien: 80 procent Egypten: 50 procent Thailand: 30 procent Peru: 36 procent Sydafrika: 27 procent Tanzania: 24 procent Sidan 8

9 Resistensläge i Stockholm Sidan 9

10 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i SLL Källa: SMI * ESBL-karba: 6 fall 2012 Antal fall MRSA PNSP VRE ESBL* Sidan 10

11 Resistensläge i Europa Sidan 11

12 Blododlingar: Kinolon-resistens hos E-coli Sidan 12

13 Sidan 13

14 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och län Källa: Concise, Apotekens Service AB Linjen indikerar det nationella målvärdet Recept / 1000 invånare *J01 exkl metenamin

15 Hur ser förskrivningen ut i Stockholm? Sidan 15

16 Uthämtade antibiotikarecept till invånarna i respektive kommun i Stockholms län Källa: Concise, Apotekens Service AB Linjen indikerar det nationella målvärdet Recept / 1000 invånare *J01 exkl metenamin

17 Apoteket Service AB förskrivarprofil ny antibiotikamodul

18 Förslag till reflekterande möte Förskrivardata på min arbetsplats, i regionen, i landet totala förskrivning, nyckeltal luftvägsantibiotika, urinvägsantibiotika, hud- och mjukdelsantibiotika utifrån aktuella behandlingsriktlinjer hur ser min förskrivning ut i relationen till övriga förskrivare Diskussion om behandlingsriktlinjer och nya rekommendationer Dialogen det viktiga alla läkare med inklusive ST, AT, vikarier och verksamhetschefen

19 Vad ska vi behandla? Sidan 19

20 Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer akut otit < 1 år frontalsinuit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep A Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep A akut otit 1-12 år Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta Sidan 20

21 Faryngotonsillit Sidan 21

22 Tonsillit + Faryngit: Andel med negativ Strep-A som antibiotikabehandlas % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Mål 5 % 10% 0% Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus pyogenes påverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad1b). Streptokocker grupp C och G förekommer i < 5 %, varför det endast i något enstaka fall kan bli aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.

23 5 årig pojke 5-årig pojke går på förskola Söker för halsont sedan 3 dagar Feber 39 grader Började med vattnig snuva Idag börjat få hosta Går streptokocker på förskolan enligt föräldrar Sidan 23

24 5 årig pojke - Status AT: glansig över ögon, febervarm, normal AF Öron: bleka trh med lätt kärlinjektion bilateralt, splittrad reflex Mos: Stora lätt rodnade tonsiller, inga beläggningar Lymfkörtlar: Förstorade ömmande lymfkörtlar i käkvinklar Pulm: ua Sidan 24

25 Hur många Centorkriterier uppfylls? Sidan 25

26 Centor kriterier Halsmandlar med beläggningar Ömma svullna lymfkörtlar i käkvinklarna Feber > 38,5 Frånvaro av hosta Sidan 26

27 Andel positiva odlingar kopplat till antal kriterier 1 kriterium=10% 2 kriterier=20% 3 kriterier=40% 4 kriterier=50-60% Sidan 27

28 Effekt av antibiotika Om 3-4 kriterier och positivt snabbtest ger 1-2,5 dygns kortare sjukdom. Om 3-4 kriterier och neg snabbtest. Ingen påvisbar effekt av penicillin Lätt/måttlig sjukdom och positivt snabbtest < 16 timmars kortare sjukdom Sidan 28

29 Minska risk för njurskada eller reumatisk feber? Allvarliga komplikationer som glomerulonefrit och reumatisk feber är idag mycket sällsynt förekommande och motiverar inte i sig behandling. Sidan 29

30 Sidan 30

31 Minska risk för halsböld? Majoriteten av S.p-orsakade peritonsilliter föregås inte av en streptokockfaryngotonsillit För att förebygga en peritonsillit behöver > 120 patienter behandlas Sidan 31

32 Strep A Strep A tas inte för att upptäcka streptokocker grupp A utan för att hitta de patienter som har nytta av antibiotika. Ta endast snabbtest för streptokocker på de patienter som uppfyller 3 av följande feber >38.5 svullna lymfkörtlar i käkvinklarna belagda tonsiller ingen hosta Sensitivitet 90-95%, specificitet 95-98% Sidan 32

33 Ta inte snabbtest på övriga Har man halsont med hosta, heshet eller snuva är sannolikheten för att det rör sig om en streptokockorsakad halsfluss väldigt liten. Sidan 33

34 PcV är förstahandsval Finns indikation att behandla otit hos så är PcV första hands val. Därför att bredare antibiotika som amoxicillin inte är lika kraftfullt mot streptokocker driver resistensutveckling påverkar barnets egen normalflora mer

35 Sidan 35

36 Sidan 36

37 Afebril UVI UVI hos män Eftersträva hög antibakteriell aktivitet i urinen nitrofurantoin 50 mg x3 i 7 dygn pivmecillinam 200 mg x3 i 7 dygn Febril UVI Använd antibiotika som ger terapeutiska koncentrationer i prostatan ciprofloxacin 500mg x2 i 14 dygn trimetoprim 160 mg x2 i 14 dygn Sidan 37

38 Sidan 38

39 Sidan 39

40 Sidan 40

41 Sidan 41

42 Sidan 42

43 Sidan 43

44 Malin Vading, slutenvård Astrid Lundevall, Sofia Hellman, Charlotta Falk öppenvård Annika Hahlin, antibiotikaförbrukning Sidan 44