Antibiotikaförskrivning var står vi idag?

Transkript

1 Antibiotikaförskrivning var står vi idag? Tinna (Christina) Åhrén Regionala Strama Patientsäkerhetsenheten Hälso- och sjukvårdsavdelningen Strama - nätverk Läkemedels kommittén Terapigrupp infektion Farmaceuter Infektion Mikrobiologi Smittskydd Vårdhygien Lokala Strama Lokala Strama Lokala Strama Regionala Strama Lokala Strama Allmänheten, Media Förskrivarna Primärvården Slutenvården Tandvården Veterinärmedicin Ledningsfunktioner Förtroendevalda 1

2 Förändrad Stramaorganisation Sjukhus-Strama Primärvårds-Strama Lokala Strama Lokala Strama Lokala Strama Lokala Strama Lokala Strama Regionala Strama SU SÄS SKAS NU KS, AS X X X X X X Stramas övergripande mål Motverka tilltagande antibiotikaresistens för att kunna ha kvar antibiotika som ett behandlingsalternativ 2

3 Multiresistenta bakterier - en tickande bomb? Skrika efter vargen Strutsmentalitet 3

4 Antibiotika resistens WHO 2007: ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill is far from being an apocalyptic fantasy it is instead a very real possibility for the 21st century. 4

5 Andel multiresistenta isolat > 50 % i många länder Sydost- Asien! increased risk of worse clinical outcomes and death and consume more healthcare resources Överlevnad i sepsis orsakad av pneumokocker före och efter penicillin blev tillgängligt Austrian R, Gold J.. Ann Intern Med,

6 Europa dör årligen 1,5 miljarder euro per år USA dör årligen 2 miljoner insjuknar per år Multiresistenta bakterier är ett reellt hot! Multiresistenta bakterier ökar oroande! ökar sjuklighet och vårdkostnader! Antibiotika förutsättning för modern sjukvård! inga nya preparat på väg! 6

7 Multiresistenta tarmbakterier S. aureus, sluten och öppen vård (n= isolat/lab; isolat/år) VGR: 1,8% 7

8 E. coli urin, sluten och öppen vård (n= isolat/lab; isolat/år) VGR: 3,6% ESBL- vad är det? Extended Spectrum Beta Lactamase ESBLA : penicilliner, cefalosporiner ESBLcarba: penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer E. coli och Klebsiella m fl enterobacterier ESBL överförs mellan bakterier, mellan arter ofta annan kopplad resistens multiresistens Ciprofloxacin, Trimetoprim, Tobramycin ej: Mecillinam, Furudantin 8

9 E.coli, Klebsiella (tarmbakterier) urinvägsinfektioner, blodförgiftning infekterade sår lika vanligt i öppen vård som sluten vård E. coli - ESBL 2012 Klebsiella - ESBL Import: Resenärer Livsmedel patienter Varifrån kommer de multiresistenta tarmbakterierna? vårdcentral Samhället: familjen husdjur livsmedelsprod. djur livsmedel vatten Vården: patienten Särskilda boenden Allt fler av oss blir bärare i tarmen! 9

10 30 % riskerar att bära på resistenta bakterier efter utlandsresa till Sydostasien, Egypten, Turkiet, Mellanöstern Indien: 80 procent Egypten: 50 procent Thailand: 30 procent Peru: 36 procent Sydafrika: 27 procent Tanzania: 24 procent Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens 10

11 Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner Anpassade lokaler och bemanning Minska infektionsbördan Behandla utifrån riktlinjer! Kan vi och bör vi minska antibiotikaförbrukningen? Bör vi Ja Ja Kan vi Ja? Hur gör vi? 11

12 Motverka antibiotikaresistens upp antibiotikaförbrukningen rätt indikation/reevaluera dagligen rätt preparat dos längd Använd antibiotika men bara när det behövs! Kunskapsbehov vården allmänheten Kan vi och bör vi minska antibiotikaförbrukningen? Bör vi Ja Ja Kan vi Ja? Ja Hur gör vi? 12

13 Recept/1000 invånare till personer bosatta i VGR Går inte åt rätt håll! Sept 2012 Antal antibiotikarecept per 1000 invånare de senaste tolv månaderna mars ( ) recept/ 1000 inv. och år färre recept Antal antibiotikarecept per 1000 invånare de senaste tolv månaderna september ( ) recept/ 1000 inv. och år 13

14 VGR förskriver inte längre mest antibiotikarecept i Sverige! 13 % minskning i VGR 50 recept senaste 7 mån förskrivning, recept/1000 invånare > 80%; pcv, doxycyklin, ampicillin 14

15 Fortfarande bra på att skriva lite kinoloner till kvinnor med UVI! 15

16 Andel pcv av luftvägsantibiotika barn 0-6 år, senaste året 16

17 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition DDD/1000 invånare och dag 17

18 Preparatgrupper per månad i slutenvård DDD/1000 invånare och dag VGR är bra på att skriva smalt spektrum men andelen bredspektrumantibiotika ökar DDD/1000 invånare andel pip-taz andel karbapenemer 18

19 Totalförskrivning på våra sjukhus, DDD rekvisition, DDD SKAS SÄS NU SU Kungälv Alingsås KV KV KV KV antal recept SKAS SÄS NU SU Kungälv Alingsås KV KV KV KV4 Parenteral antibiotika, sjukhus i VGR DDD/vårddygn, kvartalsvis SKAS SÄS NÄL SU Kungälv Alingsås Medelvärde KV KV KV KV4 19

20 Andel PcG/PcG+Cefalosporiner 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% DDD PDD 30% 20% 10% 0% SÄS Alingsås NU SKAS SU Kungälv Snitt sjukhus VGR Kan vi och bör vi minska antibiotikaförbrukningen? Bör vi Ja Ja Kan vi Ja? Ja Hur gör vi?! -? 20

21 Det handlar om att följa behandlingsrekommendationer! 400 nedladdningar 21

22 Behandling av pneumoni Infektionsläkarföreningens kvalitetsregister Infektionskliniker i VGR dito medicinklinikerna! Borås 66% Göteborg 80% Uddevalla 81% Skövde 92% För lång behandlingstid (> 7 dagar) Hur kommer vi vidare? Alla måste ta ansvar för sin del Förutsätter kunskap om egna förskrivardata infektionspanorama följsamhet t. behandlingsriktlinj. resistensdata Ansvarig läkare inom varje verksamhet Gör vi som vi tror att vi gör? Finns det strukturella, organisatoriska hinder? 22

23 Reflekterande möte i PV Deltagare Alla läkare och verksamhetschefen Leds av stramautbildad kontaktläkare Förskrivardata Hur ser vår VC:s förskrivning ut i relation till andra VC Hur ser min förskrivning ut i relationen till övriga på VC Patientfall Diskussion om behandlingsriktlinjer Dialogen! Självdeklaration till Strama Kort rapport 5 frågor slutsatser om vårdcentralens förskrivning förbättringsåtgärder Ekonomisk ersättning VC 90 % 1000 läkare 23

24 Sammanställning till alla inom primärvården Slutsatser Kunskap om och följsamhet till behandlingsriktlinjer måste öka Reflekterande möten är bra jämförande data sporrar! All personal måste inkluderas i Strama-arbetet besök av Strama-läkare Strukturen på arbetsplatsen påverkar förskrivningen dålig kontinuitet hög andel drop-in / jourverksamhet uppföljningsmöjligheter Handläggning av infektionspatienter kan förbättras 24

25 Antibiotikasmart.se - webbkörkort 90 % 25

26 AB-ordinationer för urinvägsinfektion enskilda substanser, Infektionsverktyget, pilot Sluten vård Infektionsverktyget Antibiotika används inom alla verksamheter! Hur kan Strama bistå: anpassa behandlingsriktlinjer utifrån aktuellt resistensläge val av icke resistensdrivande alternativ medverka till riktlinjer så att antibiotika inte används i onödan infektioner och smittspridning inte uppstår i onödan informationsmaterial till patienter 26

27 Kan vi och bör vi minska antibiotikaförbrukningen? Vi måste! Klart vi kan! Om alla tar sitt ansvar! Strama bistår gärna! Tack för ordet! De ska inte få det sista.. 27

28 Nationella Stramas 10-punktsprogram uppdaterad (2014) version A. Förhindra smittspridning B. Minska behovet av antibiotika C. Optimera bakteriologisk diagnostik och säkerställ tillgången till epidemiologiska data D. Använd antibiotika rationellt 28