RESISTENTA BAKTERIER MRSA, VRE, ESBL och ESBLCARBA

Transkript

1 RESISTENTA BAKTERIER MRSA, VRE, ESBL och ESBLCARBA Infomöte för de som arbetar med ensamkommande flyktingbarn 16 juni 2014 Sidan 1

2 Normalflora 3 kg av en människas vikt består av bakterier Vi har 10 ggr flera bakterieceller i kroppen än av våra egna celler. 400 olika bakteriearter i kroppen Sidan 2

3 Normalflora forts. Är den blandning av bakterier som vi bär på hud, i övre luftvägar och tarm och som hindrar bl a sjukdomsframkallande bakterier att få fäste Fungerar som en del av kroppens eget försvar Kan orsaka infektioner om de hamnar fel eller vid sänkt immunförsvar. Sidan 3

4 Antibiotika resistenta bakterier Ökar i världen och i Sverige Gör bakterieinfektioner mer svårbehandlade I länder med hög antibiotikaanvändning är högre andel av bakterierna antibiotika resistenta Sidan 4

5 Andel MRSA isolat av invasiva S.aureusinfektioner i Europa 2011 Sidan 5

6 Resistenta bakterier i Smittskyddslagen MRSA meticillinresistenta stafylokock aures VRE - Vancomycin Resistenta Enterokocker ESBL - extended spectrum betalactamases ESBLCARBA - extended spectrum betalactamases med karbapenemasaktivitet Sidan 6

7 Resistenta bakterier Personer med vårdkontakt utomlands senaste sex månaderna screenas när de skall in i vården, således screenas ej ensamkommande flyktingbarn/ungdomar automatiskt Sidan 7

8 MRB i Sthlm st 2012 MRSA ESBL-Carba VRE ESBL Sidan 8

9 MRSA Sidan 9

10 Vad är stafylokock aureus? Det är en del av normalfloran hos friska personer. Var 3:e har den i näsan. Var 10:e har den på huden. Kan orsaka många olika infektioner. Trivs framförallt i sår. Vanlig i sjukhus/vårdmiljö där den lätt sprids. Sidan 10

11 Vad är MRSA? MRSA är en variant av Stafylokock aureus som är motståndsaktig mot vanliga stafylokockpenecilliner, den kan alltså inte behandlas med sedvanliga stafylokockmedel Är ej mer spridningsbenägen än andra stafylokocker Förutom meticillinresistensen fungerar den som övriga Stafylokock aureus MRSA är anmälnings- och smittspårningsskyldig MRSA-bärare ges förhållningsregler och måste uppge sin smitta när de t ex söker vård Sidan 11

12 Bärarskap MRSA- definitioner Transient = tillfälligt bärarskap Odlingspositiv i prov från näsa och/eller svalg vid ett enda tillfälle. Negativ vid förnyad odling Koloniserad = MRSA bärare Positiv vid förnyad odl Positiv i andra lokaler t.ex sår Symtomgivande infektion t ex böld Sidan 12

13 Hur sprids MRSA? Direkt kontaktsmitta - mellan en infekterad patient eller smittbärande frisk person och patienten. Indirekt kontaktsmitta - mellan patienten och ett kontaminerat föremål, oftast personalens händer. Sidan 13

14 Riskfaktorer MRSA Trycksår Bensår Sår Eksem Andra hudlesioner KAD Infarter Sidan 14

15 Sannolikt smittursprung MRSA Okänd Transient Utland Samh 600 Ä-boende Öppenvård Sluten vård Sidan 15

16 Avskrivning av MRSA Person som saknar riskfaktorer är aktuella för avskrivning. 3 neg prover tagna efter ett schema. Endast Smittskydd Stockholm och MRSA teamet kan avskriva patienter. Avskriver person från kontroller och förhållningsregler. Informerar personen muntligt och skriftligt. Dokumenteras och dateras i patientjournalen. Sidan 16

17 300 Avskrivna MRSA fall transient n=56 avskrivna n= Sidan 17

18 Sidan 18

19 Vad är ESBL? Extended Spectrum Beta Lactamase ESBL är en grupp enzymer som sätter sig på våra tarmbakterier och bryter ner betalaktamantibiotika (penicilliner och cefalosporiner). Ingår i tarmens (normala) bakterieflora Kan orsaka sjukdom på samma sätt som icke-resistenta tarmbakterier Majoriteten bärare utan symptom Anmälningsplikt sedan 2007, anmäls av labbet Sidan 19

20 Antal anmälda ESBL-fall i Sverige fall År fall År 2007 Sidan 20

21 Antal rapporterade fall ESBL i Stockholms län 2011, 2012 och n= n= n= Januari Februari Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober NovemberDecember Sidan 21

22 Hur sprids ESBL? Smittvägen är vanligtvis fekal-oral, via händerna eller livsmedel och vatten. Utlandsresor utgör en risk för smitta eftersom ESBL-producerande bakterier oftare förekommer utomlands. I vårdmiljö kan personer förutom i tarmen också vara koloniserade med ESBL-producerande bakterier i luftvägar, urinvägar eller sår och således utgöra en risk för direkt och indirekt kontaktsmitta. Känd ESBL-bärare behöver ej odlas igen, betraktas som fortsatt bärare. Personen ges inga förhållningsregler enligt smittskyddslagen och har ingen informationsplikt gentemot anhöriga, arbete eller skola/barnomsorg Tvätta/desinficera händer före måltid samt efter toalettbesök Sidan 22

23 ESBLCARBA Sidan 23

24 Vad är ESBLCARBA? ESBLCARBA - extended spectrum beta lactamase med karbapenemasaktivitet - är en grupp enzymer som bryter ner både betalaktamantibiotika (penicilliner och cefalosporiner) och antibiotika av klassen karbapenemer, t.ex. imipenem och meropenem. ESBLCARBA medför också ofta multiresistens mot andra antibiotikagrupper. Vid behandling av infektioner orsakade av ESBLCARBA-producerande Enterobacteriaceae finns ofta få behandlingsalternativ kvar. Sidan 24

25 Hur smittar ESBLCARBA? Vård på sjukhus utomlands är den viktigaste riskfaktorn för ESBLCARBA-bärarskap. I vårdmiljö kan patienter vara koloniserade både i tarm, luftvägar, urinvägar eller sår och kan då utgöra en risk för direkt och indirekt kontaktsmitta. I likhet med andra tarmbakterier kan också ESBLCARBA-bildande bakterier spridas fekalt-oralt, via händerna eller via livsmedel och vatten, framförallt i samband med utlandsresa. Känd ESBLcarba-bärare behöver ej odlas igen, betraktas som fortsatt bärare. Patienten ges inga förhållningsregler enligt smittskyddslagen och har ingen informationsplikt gentemot anhöriga, arbete eller skola/barnomsorg. Tvätta/desinficera händer före måltid samt efter toalettbesök Sidan 25

26 Sidan 26

27 Vad är VRE? Vancomycin Resistent Enterokock d v s en tarmbakterie som är resistent mot ett av våra bredaste antibiotikor Vanliga enterokocker förekommer normalt i vår tarmflora/avföring/normalflora Kan orsaka infektioner ibland annat urinvägar och sår, men vanligast är bärarskap i tarmen Drabbar ffa äldre personer med stort vårdbehov VRE är anmälningspliktig läkaren skall göra en smittskyddsanmälan Sidan 27

28 Hur sprids VRE? Fekal-oral smitta d v s att du måste få in smittan via munnen för att få ner den i tarmen Kontaktsmitta ffa på sjukhus Sprids oftast på sjukhus i Sverige och utomlands De flesta fallen hittas i smittspårning/screening Flertalet utbrott på sjukhus fr o m 2007 Tvätta/desinficera händer före måltid samt efter toalettbesök, de personer som ej kan själv skall få hjälp med detta Sidan 28

29 Var kan bakterier finnas t ex? Spolknapp, kranar, övriga tagytor i badrum Sidan 29

30 Sidan 30

31 Sidan 31

32 Handdesinfektion Ta rikligt med handdesinfektion 2-3 ml. Gnid in, glöm ej fingertoppar, tumgrepp och vid behov underarmar. Låt desinfektionsmedlet lufttorka, när det har torkat har full effekt uppnåtts. Sidan 32

33 Varför har vårdpersonal skyddskläder? Vid vissa arbetsmoment använder personal skyddskläder (plastförkläde, handskar), detta för att inte sprida smitta från en patient till en annan Sidan 33

34 Vad kan vara bra att tänka på i er verksamhet? Använd handskar i vissa situationer, vid kontakt med sårsekret, blod. Tillgång till handdesinfektion. Bär inte ringar, klockor, armband, eller långärmade plagg då de hindrar att handdesinfektion utförs korrekt och ökar risken för smittspridning. Sidan 34

35 Men kom ihåg!! Att även handskar kan sprida smitta! Ta inte på rena ställen och förorena där. Handskar är alltid engångs. Sidan 35

36 Det absolut avgörande för att förhindra smittspridning av bakterier (även MRSA, VRE, ESBL och ESBLCARBAbildande) är god handhygien! Sidan 36

37 E-utbildning i Basala hygienrutiner Sidan 37

38 Smittskydd Stockholms hemsida: Sidan 38

39 Bärarskap eller infektion med resistent bakterie får aldrig fördröja eller förhindra att en person får det omhändertagande som hans eller hennes tillstånd kräver! vs Sidan 39

40 Kontaktpersoner MRB Smittskydd Stockholm, Smittskyddsjuksköterska Ulla-Britt Thollström, Smittskyddsjuksköterska Björn Eriksson, bitr. Smittskyddsläkare Sidan 40

41 Frågor? Sidan 41