Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag

Transkript

1 Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag

2 Antibiotikaresistens vid UVI Vanligast och ökar snabbast Ganska säkra data Lika över landet och mellan olika vårdformer

3 Vilken resistens är intressant? Pivmecillinam (Selexid) Nitrofurantoin Trimetoprim Ciprofloxacin Ceftibuten (Cedax) Cefotaxim Amoxicillin-clavulansyra? Ertapenem? Gentamicin?

4 E. coli, Urin, Örebro län, 2014 (% resistenta isolat) Antibiotika Sjukhusvård (n=2903) Primärvård (n=4554) Cefotaxim 5,5% 3,6% Ciprofoxacin (I+R) 12,4% 7,9% Trimetoprim 21,6% 18,6% Mecillinam 6,3% 3,8% Nitrofurantoin 2,1% 1,2%

5 E. coli, sjukhusvård, (% resistenta isolat) Antibiotika Cefotaxim 3,0% 4,0% 4,1% 3,9% 5,5% Ciprofloxacin (I+R) 8,7% 8,1% 10,7% 12,4% Trimetoprim 21,8% 22,5% 21,7% 21,9% 21,6% Mecillinam 3,1% 6,6% 6,3% 5,0% 6,3% Nitrofurantoin 1,3% 1,3% 1,5% 1,0% 2,0%

6 E. coli, primärvård, (% resistenta isolat) Antibiotika Cefotaxim 1,8% 2,2% 2,3% 3,1% 3,6% Ciprofloxacin (I+R) 6,3% 6,5% 6,8% 7,9% Trimetoprim 18,3% 19,8% 18,7% 18,7% 18,6% Mecillinam 2,8% 5,1% 4,6% 3,3% 3,8% Nitrofurantoin 1,1% 0,8% 1,0% 0,7% 1,2%

7 Hur stor andel har resistens mot både Trimetoprim och Ciprofloxacin E.coli Kronoberg 2009 Resistens % MEC NIT AMP TRI CIP TRI+CIP män (n=625) 4% 2% 28% 22% 19% 13% Kvinnor (n=3855) 3% 1% 24% 16% 10% 6% kirurgen (n=311) 5% 1% 30% 23% 17% 12% Kirurgens män (n=104) 6% 3% 32% 24% 25% 18% ESBL (n=89) 8% 4% 100% 65% 71% 58%

8 ESBL- Vad är det? Betalaktamaser Enzym som bryter ner penicilliner cefalosporiner karbapenemer ESBL Extended Spectrum BetaLaktamases Bryter ner penicilliner, cefalosporiner inklusive 3:e gen ESBL A (klassiska), ESBL M (de andra ) ESBLcarba: D som också bryter ner Karbapenemer

9 Utvecklingen av ESBL i Europa I olika delar av Europa dessutom olka enzymer olika resistensmönster EARSS 2014

10 Resistensmönster för ESBL i Sverige Vad ger det för resistens Ampicillin (alltid) Cefotaxim (nästan alltid) Ceftazidim (oftast) Ceftibuten (ganska ofta) Piperacillin-Tazobactam (ganska ofta) Ertapenem (mer sällan) Pivmecillinam (mer sällan) Meropenem(sällan) Imipenem (sällan)

11 Antal nya patienter med ESBL- positiva isolat i Örebro 250 ESBL-A, ESBL-M ESBL-A, ESBL-M

12 Antal nya patienter med ESBL-carba i Sverige ESBL-carba ESBL-carba

13 Antal nya patienter med 2008: 1 pat med Klebsiella pneumoniae utlandsvårdad 2013: 1 pat med Klebsiella pneumoniae utlandsvårdad 2014: 2 pat med Klebsiella pneumoniae utlandsvårdad 2 pat med Klebsiella oxytoca ej utlandsvårdad ESBL-carba i Örebro

14 Vem har risk för att få en infektion orsakad av ESBL producerande bakterier? I Sverige 2014: ca 3-5% bärare av ESBL i tarmen Vilka har en ökad risk: Upp till 6 månader efter utlandsvistelse Långdragen och upprepad antibiotikabehandling De som får många UVIer.

15 Vad får ESBL för konsekvens? Primärvård Liten Andra resistensproblem knepigare Cipro och Trim-Sulfa resistent E.coli hos man med UVI Allergisk patient med resistens bara mot ette par antibiotika Slutenvård ESBLA+M Stor Empirisk behandling (Cefotaxim+ Gentamicin) fallerar på minst 50% av dessa patienter ESBLcarba Dramatisk! sämre överlevnad för patient med allvarlig infektion

16 Vad kan vi göra? Man kan kanske tvätta bort resistens??

17 Resistance rate DDD/TIN The trimethoprim intervention study Kronoberg County ,6 1,2 Trimethoprim use 0,8 0,4 0 Jan-91 30,0% Jan-92 Jan-93 Jan-94 Jan-95 Jan-96 Jan-97 Jan-98 Jan-99 Jan-00 Jan-01 Jan-02 Jan-03 Jan-04 Jan-05 Jan-06 Jan-07 Jan-08 25,0% Trimethoprim resistance In E.coli 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% Sundqvist et al JAC ,0% Jan-91 Jan-92 Jan-93 Jan-94 Jan-95 Jan-96 Jan-97 Jan-98 Jan-99 Jan-00 Jan-01 Jan-02 Jan-03 Jan-04 Jan-05 Jan-06 Jan-07 Jan-08

18 Vad kan vi göra? Man kan kanske tvätta bort resistens?? Alla ska använda Basala Hygienrutiner! Man ska inte behandla ABU i onödan! Man ska vara generös med att ta Urinodling! Upprepad UVI UVI hos pat med misstanke om komplicerad infektion Pat som varit utanför Europa sista 6 mån

19 Men vad ger en Urinodling? Möjlighet till justering av ab-terapi Möjlighet till att träffa rätt om patienten inte blev bra Upptäcka ovanlig resistens Grund för Empirisk antibiotikabehandling Diagnos??

20 Vad gör mikrobiologen på USÖ för att förbättra? Direkt resistensbestämning vid Rapport om Pos nitur på beställning Grumlig urin Snabb art och resistensbestämning på blododlingar Elektroniska remisser och svar (april 2015) Ständig uppdatering av metoder för att snabba på svaren.

21 Frågor?