Antibiotikaresistens i blododlingar

Transkript

1 Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Statistikansvariga: Inga Fröding, Christian Giske, Alexandros Petropoulos Signifikansberäkningar för förändringar t.o.m är utförda av Martin Dohlsten.

2 Tolkning av statistiken Upprepade isolat med identiskt resistensmönster från samma patient är uteslutna i följande statistik. Resistensförekomst analyseras årsvis för att trender av ökande eller minskande antibiotikaresistens ska kunna identifieras. Om resistensförekomsten ökar mycket för ett visst antibiotika eller en viss bakterieart, kan den kunskapen användas som underlag för att anpassa de lokala riktlinjerna för antibiotikabehandling. Statistiken kan aldrig användas för att förutse resistensmönstret för den bakterie som orsakar infektion hos en viss individ. För detta krävs alltid relevant provtagning för odling och resistensbestämning. Den viktigaste faktorn som påverkar resistensförekomsten är vilka typer av patienter som vårdas på sjukhuset. Svårt sjuka patienter har oftare mer resistenta bakterier bland annat eftersom de ofta behandlats med upprepade antibiotikakurer. Inom ett och samma sjukhus kan därför resistensförekomsten variera mellan olika kliniker. En successivt ökande eller minskande resistensförekomst över flera år talar för en reell antibiotikaresistensutveckling Signifikansberäkningarna är utförda med logistisk regression.

3 Sammanfattning av resistensläge, Karolinska Huddinge Gramnegativa bakterier En tydlig tendens till ökande resistensförekomst noteras för Escherichia coli mellan åren 2005 till ESBL-resistens Andelen isolat som har resistensmekanismer mot cefalosporiner (I eller R mot cefotaxim och/eller ceftazidim) ökade från 4% 2006 till 12% 2014 i blododlingar sjönk andelen något till ca 8%. Resistensökningen består främst av ESBL-bildande E. coli. Under har det även skett en viss ökning av andelen ESBL-bildande Klebsiella pneumoniae, som nu ligger nära. Resistens mot Piperacillin-tazobaktam Drygt av E. coli-stammarna har resistensmekanismer mot piperacillin-tazobaktam. Cirka hälften av dessa är kategoriserade som I. Dessa isolat är behandlingsbara med högdos piperacillin-tazobactam (4gx4). Resistens mot Ciprofloxacin En ökning av resistens mot ciprofloxacin ses var omkring av E.coli resistenta mot ciprofloxacin, men det har ökat till mellan och de senaste åren. En del av denna ökning förklaras av den ökande ESBL-förekomsten, eftersom många ESBL-producerande isolat även är resistenta mot ciprofloxacin. ESBL CARBA Karbapenemasproducerande E. coli och K. pneumoniae (ESBL CARBA ) är ett ökande problem i världen, men är mycket ovanligt i Sverige. Inga karbapenemasproducerande E. coli eller K. pneumoniae har påvisats i blododlingar på Karolinska Huddinge. Däremot har ett fåtal isolat påvisats i blododlingar med karbapenemresistens orsakad av andra mekanismer. För Pseudomonas aeruginosa finns inte några statistiskt signifikanta förändringar.

4 Sammanfattning av resistensläge, Karolinska Huddinge Grampositiva bakterier För Pneumokocker har andelen isolat med nedsatt känslighet för penicillin ökat betydligt de senaste två åren, och låg på. Tidigare år har andelen legat mellan 4% och 7%. För Staphylococcus aureus ligger andelen MRSA stabilt lågt på mellan 1-3% i blododlingar.

5 4 Antibiotikaresistens i blododlingar Karolinska Huddinge Escherichia coli n= Antal patienter 2005 n= n= n=184 Ciprofloxacin* Cefotaxim Ceftazidim Piperacillin -tazobactam ESBL (data from 2011) Imipenem Meropenem Trimetoprim -sulfa Gentamicin Amikacin (data from 2014) 2008 n= n= n= n= n= n= n= n=319 *För ciprofloxacin redovisas endast R-isolat. Antibiotika Andelen cefalosporinresistenta E.coli i blododlingar har ökat senaste åren, men varierar från år till år under de senaste 4 åren. Andelen cefalosporinresistensta isolat ligger nu på 7-12 % för E.coli i blododlingar provtagna på Karolinska. Under 2014 hade en patient ett isolat med nedsatt känslighet för karbapenemer, men isolatet var inte ESBL CARBA. Av de isolat som har nedsatt känslighet för piperacillin-tazobaktam är ca hälften kategoriserade som I (intermediär) och behandlingsbara med piperacillin-tazobaktam i högdos.

6 Resistenstrender för utvalda antibiotika, blododlingar Karolinska Huddinge Escherichia coli Ciprofloxacin* Gentamicin Cefotaxim Meropenem 2005 n= n= n= n= n= n= n= n= n= n= n=319 n= Antal patienter *För ciprofloxacin redovisas endast R-isolat. Andelen cefalosporinresistenta E. coli i blododlingar har ökat senaste åren, och ligger nu nära 10 % för E.coli i blododlingar provtagna på Karolinska, även om en viss nedgång sågs Ökningen t.o.m är statistiskt signifikant (p< 0,001). Även ökningen av gentamicin-resistens är statistikst signifikant (p = 0.006) En ökning av resistens mot ciprofloxacin ses, men var inte statistiskt signifikant tom 2014 (p>0,05). En del av denna ökning förklaras av den ökande ESBL-förekomsten, eftersom många ESBL-producerande isolat även är resistenta mot ciprofloxacin.

7 Andel resistens (R+I) Resistens (R+I) E. coli (utan ESBL) respektive E.coli ESBL Blododlingar , Stockholms län, analyserade vid Karolinska Totalt antal patienter med E.coli och E.coli ESBL (andel ESBL) n=1268 (7,7%ESBL) n=1389 (7, ESBL) n=1529 (7,8% ESBL) Trimetoprimsulfa Ciprofloxacin Gentamicin Piperacillintazobaktam Trimetoprimsulfa Ciprofloxacin Gentamicin Piperacillintazobaktam Escherichia coli Escherichia coli ESBL Specialstatistik för ESBL isolat från blododlingar, hela Stockholms län: ESBL-producerande E.coli är ofta också resistenta mot andra klasser av antibiotika, och en ökning av ESBLproducerande bakterier medför också ökande resistens mot andra antibiotikaklasser. Diagrammet visar data från odlingar från hela Stockholms län som är analyserade på Karolinska Universitetslaboratoriet. I diagrammet framgår andelen av E. coli utan ESBL-produktion respektive E.coli med ESBL-produktion, som är resistenta eller intermediära mot andra antibiotikaklasser.

8 4 Antibiotikaresistens i blododlingar Karolinska Huddinge Klebsiella pneumoniae n= Antal n= n= n= n= n=157 Ciprofloxacin* Cefotaxim Ceftazidim Piperacillin -tazobactam ESBL (data from 2011) Imipenem Meropenem Trimetoprim -sulfa Gentamicin Antibiotika *För ciprofloxacin redovisas endast R-isolat. Andelen cefalosporinresistenta Klebsiella pneumoniae har ökat de senaste 3 åren, och andelen ESBLproducerande Klebsiella pneumoniae ligger nu nära. Ökningen t.o.m är inte statistiskt signifikant. Av de isolat som har nedsatt känslighet för piperacillin-tazobaktam är ca hälften kategoriserade som I (intermediär) och behandlingsbara med piperacillin-tazobaktam i högdos.

9 4 Antibiotikaresistens i blododlingar Karolinska Huddinge Pseudomonas aeruginosa n= antal patienter n= n= n= n= n=47 Ciprofloxacin Ceftazidim Piperacillintazobactam* Imipenem Meropenem Gentamicin Antibiotika Resistensfrekvensen för piperacillin-tazobaktam 2009 och 2010 är osäker. Det saknas resultat för 33% av isolaten under denna tid. Observera att antalet patienter är lågt, vilket gör statistiken osäker. Förändringarna i resistensförekomsten är inte statistiskt signifikanta.

10 4 Antibiotikaresistens i blododlingar Karolinska Huddinge Staphylococcus aureus n= Antal patienter n= n= n= n= * n= n= n= n= n=181 Isoxazolylpenicillin Klindamycin Fusidinsyra Gentamicin Trimetoprim-sulfa Antibiotika 2015 n=174 *Endast maj-dec Resistensfrekvensen för S.aureus ligger stabilt lågt. Andelen MRSA är mellan 1-3%. Förändringarna i resistensförekomsten är inte statistiskt signifikanta.

11 4 Antibiotikaresistens i blododlingar Karolinska Huddinge Streptococcus pneumoniae 3 n= Antal patienter n= n= n= n= n=64 Bensylpenicillin Erytromycin Klindamycin Trimetoprim-sulfa Antibiotika Mellan 2006 och 2013 skedde en långsam ökning av andelen pneumokock-isolat med nedsatt känslighet för penicillin från 4% till 7%. De senaste två åren har dock andelen pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin varit betydligt högre, nära. Ökningen t.o.m var statistiskt signifikant (p=0.024) Majoriteten av dessa isolat är kategoriserade som I, Intermediär (MIC 0,125-1 mg/l), och är behandlingsbara med bensylpenicillin i högdos. Endast ett isolat 2006 var kategoriserat som R, MIC 2.0 mg/l.