Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener

Transkript

1 Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener Christian G. Giske Docent / Överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 21 februari 2014

2

3 Provtagningsanvisning patient

4 Provtagningsanvisning vårdpersonal

5 Provtagningsanvisning vårdpersonal II

6 Avläsning Ingen växt = 0 kol. <10 kolonier av icke primärpatogener kan också svaras som ingen växt vid frånvaro av symtom. Uretraflora = kolonier av icke-relevanta g+bakterier Sparsam blandflora = kolonier av icke-relevanta G+ samt G- bakterier Blandflora > CFU/mL (>100 kol) av tre eller flera arter i liknande mängd. Om enbart G+ bakterier = Grampositiv blandflora. Om enbart G- bakt = Gramnegativ blandflora. Dominerande växt för övrig blandflora. Den dominerande växten svaras enligt särskilda bedömningskriterier Osäker mängd - Art svaras utan mängd samt med en kommentar om misstanke om antibiotikapåverkan i provet.

7 Odlingsplatta med växt av E. coli

8 Hantering av primärpatogener E.coli CFU/mL Artbestämning Resistens Anmärkning Ja Nej* Blåspunkt./spec fall Ja Ja Ja Ja S.saprophyticus CFU/mL Artbestämning Resistens Anmärkning Ja Nej* Blåspunkt. /spec fall Ja Ja Ja Ja * Resistens utförs ibland utifrån klinisk information eller dialog med behandlande läkare.

9 Hantering av sekundärpatogener Övriga Enterobacteriaceae (tarmbakterier) CFU/mL Artbestämning Resistens Anmärkning Nej Nej Blåspunkt. /spec.fall Ja Nej Ja Ja Enterococcus faecalis/enterococcus faecium CFU/mL Artbestämning Resistens Anmärkning Nej Nej Blåspunkt./ spec fall Nej Nej Nej Ja Typning om misstanke på E faecium Aerococcus CFU/mL Artbestämning Resistens Anmärkning Nej Nej Blåspunkt./ spec fall Ja Nej Ja Nej Res görs vid symptom samt på prover från IVA, urologen (även mott), njurmedicin (även mott)

10 Tveksamma patogener Mängd: CFU/mL Arter Artbestämning Resistens Ps.aeruginosa Ja Ja Pseudomonas sp Nej Nej S.maltophilia Ja Nej Acinetobacter sp Till genus Nej Gr- st/ ej Enterobacteriaceae Nej Nej (annan än ovanstående) S.aureus Ja Ja KNS Till KNS Nej Betahemol.streptokkr Ja Nej Alfastreptokkr Nej (skilj fr Nej Aerococcus, Maldi) C.urealyticum Ja Ja G.vaginalis Ja Nej O.urealyticum Ja Nej Jästsvamp Ja Ja Lactobacillus sp Nej Nej Actinobaculum schaalii Ja Ja

11 Direktresistens med E. coli

12 Resistensbestämning från framodlade bakteriekolonier

13 Resistensmekanismer Gramnegativ cellvägg Antibiotikamolekyl Porinkanal Yttermembran Periplasmatiska rummet med peptidoglykan Betalaktamas PBP Cytoplasmamembran Effluxpump Ribosom, DNA-gyras

14 Anmälningspliktig resistens i Sverige ESBL MRSA VRE PNSP*

15 ESBL Resistens mot cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefuroxim Förekomst Sverige: c:a 5% av blododlingar med E. coli, något lägre hos K. pneumoniae ESBL är förknippad med högre dödlighet, sjuklighet och kostnader för sjukhusen Anmälningspliktigt i Sverige sedan februari 2007 Den vanligaste anmälningspliktiga resistensen (c:a 3,5 ggr vanligare än MRSA)

16 EARS-Net 2012: E. coli med ESBL-resistens

17 Incidens av ESBL-producerande E. coli per ålderskategori Sverige Brolund et al. CMI 2014

18 Resistens i urinodlingar, öppenvård

19 Resistensfrekvens (R+I) Andel isolat som är resistenta eller intermediära För ciprofloxacin redovisas endast R ESBL hos blodisolat av E. coli, Karolinska 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Ciprofloxacin* Cefotaxim Ceftazidim Piperacillintazobactam *För ciprofloxacin redovisas endast R-isolat. Antibiotikaresistens i blododlingar Karolinska Solna Escherichia coli ESBL (data from 2011) Antibiotika Imipenem Meropenem Trimetoprimsulfa Gentamicin År n= Antal patienter 2006 n= n= n= n= n= n= n= tom nov n=237

20 % känsliga isolat Behandlingsalternativ ESBL UVI Mecillinam Trimetoprim Nitrof urantoin Fosf omycin Ciprof loxacin Perorala antibiotika

21 Resistens hos övriga viktiga patogener S. saprophyticus: mycket låg förekomst av resistens Enstaka isolat resistenta mot ampicillin, cefadroxil (samma mekanism som MRSA) Övriga resistenser förekommer nästan inte (trimetoprim, nitrofurantoin) Aerococcus Oftast känsliga för amoxicillin I regeln resistenta mot trimsulfa och ofta mot ciprofloxacin Klebsiella och Proteus Lägre resistens än hos E. coli Pseudomonas Resistens inte ovanligt, men sällan en viktig patogen Monoterapi med kinoloner (enda peroral medel) leder ofta till resistensutveckling

22 Hur väljer man antibiotika empirisk? Kunskap om infektionstyp Kunskap om vanliga bakterier vid olika infektioner Kunskap om vilka antibiotika bakterier vid aktuell institution oftast är känsliga för

23 Har det blivit svårt att välja antibiotika empirisk? Inte så svårt att behandla okomplicerad UVI mecillinam och nitrofurantoin fungerar nästan alltid Hög resistens mot ciprofloxacin och trimsulfa svårt att hitta bra alternativ hos män och vid komplicerad UVI Kanske läge för att odla mer frikostigt t ex vid utlandsresor till högriskländer (t ex Indien)