Revidering av rutiner för Multiresistenta bakterier (MRB) april Vårdhygien Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Revidering av rutiner för Multiresistenta bakterier (MRB) april 2017 Vårdhygien Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 Viktigt Detta är en sammanfattning av nyheter och förändringar ersätter INTE rutinerna För fullständighet - läs rutinerna Vid oklarheter och frågor kontakta ert team på Vårdhygien 2

3 ESBLCARBA och multiresistenta gramnegativa rutiner nu tre rutiner ESBLCARBA och multiresistenta gramnegativa bakterier Tarmbakterier med ESBLCARBA - Rutin: Nyupptäckt bärarskap - Rutin: Känt bärarskap Karbapenemresistent Acinetobacter Multiresistent Pseudomonas 3

4 Övriga reviderade rutiner Tarmbakterier med ESBL, vård av patient VRE, patient med nyupptäckt bärarskap VRE, patient med känt bärarskap MRSA, patient med nyupptäckt bärarskap MRSA, patient med känt bärarskap Multiresistenta bakterier (MRB), screenodling av patient 4

5 Genomgående förändringar och förtydligande i rutinerna Mer fokus på bedömning av riskfaktorer Ytterligare vårdåtgärder baseras på både riskfaktorer och/eller positivt odlingssvar Avdelad personal ersätter benämningen kohortvård Förtydligat, gångträning/mobilisering utanför rummet kan ske Hänvisning till Riktlinje Vårdhygien Grundläggande vårdhygieniska principer ersätter flera punkter under arbetsbeskrivning Tydligare rubrik för mottagningsbesök, undersökning, operation 5

6 Tarmbakterier med ESBLCARBA, patient med nyupptäckt bärarskap Omfattar endast tarmbakterier (Enterobacteriaceae) Framförallt E. coli, Klebsiella och Enterobacter Övriga multiresistenta gramnegativa bakterier (t ex pseudomonas) är borttagna från rutinen Bedömning av medicinskt tillstånd, riskfaktorer och vårdbehov - för att avgöra var fortsatt vård sker, infektion eller hemavdelning Smittspårningsodling kompletterat med trach-/tubsekret 6

7 Tarmbakterier med ESBLCARBA, patient med känt bärarskap (1) Omfattar endast tarmbakterier (Enterobacteriaceae) enl föregående bild Mer tyngd på riskfaktorer som bedöms kontinuerligt Kontroll- och smittspårningsodling kompletterat med trach-/tubsekret Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer - medicinskt tillstånd, riskfaktorer, vårdbehov och odlingssvar avgör var fortsatt vård sker, infektion eller hemavdelning 7

8 Tarmbakterier med ESBLCARBA, patient med känt bärarskap (2) Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer vid fortsatt vård på hemavdelning Diarré grundprincipen är avdelad personal (tidigare kohortvård) Övriga riskfaktorer bedöm behov Avdelad personal hanterar inte livsmedel undantaget färdigberedd mat för aktuell patient 8

9 Multiresistent pseudomonas, vård av patient Multiresistent pseudomonas resistent mot karbapenemer, ceftazidim och piperacillin/tazobactam Som tidigare svarkommentar med hänvisning till vårdhygien från mikrobiologiska laboratorier Vårdåtgärder utifrån riskfaktorer hos patienten Patienten vårdas kvar på hemavdelning Inga kontrollodlingar av patient med känt bärarskap 9

10 Karbapenemresistent Acinetobacter, vård av patient (1) Karbapenemresistent Acinetobacter resistent mot t ex meropenem och imipenem Som tidigare svarkommentar med hänvisning till vårdhygien från mikrobiologiska laboratorier Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer - medicinskt tillstånd, riskfaktorer, vårdbehov och odlingssvar avgör var fortsatt vård sker, infektion eller hemavdelning 10

11 Karbapenemresistent Acinetobacter, vård av patient (2) Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer vid fortsatt vård på hemavdelning Omfattande riskfaktorer grundprincipen är avdelad personal (tidigare kohortvård) Eventuellt rumsbunden flergångsutrustning och utökad daglig städning 11

12 VRE, patient med nyupptäckt bärarskap Bedömning av medicinskt tillstånd, riskfaktorer och vårdbehov - för att avgöra var fortsatt vård sker, infektion eller hemavdelning Behandlande läkare på aktuell enhet ytterligare åtgärder Patient med VRE-bärarskap behöver inte ha behandlande läkare på infektion förutsatt att resurser finns för uppföljning på aktuell enhet 12

13 VRE, patient med känt bärarskap (1) Mer tyngd på riskfaktorer som bedöms kontinuerligt Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer - medicinskt tillstånd, riskfaktorer, vårdbehov och odlingssvar avgör var fortsatt vård sker, infektion eller hemavdelning 13

14 VRE, patient med känt bärarskap (2) Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer vid fortsatt vård på hemavdelning Diarré grundprincipen är avdelad personal (tidigare kohortvård) Övriga riskfaktorer bedöm behov Avdelad personal hanterar inte livsmedel undantaget färdigberedd mat för aktuell patient Eventuellt rumsbunden flergångsutrustning och utökad daglig städning 14

15 Tarmbakterier med ESBL, vård av patient Vänt på kategorier - riskfaktorer och vårdhygieniska åtgärder A. Patient med diarré B. Patient med övriga riskfaktorer C. Patient utan riskfaktorer 15

16 MRSA, patient med nyupptäckt bärarskap Framförallt redaktionella förändringar Behandlande/ansvarig läkare på aktuell enhet - kompletterat Ange på remiss till infektionsmottagningen om patienten arbetar inom vård och omsorg 16

17 MRSA, patient med känt bärarskap Mer tyngd på riskfaktorer som bedöms kontinuerligt Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer - medicinskt tillstånd, riskfaktorer, vårdbehov och odlingssvar avgör var fortsatt vård sker, infektion eller hemavdelning Vid omfattande riskfaktorer - bedöm behov av särskilt avdelad personal (tidigare kohortvård) 17

18 Multiresistenta bakterier (MRB), screenodling av patient Framförallt redaktionella förändringar Screenodling - kompletterat med tracheal-/tubsekret I LabBest finns nu färdiga profiler för beställning vid MRB-screening - MRB (näsa, svalg, perineum, faeces) - MRB+ (sår, eksem, drän, urin) - MRB annat (för fritext) 18