Meddelande 3/2013. Från Unilabs Laboratoriemedicin Sörmland. Klinisk mikrobiologi

Transkript

1 Datum Meddelande 3/2013 Från Unilabs Laboratoriemedicin Sörmland. Klinisk mikrobiologi Ny provtagningsanvisning för Clostridium difficile i Sörmland Sedan ett par veckor har mikrobiologen i Sörmland ändrat analysmetod för C. difficile. Den nya metoden är molekylärbiologisk och ersätter i normalfallet både det tidigare toxintestet och odling för Clostridium difficile, se meddelande för en mer ingående beskrivning av den nya analysen. Nya provtagningsanvisningar finns på Det tidigare toxintestet (EIA) har helt utgått. Odling för C.difficile kan fortfarande beställas i de särskilda fall odling kan vara indicerat, t.ex. vid en svårt sjuk patient där man misstänker pseudomembranös kolit eller då det finns misstanke om nosokomial spridning av C. difficile på vårdavdelning. I dessa fall är det viktigt att laboratoriet kontaktas per telefon eller att det mycket tydligt framgår av remissen att odling önskas. Bakterieisolatet kan vid dessa fall resistensbestämmas och skickas för ribotypning. Alla positiva prover sparas i frys fyra veckor så att en kompletterande efterbeställning med odling ska kunna utföras. Analysen beställs som tidigare på remiss: Mikrobiologi - Odling och Direktpåvisning. Tills dess nya remisser tryckts kommer den nya molekylärbiologiska testen att utföras både i de fall toxintest och/eller odling beställts på remissen (undantag i de fall som beskrivits ovan) Prov ska endast tas på patienter med symtom och anamnes för C.difficile då det finns symtomfria bärare. Avföringen ska vara lös och tas i ett provtagningsrör med sked för faeces (utan tillsats). Två ml räcker, i övrigt var god se 1

2 Ny metod för MRSA - och VRE-screen Den 26 augusti byter mikrobiologen i Sörmland metod för MRSA och VRE. I samband med metodändringen byts även provtagningspinne/medium för provtagning av MRSA, VRE och ESBL-producerande bakterier. Analyserna MRSA-screen och VRE-screen som nu utförs med PCR kommer att ersättas av odling på specialmedium. ESBL-screening utförs redan idag på detta sätt. Känsligheten för de nya MRSA och VRE- metoderna är bättre eller den samma som de tidigare PCRmetoderna. Konfirmationstest för MRSA och VRE kommer även i fortsättningen att göras genom detektion av resistensgener (vana eller vanb- generna för VRE och meca-genen för MRSA). Svarstiderna blir kortare för de negativa proverna, svar 1-2 dygn. Positiva prover kommer att telefon/ preliminärsvar vid misstanke och slutbesvaras normalt inom 3-4 dygn. Provtagningset, universellt eswab (rosa kork) ska användas vid provtagning av MRSA, VRE och ESBL- producerande bakterier från och med den 26 augusti. Provtagningsset, universellt eswab (rosa kork), ersätter Provtagningsset, bakterieodling rutin, (svart kork) Provtagningsset, universellt eswab (rosa kork) beställs genom varuförsörjningen, Mediq Sverige eller Onemed Remiss: Mikrobiologi - Odling och Direktpåvisning För information om provtagningslokaler och provtagningsanvisningar för respektive analys, var god se Landstinget Sörmlands lokala handlingsprogram och lathund för screening av MRB. Önskas även rutinodling, t.ex. sårodling, ska den beställas på separat remiss och tas som tidigare med provtagningspinne för bakterieodling rutin (svart kork). 2

3 Kryssa för önskad analys under rubriken RESISTENTA BAKTERIER, längst ned till höger på remissen, samt pricka för respektive provtyp, tex svalg, näsöppning och perineum ( ex vid MRSA) Vid smittspårning kring en patient är det viktigt att laboratoriet får så mycket information som möjligt kring den aktuella stammen, tex, E.faecalis- vana (VRE-van A), MRSA(LGA251), Klebsiella pneumoniae som är karbapenemresistent etc. Vid screening av övriga MRB t.ex karbapenem-resistenta Acinetobacter eller Pseudomonas aeruginosa med metallobetalaktamas (MBL) måste frågeställning/information om misstänkt bakterie/resistens framgå i informationen på remissen. Kom också ihåg att märka provtagningsrören rör med provtyp. Vid flera prover av samma provtyp är det viktigt att numrera rören och ange provtagningslokal i remissens anamnesruta t.ex. prov1) sår höger ben; prov 2) sår höger knä; prov 3) sår höger fot etc. Information om var patienten har vårdats, vilket land, är också till hjälp för laboratoriet. Nya PCR- metoder på Mikrobiologen i Eskilstuna Calici (norovirus), Influensa A/B/RSV samt Mycoplasma genitalium kommer under maj/ juni att börja analyseras på Mikrobiologen i Eskilstuna i stället för i Skövde. Analyserna kommer att utföras alla vardagar och besvaras normalt dagen därpå. Influensa säsongen 2012/ 2013 är nu slut. Sammanlagt analyserades 938 prover för influensa A/B och RSV från Sörmlandspatienter. Säsongen var besvärlig med RSV som började redan v.52 och pågick fram till v.12 Totalt var 22,6 % av proverna positiva för RSV. Statistik över influensasäsongen 2012/

4 Tre olika typer av influensa har avlöst varandra, Influensa A (H1N1)pdm09 samt säsongsinfluensa A och B. Av patienterna med influensa A hade 66, 3% influensa av samma typ som vid pandemin 2009, influensa (H1N1)pdm09, och 33,7 % hade säsongsinfluensa A, 7,8% av patienterna(73 prover) var positiva för influensa B. Ulla Östergren Överläkare klinisk mikrobiologi ulla.ostergren@unilabs.com Viktigt med uppmärksamhet för det nya Coronaviruset Nya fall i sjukhusmiljö visar att det är viktigt med uppmärksamhet i sjukvården vid svår luftvägsinfektion hos personer som varit på den Arabiska halvön. Vid misstänkta fall använd SMIs remiss och skriv Nya Coronaviruset som klinisk information. Läs mer på Smittskyddsinstitutets hemsida Fler fall av influensan H7N9 Kina I Kina har fler smittats av H7N9 och ytterligare provinser rapporterar fall. Arbetet med att begränsa spridningen pågår intensivt och kinesiska och internationella experter samarbetar för att kartlägga sjukdomen Vid misstänkta fall använd SMI:s remiss och skriv Influensa H7N9 som klinisk information Läs mer på Smittskyddsinstitutets hemsida 4

5 Leveransstörningar av blododlingsflaskor Vår leverantör har produktionsproblem och därmed svårt att leverera tillräcklig mängd av de nya blododlingsflaskorna. Därför kommer vissa enheter att få leverans av den gamla typen med kolpartiklar. Provtagning och transport sker på vanligt sätt. Daniel Heimer Medicinsk chef Mikrobiologi Tfn Klinisk kemi S- Tillväxthormon (GH) Vi anpassar fr o m vår analys av tillväxthormon till nationell konsensus och detta innebär byte till en ny enhet, µg/l, samt att kravet på fasta tas bort. Metoden har i övrigt inte ändrats, så värdena är jämförbara efter omräkning: Gammal enhet (miu/l) x 0,333 = Ny enhet (µg/l). Vi anger inte längre referensintervall - enstaka bestämningar av tillväxthormon har ringa intresse. Nivåerna bedöms mot bakgrund av klinisk bild och/eller i samband med stimulerande eller hämmande tester. Tillväxthormon har en pulsatil insöndring under dygnet med den högsta insöndringstoppen 1-2 timmar efter djup sömn hos yngre individer. Basala värden skiljer inte mycket med åldern. Däremot har de yngre högre och tätare insöndringstoppar än de äldre. Många faktorer påverkar insöndringen av tillväxthormon, vilket gör att stimulerande tester vid misstanke om underfunktion och hämmande tester vid misstanke om överfunktion är av stor betydelse för bedömning av tillväxthormonrubbningar. S-Fenobarbital (Fenemal) Pga av leveransproblem byter vi till nytt reagens för S-Fenobarbital. Den nya metoden ger jämförbara resultat, men värden lämnas nu ut endast över 22 µmol/l. Basöverskott Beräkning av basöverskott är en klassisk och viktig parameter vid undersökning av syrabasstatus. Basöverskottet beräknas ur de mätta analyserna ph, pco2 och Hb. Sambandet är baserat på klassiska studier där blodprover titrerats. Eftersom detta inte motsvarar förhållandena in vivo brukar man korrigera genom att ange basöverskottet för extracellulärvätskan och analysen kallas då Ecv-Basöverskott. Då denna benämning kan ge upphov till missförstånd och skillnaden är obetydlig återgår vi till att benämna alla beräkningar av basöverskott som P- (plasma)-basöverskott. Benämningen blir då exempelvis P(aB)-Basöverskott för den vanliga analysen utförd på artärprov. 5

6 Kundtjänst Loggblad för Telefonsvar resistensbestämning. Loggbladet, som används som en hjälp vid telefonsvar för att fylla i testresultaten av bakteriers antibiotikakänslighet, finns för utskrift på våra laboratoriemedicinska anvisningar på webben. Dokumentet hittar ni under Förändringar i beställning av provtagningsmaterial Från och med 1 juni kommer nedanstående material inte längre tillhandahållas av Unilabs. Vi hänvisar istället till den leverantör där ni beställer ert provtagningsmaterial. Vid eventuella frågor kontakta Cecilia Winblad på kundtjänst, eller cecilia.winblad@unilabs.com. Artikelnr Varuförsörj ningen Artikelnr Mediq PROVTAGN RÖR M SKED O TRANSP HYLSA 7ML 4% FORMALDEHYD FLASKA ODLING/BULJONG AEROB GRÖN BLODODL SYSTEM BACT/ALERT förhandlas FLASKA ODLING/BULJONG ANAEROB ORANGE BLODODL SYSTEM BACT/ALERT FLASKA ODLING/BULJONG AEROB GUL BLODODL SYSTEM BACT/ALERT PROVTAGN SET FLYTANDE F BAKT PLASTPINNE COPAN ESWAB PROVTAGN SET FLYTANDE VIRUS M PLASTPINNE VIROCULT PROVTAGN SET VIRUS NASOFARYNX MINI PLASTPINNE M 2ML FLYTANDE MEDIUM VIROCULT 6

7 7