Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018

Transkript

1 Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz September 2018

2 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad

3 Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10% pyelonefrit Pat på akutsjukhus: 3-4% Vanligaste orsaken till vårdrelaterad infektion och nosokomial sepsis

4 Predisponerande faktorer Kvinnligt kön Förändrad periuretral-/vaginalflora östrogenbrist KAD / instrumentering urinvägar Residualurin Prostatabesvär

5 Etiologi Patogen E. coli 70-95% S. saprophyticus 5-30% Klebsiella Enterobacter Proteus Pseudomonas Enterokocker Samhällsförvärvad UVI <10%

6 Diagnostik Anamnes, status Urinsticka Nitrit (neg: enterokocker, S. saprophyticus) Urinodling

7 Odla eller ej? LMV dec 2017 Ej nödvändigt vid okomplicerad, sporadisk cystit hos kvinnor

8 Bärare av ESBL-bildande bakterier efter utlandsresa: 24% Källa: Tängden et al, AAC 2010

9 Antal fall Anmälningspliktig antibiotikaresistens i SLL Källa: Folkhälsomyndigheten MRSA PNSP VRE ESBL* ESBL-prod E. coli: ca 5% ger res mot betalaktam-ab utom karbapenemer ofta co-res mot kinoloner, trimetoprim, AG

10 Fall 1: Signe född 1936 Soc: Bor på sjukhem Tid: Hjärtsjuk, diabetes typ II, har KAD. Akt: Anhöriga och personal reagerat på att Signes urin är grumlig och illaluktande. Nyligen fått ciprofloxacin pga E. coli i urin. AT: Sitter och dricker kaffe vid undersökningen. Temp 37,1 Buk: Mjuk, oöm. Ej dunköm över njurloger Urinsticka: Nitrit +, Vita 2+, Blod 0, Protein 0 Diagnos?

11 Asymtomatisk bakteriuri (ABU) Ofarligt: lågvirulenta stammar Vanligt: äldre i eget boende 10-15%, äldre på sjukhem 25-50% KAD ger alltid ABU LMV dec 2017 OBS! vid graviditet och inför urologiskt ingrepp skall ABU alltid behandlas pga ökad risk för pyelonefrit och sepsis

12 Urinsticka eller ej? Positiv urinsticka ger ingen värdefull information hos äldre utan fokalsymtom från urinvägarna Negativ urinsticka kan tala för att det inte är UVI Undvik rutinmässig provtagning med urinsticka

13 Fall 2: Åsa född 1986 Tid: Frisk Akt: En dags miktionssveda, täta trängningar samt lite blod i urinen. Ny pojkvän sedan 2 månader. AT: Gott. Temp 37,7 Buk: Mjuk, diffus ömhet över blåsan. Ej dunköm över njurloger. Diagnos? Ytterligare provtagning?

14 Cystit: symtom Miktionsbesvär - sveda - täta trängningar - frekventa miktioner 2 av ovanstående och avsaknad av tecken till pyelonefrit ger mkt hög sannolikhet för cystit Avsaknad av feber CRP <30

15 LMV dec 2017

16 LMV dec 2017

17 LMV dec 2017

18 LMV dec 2017

19 Recidiverande UVI UVI x2 senaste 6 mån eller x3 senaste året Urinodling Utredning - gyn - chlamydia - residualurinmätn, urografi/dt/ul, cystoskopi Behandling - växelbruk av antibiotika - blåstömning: regelbunden, fullständig, efter samlag - långtidsprofylax 4-6 mån endast i svåra fall

20 Fall 3: Julie född 1973 Tid: Frisk. Akt: 3 dygns hög feber och illamående, kräkts x 2. AT: Alert men högfebril Cor/pulm: HF 110, fö ua Buk: Mjuk, lätt dunköm hö njurloge Lab: CRP 139, u-sticka: nitrit neg, vita 3+, blod 2+, protein 2+. Diagnos?

21 Pyelonefrit Symtom/status - feber 38 + dunkömhet njurloger - illamående / kräkning Diagnostik - lab: LPK, CRP, krea - urinodling - blododling (om sjh-vård, 25% har sepsis) Komplikationer - avstängd pyelit - sepsis

22 LMV dec 2017

23 LMV dec 2017 Intravenös behandling: cefotaxim (Claforan ) 1gx3 piperacillin/tazobactam 4gx4 (Vid misstanke om pseudomonas eller ESBL) Ev tillägg aminoglykosid tex gentamycin (Gensumycin ) 4-5mg/kg i engångsdos

24 Fall 1: Signe född 1936 Soc: Bor på sjukhem Tid: Hjärtsjuk, diabetes typ II, har KAD och ABU. Akt: Sämre sedan 1 dygn med feber, matthet och förvirring. Kräkts. Inskickad akut från boendet. AT: Blek, kallsvettig, ojar sig. Temp 40,1. Ej nackstel Cor/pulm: RR 140/min, inga blåsljud BT: 80/60 Buk: Mjuk, oöm. Ej dunköm över njurloger Pulm: Svårbedömt Buk: Mjuk Lab: CRP 365, LPK 19,2, neutrofila 15,4, TPK 120, Hb 120, Na 135, K 4,0, Krea 150, Glukos 14,8 Diagnos?

25 Hög urinvägsinfektion med cirkulatorisk påverkan Feber, frossa, allmänpåverkan Toxiska symtom Urinvägssymtom saknas oftast Behandling: cefotaxim (Claforan ) 1gx3 i.v eller piperacillin/tazobactam (Tazocin ) 4gx3 +/- gentamicin (Gensumycin ) 5-7mg/kg (engångsdos)

26 Kom ihåg! ABU skall ej behandlas KAD-bärare har alltid ABU Grumlig, illaluktande urin infektion Miktionsbesvär saknas ofta vid pyelonefrit och oftast vid urosepsis Ta odling på män, gravida, utlandsresenärer, samt kvinnor med komplicerad cystit 1. Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer dec Infektionsläkarföreningens vårdprogram (infektion.net)