Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 Recidiverande cystit hos kvinnor Definition Minst 2 UVI det senaste halvåret Minst 3 UVI det senaste året

3 Epidemiologi 10% av kvinnor >18 år drabbas årligen av cystit 30% får en ny infektion inom 6 mån 20% av dem som söker för cystit har en recidivinfektion

4 Patogenetiska aspekter Störningar i den vaginala mikromiljön underlättar kolonisering med uropatogena tarmbakterier

5 Riskfaktorer Pessar eller kondom med spermicida medel Menopaus (sjunkande östrogennivåer) Nyligen behandlad med antibiotika Ny sexpartner

6 Diagnostik Urinodling för art- och resistensbestämning Ökad risk för antibiotikaresistens Sekundärpatogener vanligare

7 Behandling Som vid sporadisk cystit Längre antibiotikakurer ger ej bättre resultat Undvik samma preparat som vid föregående tillfälle

8 Utredning Gynekologisk undersökning Miktionsanamnes - frekvens, flöde, läckage Urodynamisk utredning - urinflödesprofil, max urinflöde och residualurin (ultraljud) Uretrocystoskopi och radiologisk undersökning vid recidiverande UVI med stenbildande bakterier (Proteus)

9 Profylax Regelbunden och fullständig blåstömning

10 Profylax Reinfektionsprofylax med antibiotika i 4-6 mån en tabl till natten en tabl efter samlag Trimetoprim 100 mg eller Furadantin 50 mg Antibiotika för egenbehandling Östrogen för lokal applikation efter menopaus

11 Profylax Metenaminhippurat (Hiprex ) rekommenderas inte! Tranbärsjuice har ingen dokumenterad effekt

12 Uppföljning Urinodling under pågående profylax är onödig Kontakt efter avslutad profylax

13 UVI hos män Patogenetiska aspekter och behandlingsstrategier

14 Manifestationer av UVI hos män Symtomgivande UVI utan feber (cystit) Febril UVI Asymtomatisk bakteriuri

15 Recidiverande UVI hos män Ofta samma bakteriestam Kroniskt infektionsfokus i urinvägarna Kronisk bakteriell prostatit utan klassiska prostatitsymtom

16 Etiologi E. coli dominerar Sekundärpatogener vanligare än hos kvinnor Ökad förmåga att bilda biofilm

17 Febril UVI hos män Prostata är ofta samtidigt infekterad (>90%) Övergående stegring av s-psa Övergående ökning av prostatavolymen (TRUL) Övergående svullnad av sädesblåsorna (TRUL)

18 Patogenetiska aspekter Uppåtstigande infektion Reflux av urin från uretra upp i utförsgångarna till prostata pga turbulent urinflöde och ökat tryck

19 Patogenetiska aspekter Bakterier adhererar till epitelet i körtelacini mikrokolonier biofilm Inflammatoriskt svar fibros prostatit

20 Kronisk bakteriell prostatit Bakterier gömmer sig i biofilmer på körtlarnas och utförsgångarnas epitel i fibrotiska områden och förkalkningar

21 Biofilmens betydelse Antibiotika når inte fram till bakterierna Låg bakteriemetabolism och tillväxt - vilofas Målstrukturer för antibiotika uttrycks ej Bakterier i biofilmen är resistenta mot antibiotika jämfört med dem som är utanför biofilmen (planktonisk fas)

22 UVI hos män - Diagnostik Urinodling för art- resistensbestämning Diagnostisk gräns 10 3 cfu/ml

23 Behandling av febril UVI hos män Påverka bakterier i planktonisk fas i prostata Förstahandsval: Ciprofloxacin Andrahandsval: Trimetoprim (efter resistensbestämning) Behandlingstid: 2 veckor

24 Behandling av distal UVI utan feber hos män Eliminera bakterier från urinen för symtomfrihet Furadantin eller Selexid Behandlingstid: 7 dygn Vetenskaplig evidens saknas

25 Utredning av män med UVI Täta recidiv Anamnes på försämrat urinavflöde Urinflödesmätning Residualurin (ultraljud) Uretrocystoskopi

26 Indikationer för radiologisk utredning vid UVI hos vuxna Terapisvikt vid akut pyelonefrit/febril UVI Recidiverande akut pyelonefrit/febril UVI Recidiverande UVI med stenbildande bakterier

27 När skall vi urinodla? Cystit hos kvinnor graviditet terapisvikt recidiv vårdrelaterad infektion nylig vistelse i länder med ökad antibiotikaresistens Febril UVI UVI hos män alltid alltid

28 Akut cystit - kvinnor Furadantin 50 mg x 3 5 dygn Selexid 200 mg x 3 5 dygn

29 Akut pyelonefrit hos kvinnor 1) Ciprofloxacin 500 mg x 2 7 dygn Trimetoprim-sulfa 2 x 2 10 dygn (efter res best) 2) Cedax 400 mg x 1 10 dygn