Normalt är urinen steril

Transkript

1 Urinvägsinfektioner

2 Normalt är urinen steril Bakteriuri Symtomlös Symtomgivande Urinvägsinfektion Njurbäckeninflammation Sveda, täta trängningar, feber,illaluktande urin, grumlig urin mm. Blodförgiftning

3 Vanliga mikroorganismer i samband med UVI Urinvägsinfektion (spontan) Urinkateter VUVI

4 Vårdrelaterad urinvägsinfektion - VUVI Bakterier - klättrar oftast uppåt via urinröret E.Coli - bakterie med luddig yta, fäster bra på blåsslemhinnan orsakar 85% av UVI och 50% av VUVI

5 Övriga gramnegativa tarmbakterier Typiska för vårdmiljön: Proteus, morganella, klebsiella,enterobacter, pseudomonas, mm Oftast mer resistenta mot antibiotika Vissa bildar salter, -bidrar till krustbildning i KAD

6 Riskfaktorer för VUVI Ofullständig blåstömning sängläge prostataförstoring blåsdivertiklar narkos operation neurologiska blåsstörningar

7 Riskfaktorer forts. Äldre kvinnor: östrogenbrist ger svagare slemhinna rubbning av normalfloran - lättare för tarmbakterier att få fäste Instrument i urinvägarna

8 Kateterisering - ökad risk <1% för fullt frisk individ >10% för sängliggande vårdtagare ca 30% för vårdtagare med residualurin (kvarurin) efter operation via urinvägarna efter undersökningar i urinvägarna

9 Kateterisering Orsakar 90% av all VUVI Bakterier kommer in i blåsan både via in (36%)-och utsidan (64%) på KAD Biofilm: bakterierna bildar skyddande slemskikt på ytor som kommer i kontakt med vätska, biofilmen växer snabbt längs kateterns sidor -transporterar bakterierna uppåt

10 Vårdrelaterad urinvägsinfektion Vanligaste vårdrelaterade infektionen Orsak till många antibiotikakurer - leder till resistens hos urinbakterierna och i vårdtagarens egna normalflora Hantering av infekterad urin - risk för spridning av resistenta stammar

11 Komplikationer Hos män: inflammation, ärrbildning och bestående förträngning av urinröret vid flerårig användning - cancer i urinblåsan - vävnadsskada främst av latex läckage runt KAD obehag och smärta - uretrit uppstår, ofta svårighet att sitta - ökar risken för passivitet, resignation och sängläge.

12 Forts. Akut pyeonefrit - njurbäckeninfl. Vanligaste orsaken till blodförgiftning på sjukhus Risken 1-5% för pat. med VUVI

13 Förebyggande åtgärder Skärpa indikationerna för KAD läkarordination dokumenteras omprövas dagligen

14 Inget skäl för KAD Använd alternativ vid residualurin (kvarurin) inkontinens operation svårt sjuk vid urvätskning (diuretikaterapi)

15 Andra alternativ Vid inkontinenens: I första hand: toaletträning blöjor uridom Vid hinder för blåstömning: RIK (Ren Intermittent Kateterisering)

16 Suprapubisk kateter Kateter via bukväggen in i blåsan minskar risken för striktur hos män mindre risk för VUVI bättre komfort lätt att byta

17 Val av kateter Liggtid och pris avgör Vid > 24 timmars KAD-behandling: KAD med ytbehandling för att minska biofilmen - antibakteriella substanser

18 Inläggning, uppsamling Använd glidgel med antibakteriella medel Slutet system - tömningsbar påse - halverar risken för VUVI hos äldre ÄNDÅ: Efter ca 10 dagar har alla KAD-användare bakterier i urinblåsan Störst risk vid KAD-byte och avflödeshinder

19 Skötsel Basala hygienrutiner Handskar ska bytas efter varje vårdtagare Urinpåsen under blåsans höjd Tvätta utsidan av KAD med tvål och vatten vid nedre toalett Tömbar påse byts 1 ggr/vecka eller oftare vid behov

20 Antibiotika vid KAD Bara vid feber och ökande symtom Förebyggande ges ej - leder till resistens Alltid urinodling Kort behandling, 3-5 dagar

21 Provtagningskärl Fabriksren plastbägare samt 1. + eller 2.

22 Patient med KAD Stäng av KAD ( minst 1 tim, gärna mer) Tvätta KAD med 70% alkohol Släpp på flödet Punktera katetern nedanför förgrenings-stället.

23 Urinuppsamlingspåse för provtagning Det finns tömbara urinuppsamlingspåsar med provtagningsknapp längst upp på påsen vid kopplingsstället, där en spruta utan kanyl sätts in och urin aspireras. Med detta sätt behöver katetern inte perforeras med kanyl, vilket kan vara en fördel.

24 På remissen: Diagnos UVI-symtom Fynd från ev. urinsticka Blåsinkubationstid Provtagningsteknik Antibiotika Ev. ab-överkänslighet Immunsuppression

25 Transport och förvaring Ställ provet i kylskåp direkt Transportera provet kylt till lab Ej nedkylt prov ska till lab inom 1 timme

26 Svar Negativa odlingar: i regel efter ett dygn Positiva odlingar: efter 1-3 dygn