Vad som kan vara bra att veta om UVI hos små och stora barn. Maria Herthelius

Transkript

1 Vad som kan vara bra att veta om UVI hos små och stora barn Maria Herthelius

2 Disposition Klinisk bild Diagnostik Bakteriologi Behandling Patogenes och Riskfaktorer Uppföljning och Utredning Komplikationer Vem gör vad?

3 Urinvägsinfektioner hos barn Varför är det viktigt? Vanlig infektion (ca 2% av alla barn) Svår att diagnostisera korrekt Kan signalera underliggande urinvägsmissbildning Risk för njurskada medfödd eller förvärvad och ibland tilltagande

4 När ska man misstänka UVI? Äldre barn Feber utan andra symptom Trängningar och sveda vid miktion Plötsligt påkommande urininkontinens Flank eller buksmärta Makroskopisk hematuri (cystit) Nyfödda och Små barn Failure to thrive Dålig viktutveckling Irritabilitet Feber Mindre vanligt: kräkningar, ikterus

5 UVI - Diagnos Bakteriuri (krävs för diagnos!!) Nitrit ofta negativ trots bakteriuri (50%) Dipslide svar på 12 tim! Urin odling gold standard Påse för att utesluta bakterier >10 5 cfu/ml Inflammation Två odlingar med samma fynd krävs för diagnos Clean catch, mittstråle äldre barn >10 5 cfu/ml Kateter används sällan i Sverige >10 4 cfu/ml pålitligt Blåspunktion >10 3 cfu/ml Dipstick Mikroskopi Obligat på barn < 1 år

6 UVI - Diagnos

7 Hur vet jag om det är en UVI? No easy way out! You have to think! Krav pos urinodling Väg också in Symptom Urinsticka Kem.lab Fallgropar: Nitrit sällan pos trots att det är en UVI, men när den är det vet man att det finns bakterier i urinen! Urinodling via påsprov ofta pos (förorening) även om det inte är UVI! (Därför ska man helst använda sig av annan provtagningsmetod!) Feber (av annan orsak än UVI) kan ge lätt-måttlig leukocyturi och hematuri!

8 Olika typer av UVI Pyelonefrit Feber > 38.5 o C, CRP >20 (Kreat, Na ) Cystit Ingen feber (< 38.5 o C), CRP <20 Asymptomatisk bakteriuri ABU Ingen feber, dysuri eller smärta Upprepade prover med samma stam Kolonisation av urinvägarna

9 Vilka bakterier orsakar UVI E.coli 80 % Klebsiella sp. 7,5 % Proteus sp. 3 % Enterococcus 1,5 % Övriga 5 % 2 stammar 3 %

10 Amatörbakteriologi Gram negativa bakterier som kan orsaka UVI - Enterobacteriacae E.coli 4 olika ytantigen O, K, H, F bidrar till virulens Ca 20% resistens mot trimetoprim och sulfa Klebsiella oxytoca alt pneumoniae Kapselbildare Proteus sp, Morganella morganii Vanlig under förhuden på pojkar Stenbildare Alltid resistenta mot Furadantin Gr- bakterier med svårare resistensmönster Enterobacter cloacae Pseudomonas / Stenotrophomonas Stenbildare Citerobacter freundii

11 Resistensläget för E.coli STRAMA 2011

12 Mer amatörbakteriologi Gram positiva bakterier Staphylococcus aureus /epidermidis (KNS) / saphrophyticus Saphrophyticus patogen ffa hos fertila kvinnor, dvs tonåringar Saphrophyticus och aureus resistenta mot Cedax. Furadantin tar Saphrophyticus. Enterococcus faecalis Oftast känslig för ampi och furadantin (+ vancomycin) men resistenta mot det flesta övriga antibiotika Enterococcus faecium Resistent även mot ampi och furadantin Från B Jakobsson, HS

13 ESBL Plasmidöverförd = smittsam Ej allmänfarlig = smittade patienter har inte informationsplikt! Ej mer aggressiv bara mer svårbehandlad Bärarskap (ABU) skall ej behandlas!

14 Behandling Pyelonefrit Första hand - tredje generationens cefalosporiner (Cedax po, Claforan iv) IV inte bättre än PO! Börja med IV om misstänkt urosepsis barnet kräks vid misstänkt dehydrering 10 dagars behandling (iv + po) Cystit Trimetoprim eller Furadantin 5 dagar Assymptomatisk bakteriuri Behandla ej!

15 Varför får man UVI? Små barn Urinvägsmissbildningar Risk för recidiv! Ju fler recidiv desto större risk för njurskada! Virulenta bakterier Större barn Blåsdysfunktion Förstoppning Virulenta bakterier Intruder Host defence

16 Varför får man UVI? VUR 30% Obstruktion 10%

17 Orsaker till obstruktion Posterior urethral valve PUV Valvel Viktig fråga: Kissar barnet med stråle? (MUC) Ureterocele (Urografi)

18 Profylax? Förhoppningsvis för att förebygga Nya UVI Ny njurskada Trimetoprim 0,5-1 mg/kg eller Furadantin 1 mg/kg I vilka situationer? I väntan på att utredning blir klar? Ev små barn Flickor med dilaterad reflux? Ja, sannolikt Barn med recidiverande UVI och blåsdysfunktion? Kanske Svenska Refluxstudien J Pediatr Urol Dec;7(6):

19 Utredning Varför?? För att hitta barn med RISK för nya UVI och NJURSKADA För att kunna skydda och följa! Viktigt att inte utreda friska barn, men också att inte missa sjuka!

20 Komplikationer till njurskada ärr Hypertoni Njurfunktionsnedsättning Komplikationer under graviditet Preeklampsi Prematuritet

21 Vem gör vad? Se VISS! Allmänläkare Diagnostiserar och behandlar barn 2-18 år med afebril UVI barn 2-18 år med afebrilt recidiv (akutbehandling sker via allmänläkare, vidare utredning i samråd med pediater i öppenvård) barn år med febril UVI Remiss till barnakutmottagning Alla barn under 2 år med misstänkt UVI oavsett om febril eller ej för att säkra diagnostik blåspunktion på barn < 1 år Alla barn 2-15 år med feber och misstänkt UVI Remiss till barnläkare För utredning och uppföljning av barn med recidiverande UVI och febril UVI enligt rekommendation nedan

22 Tack & Slut!