UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland

Transkript

1 UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland

2 Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige år: >70 % minskning Alla åldersgrupper minskat från 560 till All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten

3 Försäljning urinvägsantibiotika och övriga antibiotika på recept i Sverige 2015 (exklusive metenamin) per åldersgrupp, mätt i recept/1000 invånare. Källa: Concise, E-hälsomyndigheten. Data bearbetad av Folkhälsomyndigheten

4

5

6

7 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar

8 Antal C. difficile-fall Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) Man Kvinna Totalt Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011

9 Mycket urinvägsantibiotika, men få har symtom från urinvägarna

10 Kan oro och förvirring vara orsakat av UVI? Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net

11 Är urinstickor användbara på äldreboenden? Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net

12 Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor - nitrit och leukocytesteras Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 12

13 Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 13

14 Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 14

15 Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden vårdtagare på 22 äldreboenden

16 Andel positiva stickor/odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% % 2012 Positiv urinodling 32% % 2012 E. coli var vanligaste bakterien 16

17 Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 17

18 Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom 18

19 Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!

20 Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker!

21 Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Dehydrering? Förstoppning? Andra sjukdomar? Etc.

22 UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll

23

24 Internationella konsensus: Diagnosen akut cystit förutsätter symtom från urinvägarna även hos äldre patienter. Loeb och McGeer kriterierna Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net

25 Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.

26

27 Om en akut cystit är så kraftig att den ger cerebrala symtom, då finnas det också lokala symtom från urinvägarna!

28 Samtidig demens Ojar sig vid miktion? Kissar oftare? Grimaserar vid miktion? Kan i de flesta fall komma betydligt längre i diagnostiken genom att vara observant!

29 Symtom från urinvägarna Nytillkommen sveda, täta trängningar och frekventa miktioner kan vara akut cystit I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI

30 Akut cystit utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud kvinnor möjlighet att avvakta Uttalade besvär: Behandla direkt! Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

31 Lindriga besvär Uttalade besvär

32 Förstahandsval Nitrofurantoin: 50 mg 3 i 5 dygn Nitrofurantoin kan användas även till äldre patienter men ska inte ges vid kraftig nedsatt njurfunktion (GFR < 40 ml/min) Pivmecillinam: 200 mg 3 i 5 dygn

33 UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling

34 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Antibiotika ges bara vid misstanke om febril UVI eller vid påtagliga symtom från urinvägarna

35 HALT Healthcare associated infections and antimicrobial use in long-term care facilities Koordineras av Folkhälsomyndigheten i samarbete med Senior alert 2016: vårdtagare i 129 kommuner 2017: Mätning sker på valfri dag under vecka (13 till 26 november)

36 Punktprevalensmätning Basuppgifter om enheten Uppgifter om varje vårdtagare: Riskfaktorer och vårdtyngdsindikatorer Symtom och tecken på infektioner förvärvade på boendet Eventuell antibiotikabehandling

37 Svenska HALT en del i ett systematiskt förbättringsarbete Mäta Svenska HALT Genomföra förbättringar Minska VRI och optimera antibiotikaanvändningen Analysera resultatet Identifiera förbättringar Sid