Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?

Transkript

1 Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Vårdcentralen Sandared Primärvårdens FoU-enhet Södra Älvsborg Strama Västra Götaland 250-målet 250 antibiotikarecept per 1000 invånare och år Strama Regeringen Journalgenomgångar Kalmar Holland

2 250-målet Uppnås om vi följer aktuella riktlinjer. Patienter ska slippa få antibiotikabehandlingar som saknar effekt! Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Detta är viktigt för att 250-målet ska vara riskfritt. Hur sjuk är patienten? Förr: Virus ej antibiotika Bakterier - antibiotika Idag betonas även: Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.

3 Självklart antibiotika! Antibiotika har livräddande effekt Meningit Sepsis Pneumokockpneumoni Utbredd erysipelas Pyelonefrit Självklart antibiotika! Antibiotika minskar komplikationer Erytema migrans (borrelia) Sexuellt överförda infektioner (STI) Akut otit < 1 år Vissa sårinfektioner

4 Rimligt att ge antibiotika! Antibiotika är symtomlindrande Nedre UVI Uttalad tonsillit med Streptokocker grupp A Mer tveksamt med antibiotika Ej säker / liten effekt av antibiotika Klinisk misstanke om maxillarsinuit Lätt / måttlig tonsillit med Streptokocker grupp A

5 Avstå från antibiotika! Antibiotika saknar effekt ÖLI Tonsillit utan Streptokocker Akut bronkit, oberoende av genes Hosta Akut otit 1-12 år utan komplicerande faktorer Inom primärvården störst överförskrivning vid: Akuta bronkiter Tonsilliter Otiter

6 Akut bronkit Hostan varar i genomsnitt tre veckor! Virusinfektioner ger också missfärgade upphostningar. Antibiotika förkortar inte tiden med symptom, inte ens vid Mycoplasma! Tonsillit Lindriga besvär Avstå från snabbtest och antibiotika. Virussymptom (snuva, hosta eller heshet): Avstå från snabbtest och antibiotika. Uttalade halsbesvär och inga virussymptom: Ta snabbtest. Behandla om positivt. Ge inte antibiotika vid negativt snabbtest!

7 Akut mediaotit 1-12 år: Aktiv expektans. OBS! Ge antibiotika vid komplicerande faktorer. <1 år och >12 år med säker AOM ge antibiotika. Bilateral AOM <2 år ge antibiotika. AOM med perforerad trumhinna ge antibiotika oavsett ålder. Komplicerande faktorer Svår värk trots adekvat analgetikabehandling. Infektionskänslighet pga annan sjukdom eller behandling. Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra. Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur

8 Komplicerande faktorer Cochleaimplantat. Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr). Känd sensorineural hörselnedsättning. Sammanfattning Stramas mål är realistiskt. Genom att inte undanhålla effektiva behandlingar är det riskfritt. Målet uppnås om vi följer aktuella behandlingsriktlinjer.

9 Har Agda en urinvägsinfektion? Agda 85 år har varit förvirrad sista veckan. Urinen luktar illa och urinstickan är ful. Samband mellan symptom och utfall av urinodling Statistisk signifikans logistisk regression Klinisk relevans prediktiva värden Kliniskt användbart vid bedömning av en enskild patient!

10 Prediktiva värden Testutfallet jämförs med en gold standard. Pga hög förekomst av ABU är urinodling INTE en acceptabel gold standard. Problem Vill beräkna prediktiva värden det som är kliniskt användbart. Saknar gold standard.

11 Hur gör man nu då? EPV!

12 EPV Positivt EPV anger sannolikheten att symptomet är associerat till det man hittat i testet, när man samtidigt tar hänsyn till förekomsten av bärare vars symptom orsakas av något annat än det man hittat i testet. EPV Förvirrade med bakterier Förvirrade utan bakterier Inte förvirrade med bakterier Inte förvirrade utan bakterier

13 En omfattande studie 651 vårdtagare 32 äldreboenden Studerade symptom Trötthet Oro Förvirring / oklarhet Agitation / ilska Att inte vara sig lik

14 Studerade symptom Sveda vid vattenkastning Täta trängningar Feber Resultat 32% av urinodlingarna var positiva. Trötthet, oro och förvirring var de vanligaste symptomen.

15 Logistisk regression Enstaka statistiska samband - Inte kliniskt användbart Sveda och trängningar - Inte ens statistiskt samband EPV Ett enda samband: E. coli och inte sig lik sedan 1-3 månader tillbaka. Inga andra samband!

16 Konklusion En urinodling är ett alltför ospecifikt test! Sundvall PD, Ulleryd P, Gunnarsson RK. Urine culture doubtful in determining etiology of diffuse symptoms among elderly individuals: a cross- sectional study of 32 nursing homes BMC Fam Pract May 19;12:36.

17 Sundvall PD, Gunnarsson RK. Evaluation of dipstick analysis among elderly residents to detect bacteriuria: a cross-sectional study in 32 nursing homes. BMC Geriatr Jul 27;9:32. Konklusion: Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakteriuri. Positiv nitrit / vita: om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning.

18 Viktigast att komma ihåg: Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot framtida hälso- och sjukvård. Följ aktuella råd! Avstå från antibiotikabehandlingar som saknar effekt! Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. Viktigast att komma ihåg: Värdera hur sjuk patienten är. Var vaksam på tecken på allvarlig infektion. God vårdhygien minskar spridningen av resistenta bakterier. Betydelsen av kommunala boenden.