"Värna om antibiotika" Sidan 1

Transkript

1 "Värna om antibiotika" Sidan 1

2 Sidan 2

3 Karbapenemas-producerande Enterobacteriaceae (ESBL karba ) sedan 2007 December 2010 November Källa: Smittskyddsinstitutet Sidan 3

4 Sidan 4

5 Sidan 5

6 Utveckling av nya antibiotikaklasser Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Oxazolidinones Lipopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Penicillins/betalactams 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s Sidan 6

7 Strama Stockholms uppdrag Rationell antibiotikaanvändning och minskat antibiotikatryck Följa, analysera och återkoppla antibiotikanvändning och resistensutveckling Medverka till utformande av lokalt anpassade rekommendationer för antibiotikabehandling och profylax Bevaka följsamheten till rekommendationerna Sidan 7

8 Annika Hahlin, apotekare Astrid Lundevall, allmänläkare Johan Struwe, infektionsläkare Sidan 8

9 Konsekvenser av överanvändning Risker för individen/biverkningar Resistensutveckling Äventyrar medicinska landvinningar Påverkar miljön Sidan 9

10 Sidan 10

11 Anmälningspliktiga bakterier med antibiotikaresistens i SLL Källa: SMI Antal fall MRSA PRP VRE ESBL Sidan 11

12 Escherichia coli - urinisolat aggregerade data från ResNet Sidan 12

13 S.pneumoniae - ResNet

14

15 Strukturellt: Inrättat en lokal Stramagrupp med uppdrag och finansiering Prestation: 100 miljoner per år för landsting som minskar sin antibiotikaförskrivning inom öppenvården. Det långsiktiga målet till 2014 är högst 250 recept per invånare. I SLL prel rec 1000/inv 2011 Sidan 15

16 Antibiotikaförskrivning - indikatorer Kvoter, t.ex. Andel PcV av luftvägsantibiotika Andel kinoloner av UVI-antibiotika Diagnos-receptkoppling Användning av snabb-diagnostik Sidan 16

17 Hur går det då? Sidan 17

18 Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept i Stockholms län 2010 Källa: Concise, Apotekens service AB Tandvård 8% Övriga 7% Närakuter 11% Privatläkare 10% Vårdcentraler 48% Vårdcentraler Akutsjukhus Privatläkare Närakuter Tandvård Övriga Akutsjukhus 16% Sidan 18

19 Uthämtade antibiotika per åldersgrupp i SLL 2010 Källa: Concise, Apotekens Service AB 900 Recept / 1000 invånare Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika Sidan 19

20 Antal uthämtade antibiotikarecept per kommun i Stockholms län Källa: Concise, Apotekens Service AB okt sep 2009 okt sep 2010 okt sep 2011 Recept / 1000 invånare Sidan 20

21 Sidan 21

22 Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer akut otit < 1 år frontalsinuit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep A Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep A akut okomplicerad otit 1-16 år Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta Sidan 22

23

24 Västerbotten county Pop: Perscription rate: 314/1000 inh/yr (2nd lowest in Sweden) 13/36 GP-stations participated 63 doctors 2150 visits, 405 patients with infections Latvia Pop: ~1500 GPs 69 doctors participated 1969 patients with infections Stockholm county Pop: Perscription rate: 419/1000 inh/yr (highest in Sweden) 56/~230 GP-stations participated 464/~2000 doctors 4454 patients with infections Lithuania Pop: GP-station participated 71 doctor participated 1472 patients with infections

25 Vanligaste diagnosgrupper VLL SLL Luftvägar UVI Hud och mjukdel Gastrointestinalt Övrigt Sidan 25

26 Vecka 47-studien 2010: Diagnostik vid luftvägsinfektioner 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% SLL Västerbotten 13 VC i SV 12 VC i Södra 20% 10% 0% Andelen antibiotikabehandlade luftvägsinfektioner Andelen av dessa som förskrivits penicillin V Andelen CRP vid luftvägsinfektioner Sidan 26

27 Vecka 47-studien 2010: Andel PcV av luftvägsantibiotika till barn 0-6 år (N=284) 100% 90% 80% 56 VC i v.47-studien SLL 2010 Alla VC i SLL VC i SV 12 VC i Södra 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel PcV av luftvägsantibiotika till barn 0-6 år Sidan 27

28 100% Södra Stockholm: Uthämtade recept på luftvägsantibiotika till barn 0-6 år per VC Källa: Concise, apotekens Service AB amoxicillin och enzymhämmare makrolider cefalosporiner amoxicillin fenoximetylpenicillin 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Stureby vårdcentral Carema vårdcentral Farsta Ältapraktiken Carema vårdcentral Rågsved Doktorteam vårdcentral Capio Citykliniken Högdalen Söderdoktorn Björkhagens vårdcentral Dalens vårdcentral Ösmo tillhör Nynäsvård Jordbro vårdcentral Djurö vårdcentral Vårdcentralen i Skarpnäck Hammarby Sjöstads Husläkare Bollmora vårdcentral Hälsocentralen AKKA Ektorps vårdcentral Forums vårdcentral Nacka Sickla Hälsocentral Brandbergens vårdcentral NynäsAkuten Rosenlunds vårdcentral Capio Citykliniken Ringen Trollbäckens vårdcentral Nynäshamns VårdCentral Fisksätra vårdcentral Tungelsta husläkare Boo vårdcentral Curera Hornstull Din Vårdcentral Bagarmossen Handens VC Carema Vårdcentral Gullmarspla Carema vårdcentral Södermalm Vendelsö vårdcentra Gustavsbergs vårdcentral Capio Citykliniken Årsta Värmdö vårdcentral Carema vårdcentral Gubbängen Rudans vårdcentral Mottagningen Sjöstaden Familjeläkarna i Saltsjöbaden Curera Farsta Tyresöhälsan Capio Citykliniken Hagsätra Åsö vårdcentral Sidan 28

29 Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3,

30 Nya riktlinjer akut mediaotit 2010 Barn i åldern ett till tolv år med AOM rekommenderas aktiv exspektans Antibiotika till: Barn under 1 år och personer över 12 år med säkerställd AOM Barn under två år med bilateral AOM och alla patienter med perforerad trumhinna Sidan 30

31 Ny workshop forts Förstahandsval är penicillin V tre gånger dagligen i fem dagar. Barn med recidiverande otit (inom en månad med symtomfritt intervall) behandlas med Penicillin V alternativt amoxicillin i tio dagar. Vid terapisvikt rekommenderas amoxicillin i tio dagar. Sidan 31

32 100% 90% 80% Vecka 47 studien 2010: Andelen behandlade otiter Andel behandlade SLL (N=232) Andel behandlade VLL (N=35) Andel behandlade 13 VC SV (N=50) 12 VC i Södra (N=52) 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 år 1-12 år > 12 år Alla patienter Sidan 32

33 Vecka 47-studien 2010: Otit hos barn 1-12 år och andel PcV i 5 dagar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% SLL (N=157) Västerbotten 13 VC i SV (N=20) 12 VC i Södra (N=25) 20% 10% 0% Andel av de antibiotikabehandlade som ordinerats PcV i 5 dagar* Sidan 33

34 Centorkriterier Feber över 38,5 Ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna Beläggning på tonsillerna Frånvaro av hosta Sidan 34

35 Effekt av PcV vid 1 centorkriterie och ingen odling Little, P et al. BMJ 1997;314:722 Sidan 35

36 Utfall av faryngotonsillitbehandling med penicillin Vinner mellan 1-2,5 dygn vid 3 av 4 Centor-kriterier uppfyllda och inf orsakad av streptokocker 85 % var friska efter en vecka, oberoende av om antibiotika givits eller inte. Sidan 36

37 När ska man ta strep-a? Bara när antibiotika kan göra nytta! Ej som screening av onda halsar! Sidan 37

38 Vecka 47-studien 2010: Tonsillit och Strep A 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% SLL Västerbotten 13 VC i SV 12 VC i Södra 20% 10% 0% Andel antibiotikabehandlade som har tagit Strep A. Andel antibiotikabehandlade som behandlats med PcV Sidan 38

39 Sidan 39

40 Vilka patienter har nytta av antibiotika vid sinuitsymtom? Allmänpåverkad patient ska antibiotikabehandlas Patient med akut svår smärta över bihålor, svullnad eller ödem i ansikte och feber bör handläggas snarast Patient med förkylning och purulent snuva >10 dagar samt tydlig smärta i kind/tänder Patient med tydlig försämring efter 5-7 dagars förkylning Sidan 40

41 Sidan 41

42 JAMA2005;293: Sidan 42

43 Cochrane rewiew - hosta Antibiotika medförde kortare hostduration, 0.58 dagar kortare tid med sputa, 0.52 dagar kortare tid med sjukdomskänsla, 0.58 dagar ingen skillnad i tid för aktiviteter, natthosta. Sidan 43

44 När ska man ta CRP? Ej som screening Bara när antibiotika kan göra nytta! Sidan 44

45 100% 90% 80% Vecka 47-studien 2010 SLL: Nedre luftvägsinfektioner Nivå i v.47-studien SLL 2010 Nivå i v. 47-studien Västerbotten VC i SV 12 VC i Södra 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel patienter man analyserat CRP på? Andel patienter med akut bronkit som får antibiotika Andel patienter med antibiotikabehandlad pneumoni som förskrivits PcV - andel PcV-behandlade som fått PcV som 3-dos i 7 dagar Sidan 45

46 KOL - bakteriell genes Minst två av följande symtom talar för bakteriell genes: Ökad sputumvolym Ökad sputumpurulens Ökad dyspné Sidan 46

47 KOL-exacerbation Behandling i 5-7 dygn 1. Amoxicillin 500 mg x 3 2. Doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dagar sedan 100 mg x 1 3. Trim-sulfa 160/800mg x 2 Sidan 47

48

49 100% 90% 80% Vecka 47-studien 2010 SLL: Nedre luftvägsinfektioner Nivå i v.47-studien SLL 2010 Nivå i v. 47-studien Västerbotten VC i SV 12 VC i Södra 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel patienter man analyserat CRP på? Andel patienter med akut bronkit som får antibiotika Andel patienter med antibiotikabehandlad pneumoni som förskrivits PcV - andel PcV-behandlade som fått PcV som 3-dos i 7 dagar Sidan 49

50 Nedre UVI hos kvinnor Vanligt 10% av svenska kvinnor över 18 år antibiotikabehandlas för minst en akut cystit per år 50% har minst en akut cystit under sitt liv Ofarligt Spontanläker % symtomfria inom 1-6 veckor Sidan 50

51 Cystit hos kvinnor

52 Vecka 47-studien 2010: Antibiotika vid nedre UVI hos kvinnor > 18 år 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% SLL Västerbotten 13 VC i SV 12 VC i Södra 30% 20% 10% 0% Pivmecillinam Nitrofurantoin Trimetoprim Kinoloner Cefalosporiner Sidan 52

53 Vecka 47-studien 2010 SLL: Andel kinoloner av urinvägsantibiotika till kvinnor år 100% 90% 80% 70% 60% 56 VC i v.47-studien SLL 2010 Alla VC i SLL VC i SV 12 VC i Södra 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor år Sidan 53

54 Södra Stockholm: Uthämtade recept på urinvägsantibiotika till kvinnor år per VC Källa: Concise, Apotekens Service AB ciprofloxacin + norfloxacin trimetoprim nitrofurantoin pivmecillinam 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Dalarö VC Hammarby Sjöstads Husläkare Ältapraktiken Djurö vårdcentral Vårdcentralen i Skarpnäck Carema Vårdcentral Gullmarspla Ektorps vårdcentral Mottagningen Sjöstaden Stureby vårdcentral Doktorteam vårdcentral Boo vårdcentral Capio Citykliniken Ringen Din Vårdcentral Bagarmossen Carema vårdcentral Gubbängen Gustavsbergs vårdcentral Curera Farsta Husläkarmottagning Rudans vårdcentral Brandbergens vårdcentral Björkhagens vårdcentral Söderdoktorn Tyresöhälsan Tungelsta husläkare Ösmo tillhör Nynäsvård Jordbro vårdcentral Carema vårdcentral Rågsved Sköndals HLM Vendelsö vårdcentra Forums vårdcentral Nacka Rosenlunds vårdcentral Carema vårdcentral Södermalm Capio Citykliniken Årsta Capio Citykliniken Hagsätra Hälsocentralen AKKA Bollmora vårdcentral Sickla Hälsocentral Capio Citykliniken Högdalen Curera Hornstull Värmdö vårdcentral Åsö vårdcentral Dalens vårdcentral Nynäshamns VårdCentral Saltsjöbadens vårdcentral Handens VC Carema vårdcentral Farsta NynäsAkuten Fisksätra vårdcentral Danviks vårdcentral Familjeläkarna i Saltsjöbaden Trollbäckens vårdcentral Sidan 54

55 100% Vecka 47-studien 2010 SLL Korrekt behandlingstid till kvinnor > 18 år med nedre UVI SLL N=309, SV N=49, Södra N=78 90% 80% 70% 60% 50% 40% SLL 13 VC i SV 12 VC i Södra 30% 20% 10% 0% Pivmecillinam < 50 år Pivmecillinam > 50 år Nitrofurantoin Trimetoprim Sidan 55

56 Asymtomatisk bakteriuri Flickor 1-2% Kvinnor, år 1-5% Gravida 3-5% Kvinnor, år 5-15% Kvinnor, >70 år 15-20% Sjukhemsboende 25-50% Yngre män <1% Män över >60 år ökande mot 5-10% Sjukhemsboende 15-30% Sidan 56

57 Asymtomatisk bakteriuri (ABU) ABU är ofarligt hos icke gravida kvinnor och ska inte behandlas. ABU stiger aldrig uppåt till njurarna. Ger inte försämrad njurfunktion eller förhöjt blodtryck ABU orsakas ofta av lågvirulenta bakteriestammar Sidan 57

58 Förvirring hos äldre = UVI? Sidan 58

59 Sticka eller inte sticka? det är frågan Sidan 59

60 Positiv sticka = Nitrit och/ eller leukocytesteras Från: Ducharme, J., S. Neilson, et al. (2007). Sidan 60

61 Sammanfattning Sidan 61

62 Vanliga onödiga antibiotika ABU Bensår Pneumoni som inte är pneumoni KOL- exacerbation ÖLI CRP-it Onödigt lång behandling Sidan 62

63 C. difficile i SLL 2010 (n=1044) Antal fall Åldersgrupp Källa: Smittskyddsinstitutet/ Maria Lysén Sidan 63

64 Liten verktygslåda Sidan 64

65 Attityd Vad bra! Grattis! Du slipper behandlas med antibiotika Onödig behandling kan påverka individen negativt och leda till infektion med mer virulenta eller resistenta bakterier Diskussion virus kontra bakterier inte så bra Patienten får intrycket att alla bakterieinfektioner måste behandlas Fokus på hur man får patienten att må bättre istället för antibiotika Sidan 65

66 SLL Kampanj hösten 2011 Sidan 66

67 Istället för antibiotika Exspektans återbesök inom 2-3 dagar telefonsamtal inom 2-3 dagar recept i reserv hör av dig om du blir sämre Förklara ge patienten en karta / prognos över naturalförloppet vid infektioner. Sidan 67

68 E-utbildning för patienter och föräldrar Sidan 68

69 Sidan 69

70 Antibiotika - en ändlig resurs?

71 Medverkande StadshusDoktorn Lidingö Närakuten Löwet Norrvikens VC Capio Citykliniken Lidingö Storvretens VC Tallhöjdens VC Carema VC Södermalm Lill-Jans Husläkarmottagning Hammarby Sjöstads Husläkare Stenhamra VC Husläkarna i Österåker Tranebergs VC Carema Vårdcentral Skogås Huddinge Vårdcentral Björkhagens VC Nykvarns Vårdcentral Söderdoktorn Carema Vårdcentral Wasa Vibblaby HLM Stuvsta VC Proxima primärvård Capio Citykliniken Carema Vårdcentral Lina Hage Järfälla Älvsjö Vårdcentral Capio Vårdcentral Ringen Carema Farsta Vårdcentral Vårdcentralen Kronan Vidarkliniken Boo VC Din vårdcentral Bagarmossen Söderjouren Närakut Tveta Vårdcentral Djurö Vårdcentral AB HLM Korallen vallentuna Kvartersakuten Surbrunn Lidingödoktorn Jakobsbergs Vårdcentral TVVÖ Husläkarjour AB Rotebro VC Gröndals Vårdcentral Torsvik VC Jakobsbergs Närakut Jourläkarmott Lidingö Johannes HLM Lisebergs VC Täby centrumdoktorn Salems Vårdcentral Jourläkarmott Täby Kungsholmsdoktorn Liljeholmens Vårdcentral Mottagningen Sjöstaden Vaxholms Vårdcentral AB Jourläkarmott Åkersberga Stureplans HLM Djursholms Vallentuna Doktorn AB Husläkarmottagning Team Äldredoktorn Segeltorp Björnstigens vårdcentral Familjeläkargruppen Odenplan KVA Essingen Ektorps VC Sidan 71

72 Tack! Sidan 72