När behöver vi antibiotika?

Transkript

1 När behöver vi antibiotika? och när är det onödigt Christer Norman, familjeläkare Strama, Stockholm

2 Effekt av antibiotika utvärderas i randomiserade kontrollerade studier Randomise ring =Slumpmässig fördelning 50 Antibiotika 50 Placebo 100 personer med specifik infektion Dagar Dagbok: Tid tills frisk, till ej feber, till hosta slutar.

3 Andel sjuka i placebogrupp respektive antibiotikagrupp vid olika tidpunkter

4 Förkylning med tjock varig snuva: Har antibiotika någon effekt?

5 Effekt av antibiotika jämfört med placebo vid tjock varig snuva (416 pat, Belgien) Does Amoxicillin Improve Outcomes in Patients with Purulent Rhinorrhea? A Pragmatic Randomized Double-Blind Controlled Trial J Fam Pract 2002; 51:

6 Risker för individen med antibiotika Läkemedelsreaktioner (prickar, utslag) -allvarlig allergisk reaktion (ovanligt) Antibiotikaassocierad diarré och magont - Clostridium difficile diarré (8000 fall 2008) Påverkan på normalfloran slå ut nyttiga bakterier lättare att bli mottaglig för resistenta bakterier mutationer som leder till resistens

7 Bihåleinflammation

8 Effekt av antibiotika vid bihåleinflammation (252 pat Schweiz) Effect of Amoxicillin-Clavulanate in Clinically Diagnosed Acute Rhinosinusitis A Placebo-Controlled, Doubleblind, Randomized Trial in General Practice Heiner C Bucher MD, MPH Arch Intern Med. 2003;163:

9 Effekt av antibiotika vid bihåleinflammation (240 pat, England) Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21):

10 Bihåleinflammation (Rekommendation till läkare) Spontanläkning vid bihåleinflammation vanlig. Vuxna med förkylningssymtom < 10 dagar och lätt/måttlig smärta i kindområdet rekommenderas symtomlindrande behandling. För vuxna med förkylningssymtom >10 dagar och uttalad smärta i kind/tänder bör övervägas antibiotikabehandling. Patient med hög feber samt svullnad och/eller svår smärta över sinusområdena bör handläggas snarast oavsett sjukdomsduration.

11 (information till allmänhet)

12

13 Öroninflammation

14 Effekt av antibiotika på öroninflammation (179 barn, Sverige) Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3,

15 Metaanalys av 6 studier,1643 barn, med öroninflammation. Effekt av antibiotika på öronvärk och feber < 2 år dubbelsidig otit Runnit var ur örat > 2 år ensidig otit Inget var ur örat Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data Lancet 2006;368:

16 Akut öroninflammation (Rekommendation till läkare) <2år Läkarbesök Pc i 5 dagar Telefonrådgivning Tid inom ett dygn Om besvärsfri under väntetiden: Avvakta Rinner ur örat Dåligt AT Pc i 5 dagar 2-16 år Läkarbesök Avvakta Försämring: Läkarbesök akut Oförändrat 3 dygn efter symtomdebut: Läkarbesök: Insättning eller byte av antibiotika Frisk: Kontroll 3 månader Ev. telefonkontakt efter 2 dygn. Om frisk: Kontroll 3 mån. Otitkonsensus 2000

17 (information till allmänhet)

18 Akut bronkit = luftrörskatarr 18

19 Effekt av antibiotika vid akut bronkit (74 pat, USA) Williamsson. A randomized controlled trial of doxycykline in the treatment of acute bronchitis J Fam Practice 1984; 4:

20 Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293: Effekt av antibiotika vid akut bronkit (807 pat, England)

21 Nedre luftvägsinfektion vuxna (Rekommendation till läkare) Sannolik akut bronkit (luftrörskatarr) Opåverkad patient med ofta besvärande hosta som vanligen pågår cirka tre veckor Utan känd lungsjukdom och utan avvikande fynd när läkaren lyssnar på lungorna Missfärgade upphostningar avgör inte behov av antibiotikabehandling Ej antibiotikabehandling 21

22

23 (information till allmänhet)

24 Effekt av antibiotika på överlevnad vid stor pneumokock-lunginflammation med blodförgiftning From Austrian et al. Ann. Int. Med 1964; 60, 759

25

26 Antibiotikas effekt när är det onödigt? Livräddande, stor effekt Hjärnhinneinflammation Blodförgiftning Stor lunginflammation Utbredd rosfeber Svår njurbäckeninflammation Symtomlindrande Blåskatarr Uttalad halsfluss med Streptokocker Ingen effekt Förkylning Halsinfektion utan Streptokocker Luftrörskatarr, oberoende av orsak Vanlig hosta Minskar komplikationer Borrelia infektion (hudutslag) Sexuellt överförda infektioner Öroninflammation< 2 år Vissa sårinfektioner Ej säker/liten effekt Bihåleinflammation Lindrig halsfluss med Streptok. Öroninflammation 2-16 år

27

28 Stockholm leder antibiotikaförskrivningen! Antal antibiotikarecpt (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare per län Stockholm Skåne Västra Götaland Blekinge Kronoberg Västmanland Halland Uppsala Kalmar Gotland Östergötland Södermanland Norrbotten Västernorrland Jönköping Gävleborg Värmland Örebro Jämtland Dalarna Västerbotten

29