Har komplikationsfrekvensen ändrats?

Transkript

1 Har komplikationsfrekvensen ändrats? Har ovanliga komplikationer till vanliga luftvägsinfektioner ökat? Finns det tecken på underbehandling med antibiotika? Preliminära data Christer Norman, allmänläkare, Salems VC, FoHM

2 Antibiotika , total försäljning på recept Sid.

3 Det finns bra guidelines! Onödig behandling minskar om vi följer dem!

4 Antibiotikas effekt på sjukdomsförloppet

5 Antibiotika i onödan vad kan vara farligt/onödigt? Läkemedelsreaktioner -prickar, utslag (~2/100) N Engl J Med 2006; 354: besök på akutmottagning (~1/1000) Clin Infect Dis 2008; 47: anafylaktisk reaktion (~1/5000) Arch Intern Med 2001; 161:15 21 Antibiotikaassocierad diarré (5-25/100) N Engl J Med 2002; 346: Clostridium difficile (~7500 fall 2011) Lysen mfl Vulvovaginal candida (20-30/100) Lancet 2007; 369: Resistensutveckling - lättare att bli mottaglig för resistenta bakterier (2-3 ggr ökad risk) BMJ 2010;340:209

6 Vanliga infektioner kan ge ovanliga komplikationer Otit Mastoidit, Meningit Sinuit Pannsinut, Ethmoidit, Hjärnabcess Tonsillit Peritonsillit, Sepsis, Fasciit Akut bronkit Pneumoni 6

7 Mastoidit har inte ökat trots halverad antibiotkaanvändning Läkartidningen

8

9 Antal patienter/ invånare Allvarliga infektionsdiagnoser i slutenvård, barn 0-4 år J13-J18 Pneumoni (bakt) N10 Akut pyelonefrit 200 J01 Sinuit, etmoidit M86 Osteomyelit 150 G00-G03 Meningit bakt 100 M00 Bakteriell artrit 50 H70 Mastoidit Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas (patientregistret) A39-A40 Sepsis (meningokock, streptokock)

10 Incidensen av invasiv GAS-infektion har sedan rapporteringen startade i Sverige år 2004/2005 uppvisat en stadig, lätt fluktuerande ökning från 2,78/ invånare och år under 2005 till 6,11 under Dessutom fördubblades incidensen av allvarlig retro-/parafaryngeal abscess under perioden , enligt Socialstyrelsens slutenvårdsregister.

11 Invasiva grupp A Streptokocker (igas) Antal fall igas (FoHM) (tot) 2005 (tot) 2006 (tot) 2007 (tot) 2008 (tot) 2009 (tot) 2010 (tot) 2011 (tot) 2012 (tot) 2013 (tot) 2014 (tot)

12 Socialstyrelsens slutenvårdsregister

13

14 Vanliga infektioner/ovanliga komplikationer Tidigare studier? Finns det Svenska data? Går det att kolla i något register i SLL?

15 Brittisk primärvårdsstudie 2007 NNT=4407 NNT=4300 NNT=4064 Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ 2007; 335:982

16 VAL-databasen i SLL Vårdanalysdatabas (adm hälsodataregister) Alla konsultationer i primärvård, specialiserad ÖV och slutenvård sedan 2003 resp 1993 Diagnoser enligt ICD 10 Läkemedelsdata sedan 2010 (nationella receptregistret) Följa patienter i 31 dagar efter luftvägsinfektion i primärvård

17 Publicerade studier på VAL

18 Slutsatser av komplikationsstudien i SLL Peritonsillit ovanligt ~3/1000 Övriga komplikationer mycket ovanliga ~1/ / Ingen ökning över tid Antibiotika inte associerat med färre komplikationer

19 Fortsatt arbete med databasen Samarbete SLL - FoHM Thomas Cars apotekare, Analys & Utvärdering, SLL Irene Eriksson epidemiolog, Analys & Utvärdering, SLL Björn Wettermark apotekare, Analys & Utvärdering, SLL Christer Norman allmänläkare, Salems VC, SLL Anna Granath ÖNH-läkare, Karolinska Universitetssjukhuset Anders Ternhag infektionsläkare, Folkhälsomyndigheten, Karolinska Universitetssjukhuset Jenny Hellman apotekare, Folkhälsomyndigheten Ahmed Farah statistiker, Folkhälsomyndigheten Nasanin Hashemi statistiker, Folkhälsomyndigheten

20 Inga tecken på underbehandling i SLL Rekommendationerna håller!