Tecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama

Transkript

1 Tecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Patientområde Infektionssjukdomar Tema Inflammation och Infektion Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

2 July 2012 to June 2013, systemic antibiotic prescriptions

3 July 2012 to June 2013, systemic antibiotic prescriptions

4 Microorganism

5 Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion

6 Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar

7 Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation

8 Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation Mikroorganismen elemineras Vävnadsskadan läker Bot med eller utan antibiotika

9 Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Obalanserat (dysregulerat) värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation Mikroorganismen elemineras Vävnadsskadan läker Bot med eller utan antibiotika

10 Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Obalanserat (dysregulerat) värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation Mikroorganismen elemineras Vävnadsskadan läker Bot med eller utan antibiotika Hyperinflammation Organdysfunktion och/eller Immunosuppression Svårigheter att läka infektionen

11 Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Obalanserat (dysregulerat) värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation Mikroorganismen elemineras Vävnadsskadan läker Bot med eller utan antibiotika Hyperinflammation Organdysfunktion och/eller Immunosuppression Svårigheter att läka infektionen

12 Vincent et al. Lancet Respir Med 2016;4:237

13 13

14 Rhee et al. Infect Dis Clin N Am 2017;31:

15 Iskander K et al. Physiol Rev 2013;93:

16 SOFA

17 Vincent et al. Lancet Respir Med 2016;4:237

18 18

19 19

20 Utmaning för primärvården Att hitta patienter med risk för pågående eller nära förestående allvarlig infektion/sepsis (Diagnosen sepsis ställs på sjukhus)

21 Arbetsgrupp utsedd av Programråd Strama

22 2014

23 Befintliga system för allvarlighetsbedömning hos vuxna SOFA (Sequential organ failure assessment) score RETTS (Rapid emergency treatment and triage system) MEWS och NEWS (Modified och National early warning scores) NICE (National Institute for Health and Care Excellence)

24 SOFA Arbetsgruppens bedömning: För komplicerat för bruk inom primärvården

25 Rapid Emergency Triage and Treatment System (RETTS) Används på 95% av Svenska akutmottagningar 25

26 RETTS Respiratory rate Oxygen saturation Blood pressure RED ORANGE YELLOW GREEN > 30/min or < 8/min < 90% with oxygen < 90 mmhg Heart rate > 130/min > 120/min or < 40/min Cerebral function Temperature > 25/min 8-25/min < 90% without O % without O 2 > 110/min or < 50/min > 95% without O /min GCS < 8 GCS 8-12 Confused Alert > 41 C or < 35 C > 38.5 C C 26

27 RETTS Respiratory rate Oxygen saturation Blood pressure RED ORANGE YELLOW GREEN > 30/min or < 8/min < 90% with oxygen < 90 mmhg Heart rate > 130/min > 120/min or < 40/min Cerebral function Temperature > 25/min 8-25/min < 90% without O % without O 2 > 110/min or < 50/min > 95% without O /min GCS < 8 GCS 8-12 Confused Alert > 41 C or < 35 C > 38.5 C C Arbetsgruppens bedömning: Gränserna ej optimerade för primärvården 27

28

29 Arbetsgruppens bedömning: Ganska bra

30 Crit Care Med 2017;45:591

31 Arbetsgruppens bedömning: Ganska bra

32

33 Arbetsgruppens bedömning: Bra, utarbetat för öppenvård

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 Arbetsgrupp utsedd av Programråd Strama

45

46

47

48

49

50

51 Riktlinjerna finns inom kort tillgängliga på Stramas hemsida Full version Kortversion Medicinsk kommentar skickas till Läkartidningen 2018