Stramas betydelse för att motverka antibiotikaresistens

Transkript

1 Stramas betydelse för att motverka antibiotikaresistens Anders Johansson För det Nationella Programrådet Strama Lektor i infektionssjukdomar Umeå universitet, överläkare

2 Stramas huvudbudskap Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens

3

4 Varför är antibiotikaresistens så viktigt? Vi vill ge bästa behandling till patienten Det handlar om patientsäkerhet Vi måste minska risken för och konsekvenserna av resistensutveckling Hög resistens ger: Högre sjuklighet Högre dödlighet Ökade kostnader

5 Nuläget antibiotikaanvändning (2016-data): Europa per land Sverige per län Sverige EU Västerbottens Län Jämtlands Län Jönköpings Län Gävleborgs Län Dalarnas Län Västernorrlands Län Östergötlands Län Kronobergs Län Kalmar Län Hallands Län Västra Götalands Län Norrbottens Län Södermanlands Län Värmlands Län Blekinge Län Riket Örebro Län Uppsala Län Skåne Län Västmanlands Län Gotlands Län Stockholms Län Antibiotikakonsumtion i öppenvård DDD/1000inv/dag Källor ECDC och Folkhälsomyndigheten

6 Antibiotikaresistens Europa per land Invasiv Klebsiella pneumoniae t ex sepsis med spridning från urinvägsinfektion eller efter tarmoperation Grönt <1% är resistenta Orange 10-<25% är resistenta Brunrött >50 % är resistenta ECDC

7 Strama 2018 Socialdepartementet Huvudmannagrupp Landst 6, Kommun 10 ledamöter Rådet för styrning genom kunskap Socialstyrelsen ordf + 8 myndigheter NSK Programråd Strama Expertgrupper: Veterinär-Strama Apotekar-Strama Tandvårds-Strama Folkhälsomyndigheten Inkl.Samverkansgruppen för Stramafrågor Nationella samverkansgruppen för arbete mot antibiotikaresistens och vårdrelaterade infektioner 21 myndigheter -nätverket 21 lokala Stramagrupper Specialitetsföreningar: -Infektion -Mikrobiologi -Vårdhygien -Allmänmedicin -Barn -Kirurgi -mfl

8 Strama etablerades the Swedish strategic programme against antibiotic resistance 1995 Nationellgrupp, och ett nätverk med Strama-grupper i varje landsting Finansiering via fonder för folkhälsoarbete 2006 Finansiering 10 millioner per år 2010 Strama blir del av SMI, idag Folkhälsomyndigheten 2010 Strama ingår del av 5-års patientsäkerhetskampanj, ett mål är minskad antibiotikaförskrivning. Långsiktigt mål är 250 recept/1000 invånare och år Programråd Strama inrättas som del av nationell kunskapsstyrning Sveriges kommuner och landsting (SKL) koordinerar

9 Vad har Strama gjort? Följt och analyserat antibiotika/resistens Uppdaterat riktlinjer Implementerat riktlinjer Diagnos-recept studier/register Satt mål: 250-målet, pcv, kinoloner Utbildningar: Personal daghem/säbo, BVC Uppföljning av komplikationer Infektionsverktyget, sluten vård Information media, allmänhet, politiker Att förändra är ett kontinuerligt arbete Ny evidens, nya patienter, nya läkare, ny omvärld Hela tiden en strategi som innefattar att interagera med viktiga aktörer: Pharmaindustri Diagnosticaindistri Innovationsaktörer inklusive forskarsamhället

10 Hur påverkar vi förekomsten av resistens? Minskat antibiotikatryck Minskad smittspridning x-axis: outpatient use of penicillins

11 Hur påverkar vi förekomsten av resistens? Nivån av korruption i ett land har ungefär samma korrelationsnivå Proxy för förmåga att implementera?

12 Fokusera på när antibiotika gör nytta, vi har volymsmässigt gjort störst avtryck i primärvård Antibiotika ingen effekt Förkylning Halsinfektion utan Streptokocker Luftrörskatarr/bronkit, oberoende av orsak Vanlig hosta Antibiotika liten effekt Bihåleinflammation Lindrig halsfluss Öroninflammation 1-12 år Antibiotika lindrar symtom cystit utan feber Svår halsfluss Antibiotika livräddande, stor effekt Hjärnhinneinflammation Sepsis-blodförgiftning Stor lunginflammation Utbredd rosfeber Svår njurbäckeninflammation Antibiotika minskar komplikationer Borrelia infektion (hudutslag) Sexuellt överförda infektioner Öroninflammation <1 år Vissa sårinfektioner Antibiotika en förutsättning Proteskirurgi Transplantationer Nedsatt immunförsvar Prematurvård, Intensivvård

13 PRESCRIPTIONS/1000 INHABITANTS AND YEAR 1400 Prescriptions/1000 inhabitants and year 1200 Start of Strama campaigns year: >70 % reduction 0-4 year All age groups * - All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten 2015

14 recept/1000 inv Antibiotika på recept i Västerbotten målet År

15 Några av Stramas framgångsfaktorer Många involverade, arbete på många olika nivåer i samhället Under de tidiga åren karaktären av NGO, kreativa arbetsformer, ingen myndighetsinstruktion att följa Vi har sökt samverkan med industriaktörer för att kunna samordna budskap t ex i samförstånd komma fram till lämpliga behandlingsindikationer för nya preparat Vi har anpassat oss till föränderlig omvärld, successivt blivit en del av etablerad verksamhet hos olika myndigheter, offentliga aktörer, privata aktörer Redan från början jobbat utifrån One Health (Hälso- och sjukvård, veterinärsidan var med redan 1995, miljöaktörer inom forskning strax därefter)

16 Befolkningen är medveten

17

18 Flera utmaningar i sjukvården med bäring på antibiotikaresistens Hög förskrivning av antibiotika på sjukhusen Ökad antal fynd av resistenta bakterier Trångt på sjukhusen, för få enkelrum Många patienter med: -Hög ålder -Hög komorbiditet -Immunsuppression -Katetrar och infarter -Multipla riskfaktorer

19 Dagens förebyggande av AMR Dagens skydd mot VRI och AMR -lokaler -flöden -rutiner -förkläden -handhygien -utbildning

20 Bakomliggande grundsjukdom hos fall med multiresistenta bakterier i blodet i Västerbotten Cancer Blodmalignitet Hjärt-kärl Urinvägsproblem Kir buk Diabetes Immunsupprimerad Inget Övrigt Medelålder 63 år. ¾ är män. 59 ESBL och 2 MRSA

21

22 Januari 2018

23 Nuvarande arbetssätt..

24 Diskutera patientfall i grupp

25 antibiotikasmart.se sarsmart.se

26 Infektionsverktyget

27 Antibiotikaronder på sjukhus, vi jobbar strukturerat med implementering av stewardship Right drug, right time, right dose & right duration! Involvera sjuksköterskor för att ytterligare stärka strukturerna

28 Innovation kan vara mer än nya diagnostika och antimikrobiella medel Innovation för riskbedömningar avseende infektion Innovation för beslutsstöd för ställningstagande till behandling, beslutsstöd för avslutande av behandling Informationshantering av big data för tidig upptäckt av infektion Human machine interactions i vården Realtids lokala övervakningssystem av patient och mikrobiella data Cutting edge research av både mekanismer och ekologiska mikrobiella system i klinisk miljö Osv.

29 Tillsammans mot antibiotikaresistens TACK!