Att minska kinolonanvändningen i Värmland. Olle Wik Ordförande Strama Vämland

Transkript

1 Att minska kinolonanvändningen i Värmland Olle Wik Ordförande Strama Vämland

2 Målsättning för Strama Värmland - Minska resistensutvecklingen Minska totalanvändningen av antibiotika Minska användningen, om möjligt, av särskilt resistensdrivande antibiotika (ESBL) som cefalosporiner och kinoloner. Åtgärderna bör anpassas till den lokala situationen.

3 Verktyg. Förskrivningsstatistik Ekonomiska incitament Utbildning av förskrivande läkare Återkoppling på enhetsnivå Återkoppling på individuell nivå Öppen redovisning av enheternas förskrivning inom LIV Gemensam Stramagrupp för öppen och slutenvården.

4 Försäljning av läkemedel inom ATC-kod J01 exkl metenamin till patienter i olika landsting, DDD/1000 inv och dag, december november Stockholm - pat 12 - Skåne - pat 14 - Västra Götaland - pat 10 - Blekinge - pat Riket pat 03 - Uppsala - pat 19 - Västmanland - pat 13 - Halland - pat 18 - Örebro - pat 08 - Kalmar - pat 07 - Kronoberg - pat 22 - Västernorrland - pat 09 - Gotland - pat 25 - Norrbotten - pat 04 - Södermanland - pat 05 - Östergötland - pat 21 - Gävleborg - pat 17 - Värmland - pat 06 - Jönköping - pat 20 - Dalarna - pat 23 - Jämtland - pat 24 - Västerbotten - pat

5 Värmland

6 Preliminär analys av utgångsläget Användningen av antibiotika håller relativt god kvalitet i Värmland visavi omvärlden. Detta gäller i nästan alla antibiotikatyper såväl inom öppen som slutenvård och såväl peroral som parenteral användning. Det finns ett viktigt undantag; receptförskrivningen av kinoloner. Detta är särskilt olyckligt, eftersom överanvändningen av kinoloner bidrar till selektion och spridning av ESBL. Mönstret med överförskrivning av kinoloner finns inte överallt utan är knutet till vissa vårdenheter. Skillnaderna i förskrivningsmönster är orimligt stora.

7 Fördjupad analys med hjälp av Stramaapotekare och verksamhetscheferna. Flera enheter hade en förskrivning som matchade terapirekommendationerna perfekt. I en mellangrupp av vårdenheter hade de flesta förskrivare korrekt profil men i gruppen fanns de som avvek kraftigt från terapirekommendationerna i sin förskrivarprofil. På de högförskrivande enheterna avvek de flesta förskrivare från terapirekommendationerna. Men även här fanns en minoritet förskrivare med ett mönster som stämde väl med terapirekommendationerna.

8 Och hur fungerade verktygen? Bra statistik absolut nödvändig. Ekonomiska incitament En viss effekt. I Värmland fanns en stimulans riktad mot att få ned totalförskrivningen av antibiotika inom vårdvalet men den hade ingen selektivitet visavi kinoloner. Utbildning pågick kontinuerligt- - Stora frågetecken varför det inte hjälpte. Överallt där vi framträdde ansåg man sig vara välutbildade. Och Värmland låg ju bra till i totalstatistiken. Återkoppling på enhetsnivå- Måttlig men odiskutabel effekt. Återkoppling på individnivå Mycket god effekt upp till en viss nivå. Öppen redovisning av resultaten på enhetsnivå Extremt god effekt. Gemensam Strama för öppen och slutenvård. God effekt då man ville påverka receptförskrivarna inom slutenvården.

9 Värmland

10 Värmland

11 Värmland

12 Tilläggsanalys under resans gång Kvarstående stor förskrivning under nätter i kommunala boenden. SS ringer jourhavande med uppgift om illaluktande urin och feber. Kinoloner ordineras i nattens mörker. Åtgärd: Kinoloner tas bort ur de kommunala läkemedelsförråden. Om något måste ges mot pyelonefrit blir det Selexid i dubbel dos efter odling. Detta kan sedan bytas ut följande dag efter läkar us.

13 Värmland

14 2:a plats 4:e plats 12:e plats :e plats 16:e plats S T R A M A S F Ö R S K R I V N I N G S M Å L 18% 16% 14% 12% 10%

15 E coli och kinoloner Resistens mot kinoloner hos E coli janjun 2002 juldec 2002 janjun 2003 juldec 2003 janjun 2004 juldec 2004 janjun 2005 juldec jansep 2010 sepdec

16 Slutsatser Man ska jobba med antibiotikafrågan utifrån den lokala situationen. De behövs olika arbetsmetoder i olika landstingsområden. Individuell återkoppling och öppen statistikredovisning, som inkluderar data om resistensutvecklingen, tycks fungera bra i Värmland när man vill få förskrivare att följa Stramas terapirekommendationer.