STRAMA Gävleborg. Strategigruppen. för rationell antibiotikaanvändning mot antibiotikaresistens No action today no cure tomorrow. regiongavleborg.

Transkript

1 STRAMA Gävleborg Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning mot antibiotikaresistens No action today no cure tomorrow

2 Strama Gävleborg Mandat från Landstingsdirektören Styrgrupp Representanter från alla divisioner Smittskyddsläkaren ordf. Lokal grupp Infektionsläkare Apotekare Familjeläkare Åsa Johansson 50 % sjuksköterska Konkret arbete Lathund Antibiotikaval i slutenvård Terapirekommendationer BVC Strama Läkemedelsenhetens terapigrupp infektion

3 Vi förväntar oss antibiotika Transplantationer Neonatalvård Cytostatikabehandling

4 Vågor av multiresistenta bakterier 2000/2005-talet Resistenta tarmbakterier med ESBL 1990/2000-talet MRSA, VRE 1990-talet Resistenta pneumokocker 1960-talet Första resistenta arterna

5 Kommer det nya antibiotika när dom gamla har tagit slut? Inget nytt antibiotikum håller på att utvecklas f n. I mycket tidigt skede har man funnit nytt ämne mot grampositiva kocker Man kör med nya kombinationer av dom gamla ute i Världen när annat inte går. Det tar minst 15 år att utveckla ett antibiotikum. VI MÅSTE NÖJA OSS MED DOM VI HAR

6 Socialstyrelsens förslag till Svensk handlingsplan mot antibiotika resistens ÖVERVAKA! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! ANVÄND ANTIBIOTIKA RÄTT! Resistens-utveckling Allmän hälsovård Antibiotikaförbrukning Vaccinationsprogram Aktiviteter för att förhindra vårdrelaterade infektioner Diagnostik Nationella och lokala rekommendationer Strama BVC Förskole-program Uppföljning av diagnostiska metoder Hygienrutiner

7 Resistensproblemet är globalt! Verksam antibiotika är en förutsättning för all modern sjukvård - Neonatalvård - Cytostatikabehandlingar - Transplantationer - Akutsjukvård Ju mer antibiotika vi använder desto mer ökar resistensen Resistenta bakterier sprids i samhället Inga nya antibiotika finns att tillgå

8 Escherichia coli: percentage of invasive isolates with resistance to thirdgeneration cephalosporins, EU/EEA, 2010 (top), 2013 (bottom)

9 Andel invasiv E. Coli kinolon resistent i EU/EEA 2010 och

10 Andel invasiv VRE i EU/EEA 2010 och 2013 VRE 2010 VRE 2013

11 Andel invasiv MRSA i EU/EEA 2010 och 2013 MRSA 2010 MRSA 2013

12 Klebsiella Pneumoniae ESBL Carba i EU/EEA 2010 och 2013 KP ESBL Carba 2010 KP ESBL Carba 2013

13 Multiresistenta bakterier Sverige ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige ESBL Carba ESBL MRSA PNSP ESBL Carba ESBL MRSA PNSP VRE VRE

14 100 Incidens av MRB i Sverige ESBL MRSA VRE PNSP

15 Multiresistenta bakterier Gävleborg ESBL Carba ESBL MRSA PNSP VRE ESBL Carba ESBL MRSA PNSP VRE

16 90 Incidens av MRB i Gävleborg ESBL MRSA VRE PNSP

17 Antibiotika resistens gynnas av Antibiotika tryck = selektion och spridning Tredje generationens cefalosporiner (ESBL) Kinoloner (ESBL) Ampicillin och andra antibiotika Dåliga hygienrutiner spridning Stafylokocker kan leva 6 veckor på kläder och tyg Ringar, klockor, lösnaglar med mera Handsprit används inte

18

19 Antibiotika betydelse Livräddande meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas Minskar komplikationer ethmoidit, frontalsinuit akut otit < 1 år och > 12 år, bilateral < 2 år, perforerad otit alla pyelonefrit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit Ej säker/liten effekt maxillar sinuit lätt/måttlig tonsillit akut otit 1-12 år mykoplasma pneumoni Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta

20 Effekt av antibiotika på öroninflammation (179 barn, Sverige) Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3,

21 Effekt av antibiotika vid bihåleinflammation (240 pat, England) Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21):

22 Arbetssätt Diagnostik Behandlingsrekommendationer Målvärden Evidens Statistik Skriftlig information Besök Stödmaterial Webben Patientinformation Antibiotikasmart Uppföljning Statistik Besök Halvårsvis återkoppling - självdeklaration

23 Konkreta förslag Lokaler Regnbågshäftet på alla läkarexpeditioner och telefonexp Centorkriterier och andra rutiner på anslag väl synliga för all personal Pappershållare för Folkhälsomyndighetens patientinformation på alla exp. Hävda god vårdhygien, särskilt omläggningsrum etc. Patientinformation Samstämmig adekvat patientinformation Rådgivningssjuksköterska Fördel att slippa få antibiotika där den inte gör nytta SMIs patientinformations-blad Antibiotikallerinte.se Infoskärm i väntrum

24 Strama App

25 Strama App Finns för nedladdning till ios IPhone och Ipad Android Telefoner och Paddor Windows Telefoner

26 Stramas mål för antibiotikaanvändning inom öppen vård: Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år.

27 450 Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (jan-dec) Källa: ehälsomyndigheten, Concise, Alla utfärdare exkl veterinärer Recept/1000 invånare jan dec jan dec jan dec Stockholm Skåne Uppsala Riket Gotland Västmanland Västra Götaland Halland Blekinge Östergötland Södermanland Kalmar Örebro 27 Kronoberg Värmland Jönköping Västernorrland Norrbotten Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten

28

29 Antibiotika verkningsmekanismer Fäster på och förstör bakteriens cellvägg Betalaktam antibiotika Penicillin Cefalosporin Karbapenem Tienam Skadar bakteriens DNA Kinoloner Ciprofloxacin Stör bakteriens proteinsyntes Aminoglykosid gentamicin Makrolid erytromycin Clindamycin dalacin Fusidinsyra Tetracyklin doxycyklin

30 Resistens mekanismer Ändrar receptorer så penicilliner inte fäster MRSA PNSP VRE Förstör betalaktam ab. ESBL Förstör även karbapenem ESBL Carba

31 Antibiotikaprofil från apoteksservice

32

33 90 80 Antibiotikarecept 3 mån/1000 listningspoäng genomsnitt 3 mån Hälsovalsenheter jmf

34 120 Antibiotikarecept 3 mån/1000 listningspoäng genomsnitt 3 mån. Egen förskrivning samt total förskrivning till listade patienter. Hälsovalsenheter Egen förskriv. All förskriv

35 Tack!