Vanligaste odlingsfynden i primärvården. Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Region Örebro Län

Transkript

1 Vanligaste odlingsfynden i primärvården Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Region Örebro Län

2 Förkylning Otroligt vanligt Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus mfl Droppsmitta Blir jag skyddad (immun)? Barn ska ha 6-8 förkylningar per vinter

3 2.5 kg normalflora

4 Normalflora Finns på kroppens ytor Huden (Koagulasnegativa satfylokocker, Corynebakterier, anaeroba kocker, Cutibacterium acnes) Slemhinnor Ögon: Corynebacterium Mcginley Näsan: Hudbakterier, S.aureus Munhålan: Alfastreptokocker, Neisseriaarter, Anaeroba bakterier Tarmen: Alfastreptokocker, Laktobaciller, Neisseriaarter, Enterobacterales, Enterokocker, Anaeroba bakterier Vagina: Laktobaciller, Alfastreptokocker, Anaeroba bakterier (OBS! varierar i olika åldrar)

5 Exempel på anamnes Provtyp: Vaginalprov Anamnes: Växt? Svar: Ja, Gudskelov!

6 Betahemolytiska streptokocker Grupp A, Streptococcus pyogenes Grampositiva kocker Orsakar Erysipelas Sårinfektion Halsfluss Nekrotiserande fasceit Sepsis Vanligt med bärarskap i svalget hos barn Är alltid känsliga för penicillin Andra Betahemolytiska streptokocker GBS GCS GGS

7 Bärarskap av GAS hos friska Förskolebarn 7-11% Skolbarn 6-8% Vuxna <1% Utbrott av infektioner med S.pyogenes kan snabbt ge ett bärarskap på över 60% Strömberg et al. Scand J Infect Dis 1988;20: Gunnarsson et al. Scand J Prim Health Care 1997;15: Falck G. Pediatr Infect Dis J 1992;11:914-9.

8 Staphylococcus aureus Grampositiva kocker Orsakar Puruluenta sårinfektioner Ledinfektioner Bölder Sepsis Idag bär 30% av er S.aureus i näsan Vanligen känsliga för flukloxacillin i Sverige men MRSA finns

9 Bild från G Kahlmeter 2017

10 CC398 är en MRSA som koloniserar såväl svin som människa och ökat från 12 fall 2007 till 643 fall MRSA CC398 utgjorde % av alla nya MRSA fall i Danmark. USA 300 är en MRSA som orsakar ffa cellulit och bölder. Sprids ffa i samhället och i USA noterades kopplingar till gym och amerikansk fotboll.

11 Pneumokocker Grampositiva kocker (diplokocker) Orsakar Mediaotit Pneumoni Sepsis Meningit

12 Vad ger nasopharynxodling? Nasopharynxodling: Pneumokocker, H.influenzae, M catarrhalis Låg känslighet Positivt prediktivt värde Hos barn: lågt prediktivt värde pga högt bärarskap Otit: PPV 48% Pnc, 68% H.influenzae (barn<2 år) Hos vuxna högre positivt prediktivt värde, men bärarskap finns ssk vid kontakt med småbarn Hos äldre sannolikt högrepositivt prediktivt värde men dåligt med studier Kaur et al BMC infectious diseases 2014 Syrjönen et al Ped Inf Dis Jour 2016

13 Antal NPH-odlingar per 100 listade patienter, Region Örebro län ,50 NPH-odlingar/per 100 listade pat 3,00 2,50 2,00 Örebro utförde dubbelt så många NPH odlingar per invånare som Skåne ,50 1,00 0,50 0,00

14 Vad ger odling? En pusselbit i det diagnostiska pusslet Etiologi Viktigt vid djupare infektioner som kommer att innebära långvarig antibiotikabehandling Resistensbestämning Individuell Innan behandling Om risk för terapisvikt Övervakning Empirisk behandling

15 Enterobacterales (>8000) Escherichia coli Gramnegativa stavar Tillhör tarmens normalflora Orsakar ffa UVI Tarminfektioner (EHEC, EIEC, ETEC mfl) Sepsis & Co K.pneumoniae Klebsiella spp Enterobacter spp Citobacter spp Serratia spp mfl

16 Tack Sundqvist ESCMID, Nice, March 2017