Smittskyddsdag Tarminfektioner Resistenta bakterier

Transkript

1 Smittskyddsdag Tarminfektioner Resistenta bakterier

2 Dagordning Fika Förmiddag tarmsmitta Salmonella sjukdomsbeskrivning, inkubationstid, frågeformulär Signar, Smittspårning, remiss patientfall Agneta Shigella sjukdomsbeskrivning allmän Signar, patientfall Agneta Hepatit A Inkubationstider, vaccination, när var hur, frågeformulär Signar Bensträckare EHEC sjukdomsbeskrivning, patientfall Agneta Giardia sjukdomsbeskrivning, patientfall Åsa Lunch Eftermiddag multiresistenta bakterier Pneumokocker, nya smittskyddsblad Signar ESBL, vad är ESBL? ESBL Carba, nya smittskyddsblad Signar Vårdhygien ESBL praktiskt inom vård och omsorg Karin Resistensläge i länet Roger Kort fika MRSA Vad är MRSA? Handläggning av nya fall inom primärvården. Signar & Åsa Övriga frågor och avslutning

3

4 Föreläsare Roger Granström Bakteriolog Karin Medin Hygiensjuksköterska Åsa Johansson Smittskyddssjuksköterska Agneta Midendal Smittskyddssjuksköterska Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare

5 Länkar O/Smittskyddsenhet/F%c3%b6rskolan/Smitta_i_f orskola.pdf

6

7 Salmonella Hur många anmäls? Sverige Gävleborg /år /år / och år 32-42/ och år

8 Salmonella Allmänfarlig Söka - undersöka - gratis Zoonos 2000 arter (20 tal) Livsmedel, kött, ägg, grönsaker m.m timmar (6-72) Symtom buksmärtor, diarré, eventuellt feber Komplikation Komplicerande faktorer, läkemedel, sjukdomar Diagnos - odling Smittsam Smittfri 3 negativa f-odlingar 2-3 månader

9 Salmonella behandling och handläggning Försiktighet med antibiotika Självläkande om inte komplikation eller sepsis Resistensutveckling Förlänga bärartiden Antibiotika indikation Riskyrken Riskvistelse förskola Restriktion - odlingskontroll 3 negativa f-odlingar Sjukskriven - avstängd VAB

10 Förhållningsregler Inom följande riskyrken måste man omplaceras eller avstängas i väntan på "smittfriförklaring" personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel personer som yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med gravt nedsatt immunförsvar Du är skyldig att lämna de kontrollprover som läkaren föreskriver Ge hygienråd

11 Smittspårning När? Var? Hur? Smittspridning före och efter upptäckt?

12 Smittskyddsanmälan Miljö- och hälsa Kontakt för att hantera Livsmedels problematik Förskole vistelse Annan risk

13 Frågeformulär vid diarrésjukdom Praktisk hantering på HC Kan ni hantera sjukdomar så här? Sjuksköterske besök + f-odling?

14 Lathund åtgärder vid tarminfektion Synpunkter?

15 Shigella Hur många anmäls Sverige Gävleborg /år 30-45/ och år 2-12/år 0,7-4,3/ och år

16 Shigella Bara hos människa Förorenad mat eller dryck Inhemsk eller från utlandet bakterier Familj, förskola 1-3 (1-6) dygn Symtom Knipsmärtor, diarré, ibland blodtillbandning, feber Symtomfri diarré - septisk Diagnos f-odling

17 Shigella Handläggning Generös med behandling Resistens finns Avstäng riskgrupper och riskvistelse Förhållningsregler Smittfri 3 neg odlingar Starta 1 v efter sista antibiotikados Miljö och hälsa Skolhälsovård Smittspåra Anmäl

18 Hepatit A Hur många anmäls Sverige Gävleborg /år 0-6/år 0,6-1,5/ och år 0-2,3/ och år

19

20 Hepatit A Människa avloppsvatten Fekal-oral sexuell blod, iv narkomani Hushåll, förskola 2-6 v oftast 4 veckor Smittsam 1-2 v före och 1 v efter debut ikterus Levercellsinflammation Symtomfri illamående, uppblåsthet, matleda, feber, kräkning, ikterus, avfärgad avföring

21 Hepatit A (HAV) Diagnos Serologi Anti HAV-IgM (pos 6 mån) och -IgG HAV PCR i blod och faeces Utbrott fall smittat amfetamin fall i förskola 1500 doser gammaglobulin fall MSM och annat

22 Risksysselsättning vid HAV A. Hantering av oförpackade livsmedel inkl. dricksvatten B. Skötsel av spädbarn eller blöjbarn C. Matlagning eller beredning av mat åt andra D. Vård av sjuka

23 Post- och Pre- expositions profylax Post inom 2 veckor Gammaglobulin till < 1 år och > 40 år samt alla med kronisk leversjukdom, nedsatt immunförsvar och de gravida HAV vaccin till 1-40 år Pre exposition Gamma globulin till Nedsatt immunförsvar + individuellt HAV vaccin Övriga

24 HAV Handläggning Smittskyddsanmäl per tfn och nätet Smittspåra akut Åtgärda snabbt Förhållningsregler Avstäng - sjukskriv

25

26 EHEC Hur många anmäls Sverige Gävleborg /år 0-36/år 2,4-5,0/ och år 0-13,0/ och år

27 EHEC Entero Hemorrhagisk Escherichia Coli Enterohemorrhagisk Blödningar i tarmslemhinnan Escherichia Coli Tarmbakterie Gramnegativ stav Delar sig fort Zoonos Nötkreatur 1%-20% 3-4 dagar (1-8)

28 Smittvägar Fekal-oral livsmedelsburen framförallt Otillräckligt upphettat kött fr.a. nötkött Smörgåspålägg Opastöriserad juice Grönsaker Vatten Person till person smitta förekommer Låg smittdos 28 Smittskydd

29 Klinisk bild Varierande bild Asymtomatiskt bärarskap Livshotande infektion Magkramper Diarré Ibland blodtillblandad Illamående och kräkning kan förekomma Smittskydd

30 Sjukdomsförlopp Brukar gå över inom 1 vecka HUS cirka 5 % Hemolytiskt uremiskt syndrom TTP Trombocytopen purpura Neurologiska symtom 30 Smittskydd

31 HUS Drabbar främst barn och åldringar 5 % av EHEC utvecklar HUS inom 2-14 dagar Kvinnor Kräver ofta intensivvård Mortalitet upp till 5 % Behandling Symtomatisk Inte antibiotika 31 Smittskydd

32 Diagnostik Avföringsprov eller livsmedelsprov Odling Typning PCR Påvisar Verotoxingenerna VT 1 och/eller VT 2 32 Smittskydd

33 Smittskyddsåtgärder Smittspårning Arbetsplats, familjemedlemmar, förskola, skola med mera Restaurangbesök, maträtter (spara livsmedel) Utlandsresa Bondgårdskontakt Sjukdomsfall i omgivningen Ta prov på familjemedlemmar Bedömning om åtgärder i förskola Kontakta Smittskydd Smittskydd 33

34 Förhållningsregler Smittsamt barn skall inte vara på förskola Om den smittade arbetar med livsmedel ska arbetsgivaren informeras om smittan Den smittade får inte yrkesmässigt hantera oförpackade livsmedel, vårda spädbarn eller patienter med nedsatt immunförsvar förrän personen är smittfriförklarad Ska komma på läkarbesök och lämna kontrollprov som läkaren bedömer nödvändiga Hygienråd Smittskydd 34

35 Sjukskrivning eller smittbärarpenning eller återgång i arbete Sjuk Sjukskriven Bärare i riskyrke eller riskgrupp Smittbärarpenning eller Vård av barn Återgång i arbete Symtomfri som inte arbetar i riskyrke

36 Uppföljning Lämna avföringsprov cirka 1 gång per vecka Smittskydd 36

37 Smittskyddsenhetens kontakter Kontakt med Läkaren Kontakt med Patienten Kontakt med MHN Kontakt med länsveterinären Jordbruksverket 37 Smittskydd

38 Varför ökar EHEC? Vårt laboratorium har en mycket känsligt PCR, den har dock inte blivit känsligare nu än förut vad jag vet. 21 av våra fall är inhemskt smittade Sämre livsmedelshantering i olika försäljningsled är något som inte skulle förvåna mig. Sämre hygien i matvaruhantering i hemmen? Vi har några familjer som smittats. Det kan driva upp antalet. Upp till 5 i en familj. Vi screenar alltid hushållskontakter Vi har screening av barn under 10 år under perioden maj-oktober = alla barn som det tas f-prov på under detta tidsintervall kör man även EHEC på oavsett frågeställning. Det har inte förändrats senaste åren. Enligt bakteriolog Roger Granström Gävle sjukhus Antal remisser Faecesodling ca 3300 EHEC ca 875

39

40 Giardia lamblia Hur många anmäls Sverige Gävleborg /år / år 11,0 16,5/ och år 6,1 14,4 / och år

41 Giardia Zoonos De flesta däggdjur Protozoo encellig Trofozoit och smittsam cysta som tål 60 C och intorkning och klor Utsöndras i månader till år Diagnos via mikroskopi av avföring < 100 cystor 7-10 dygn (3-25 dygn) Långvarig diarré, magkramper, trötthet, viktminskning

42 Giardia Handläggning Behandling Tinidazol eller metronidazol Smittspårning Prov hushållskontater Mat och dryck Förskolor Bassängbad

43 Giardia förhållningsregler Förskolebarn får inte vistas i förskola när de har diarré Ge hygienråd Utför Kontrollprov efter behandling

44 Giardia utbrott Sälen sjuka 1500 provtagnings positiva Bergen i Norge sjuka av dricksvatten Förskola i Sverige 14 av 52 undersökta hade Giardia

45

46 Pneumokocker - PNSP Sverige /år 2,5-7,5/ och år Gävleborg 2 21/år 0,7 7,6/ och år Sverige Pnk invasiv /år 14,6-19,3/ och år Gävleborg Pnk invasiv 37-62/år 13,4-22,4/ och år

47 PNSP Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin 90 tal serotyper Luftvägsflora Småbarn v Skolbarn 4-6 v Vuxna 2-3 veckor Bärarskap Sjukdomar Lunginflammation Sepsis Otit Meningit Droppsmitta NP-odling MIC>1mg/l Smittspårning Samråd med Smittskydd Hushållskontakter Övernattande barn Förskola

48 PNSP Förhållningsregler Förskolebarn hemma från förskola/dagmamma Np-odling var 7-14:e dag. Två konsekutiva negativa frikänd Vuxna och skolbarn Får arbeta och gå i skolan Vuxna i särskilda riskyrken Neonatalvård gravt immunsupprimerade Kontakta Vårdhygien och Smittskydd

49

50 ESBL Anmälda Sverige Gävleborg /år /år 22,9-75,6/ och år 13,4-43,0/ och år

51 ESBL Extended spectrum BetaLaktamases Enzym = protein som tillverkas av tarmbakterier. Ofta E. Coli och Klebsiella Pneumoniae Enzym som bryter ner en viktig beståndsdel i penicillin och cefalosporin Betalaktam ringen Generna för att tillverka enzym finns ofta i små säckar i bakterierna så kallade plasmider De sprids lätt till andra bakterier

52 ESBL F-Odling eller odling i urin, sår och blod Bärare Smitta Mat, dryck, kontakt Sjukdomar Samma som bakterien brukar orsaka UVI Sepsis

53 ESBL handläggning Informera patienten om vad ESBL är och att det i sig inte är farligt Informera att patienten meddelar nya vårdgivare om ESBL bärarskapet inför antibiotikabehandling, sjukhusvård eller kirurgi Ta relevanta odlingar innan antibiotikabehandling Sätt rätt diagnos och märk journalen Vid behov behandla med rätt antibiotika

54 ESBL utbrott Neonatalavdelningar Även dödsfall Akademiska sjukhuset

55

56 ESBL Carba Anmälda Sverige Gävleborg 23/år 0-0/år 0,2/ och år 0 0 / och år

57 ESBL Carba Carabapenemasbildande ESBL Bryter förutom penicillin och cefalosporin även ner karbapenemerna ex. Tienam och Meronem. Mat, dryck Dör vid upphettning Odling Bärarskap behandlas inte Kontakta infektion vid behov av terapi Smittspåra Kontakta alltid Smittskydd och vid behov vårdhygien

58 Resistensläge

59

60 MRSA anmälda Sverige Gävleborg /år 5-36/år 7,8-21,9/ och år 1,8-12,6/ och år

61 MRSA Hudbakterie Näsa och sår Bärarskap Sjukvårdspersonal Injektionsmissbrukare Diabetiker Dialyspatienter Sårinfektion, abscess, sepsis, skelett och ledinfektion, endokardit. Mec A gen Penicillin kan inte fästa på bakterieytan Sprids via kontakt Behandling med särskilda medel

62 Förhållningsregler för MRSA Om du arbetar inom sjukvården/äldreomsorgen/hemtjänsten gäller särskilda bestämmelser som du får av din behandlande läkare. Du är skyldig att berätta att du är infekterad med MRSA när du söker sjukvård, får sjukvård/omvårdnad i hemmet eller annat boende samt när du får tandvård. Du måste informera om din MRSA-infektion om du får fotvård eller om annan ickemedicinsk åtgärd utförs som tatuering eller piercing. Diskutera med din behandlande läkare om det finns andra personer i din omgivning som löper påtaglig risk att smittas och därför ska informeras. Du är skyldig att lämna de kontrollprover som din läkare föreskriver. Du är skyldig att hålla regelbunden kontakt med din behandlande läkare.

63 MRSA Handläggning Smittskyddsanmäl Kontakta eventuellt vårdhygien Utred så att du utesluter transient bärarskap Smittspåra se särskild remissbilaga Odla hushållskontakter Fråga efter husdjur med sår Förskola Vårdyrke Ge förhållningsregler Remittera Antibiotika behandla endast vid infektion

64 MRSA Avskriva förhållningsregler MRSA förhållningsregler avskrivas av infektionsläkare i samråd med smittskyddsläkare Om Inga riskfaktorer Hudskada, hudsjukdom i aktivt skede, stomi och liknande Tre negativa screeningodlingar under 12 månader Näsöppning Svalg Perineum

65 Tack! En hopp om vår!