Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

Transkript

1 Feber på vuxenakuten Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

2 feber Första skriftliga referensen 600 år f kr hos Sumererna. Hippokrates förklarar feber som ett överskott av gul galla. Wunderlich skrev 1868 en traktat om feber och definierar normal temp som 37.0

3 Normaltemperatur? Hög- och lågtempare - individuellt

4 Många sätt att ta tempen

5 Infektion for dummies Luftvägar Hud Urinvägar Pneumokocker Streptokocker Stafylokocker E. coli Penicillin Penicillin (flu)kloxacillin Resistensproblem

6 Patientfall 1 Kvinna född v anamnes på feber (38 på akuten), huggsmärta i bröstet, dubbelseende CRP 82, SR 70, AF 24, bltr 103/61 Inlägges MR hjärna (MS), Lp(meningoencephalit), CT thorax (LE) Rundodlas

7 Patientfall 1 Tas över till infektion Reseanamnes; 4,5 mån lång rundresa i Asien ANA, ANCA, CMV, EBV, HIV, hepatit ABC Fortsatt svängande feber, Inga B-symptom, inga artriter, eller hudförändringar, ont i huvud, axlar Reuma och hematologkonsult Svårt att äta Spontant normaliserade prover

8 Patientfall 1 Får gå hem Teluppföljning efter tio dagar: Berättar att hon sedan hemkomst haft jätteont i flera leder. Remitteras ånyo till reumatologen. Anti CCP pos oligoartrit.

9 Patientfall 2 Man född 55 Inkomplett tetraplegi efter två stora olyckor Vårdats för LE, nekrotiserande fasciit, blödningschock, sepsis Behandlad upprepade ggr för feber och sänkt AT sista månaderna. Enl pat fått fem olika ab kurer. Ingen växt i odlingar

10 Patientfall 2 Söker nu för samma sak CRP 330, LPK 5,6, temp 37,2, Bltr 100/70, AF 16 Lös avföring. Misstanke om c.diff Inlägges utan ab för obs Rundodlas

11 Patientfall 2 CT thorax/buk visar LE samt pararectala abscesser

12 Patientfall 3 Kvinna född 67 Bördig från Italien. Jobbar mycket i Spanien Sedan någon månad besvärats av hosta Sökt VC och fått kåvepenin Inte blivit bra och får denna gång doxycyklin Kommer till akuten pga feber och hosta. CRP 130. Temp 39.0 Bltr 160/85. Pulmrtg visar hilusnära infiltrat hö sida

13 Patientfall 3 Pat läggs in för observation, och CT thorax beställs. Hög svängande feber upp mot 40 grader. CT visar förstorade lymfkörtlar perihilärt. Misstanke om lymfom, vilket bekräftas med benmärgsundersökning (Hodgkin lymfom)

14 Oklar infektion hos patient med behov av inneliggande vård utan tecken på sepsis 1. Identifiera fokus försök igen 2. Värdera är patienten tillräckligt sjukför att behöva ab 3. Om ab; PcG + Ag alt cefotaxim 4. Bedömning av infektionskonsult senast dagen efter

15 Leta fokus Försök att så långt som möjligt identifiera infektionsfokus. Basal utredning omfattar bland annat noggrant status, odlingar från blod, luftvägar och urin och ställningstagande till lungröntgen. Om inget infektionsfokus kan identifieras avgör graden av akut sjukdom indikation för antibiotika.

16 Är patienten tillräckligt sjuk för att utsättas för antibiotikabehandling? Hos en patient med lågt laktatvärde, normalt blodtryck och normal andningsfrekvens, oberoende av crp-värde, är exspektans med antibiotika möjligt. Att lägga in en patient för övervakning och odlingar, och följa det kliniska förloppet förloppet är en aktiv handling. I tveksamma fall kontakta infektionskonsult.

17 Empiriskt antibiotikaval Om patienten bedöms vara i behov av bredare empirisk iv antibiotika rekommenderas behandling med: PcG 1-3 g x 3 iv + aminoglykosid 4,5 6 mg/kg iv, som engångsdos. alt. Cefotaxim 1g x 3 iv om behandling med aminoglykosid bedöms olämpligt (känd njursvikt, uttorkad, behandling med nefrotoxiska läkemedel, känd hereditet för hörselnedsättning)

18 Ompröva diagnosen De patienter som läggs in med antibiotikabehandling för okänd infektion bör senast dagen efter bedömas på nytt avseende infektionsfokus av erfaren kollega eller infektionskonsult. Aminoglykosidordinationen är ämnad som en empirisk endosbehandling och ska endast i undantagsfall fortgå. Cefotaxim är i de flesta fall en onödigt bred behandling som driver resistens, och ska så snart som möjligt bytas ut mot en riktad behandling.

19 Tack för uppmärksamheten!