Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd"

Ulrika Arvidsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Kvinnokliniken Allmänna principer Rekommendationer avseende antibiotikaval gäller när odlingssvar ej finns tillgängligt. När positivt odlingssvar finns ges riktad antibiotikabehandling enligt resistensbestämning, i synnerhet om klinisk förbättring uteblivit. Peroral behandling rekommenderas till patienter som inte är allmänpåverkade och har normal tarmfunktion. När odlingar är indicerade tas dessa om möjligt innan behandling påbörjas. Normal behandlingslängd vid peroral administrering är vanligen 5-10 dagar. Till gravida rekommenderas ofta högre antibiotikadoser och/eller kortare dosintervall eftersom den gravida kvinnan har en ökning av plasmavolymen med 1-1,5 liter och kring 50% ökning av den glomerulära filtrationen. Särskilt vid intermediär bakteriekänslighet för aktuellt preparat skall man ha detta i åtanke. Vid behandling med antibiotika som huvudsakligen elimineras via levern, t ex klindamycin, har graviditet mindre betydelse. Postoperativ feber orsakas i mindre än hälften av fallen av infektion. Det är ofta inte nödvändigt att i det här skedet ge antibiotika utan man kan många gånger avvakta såvida inte patienten är septiskt påverkad. Peroperativ eller postoperativ parenteralt insatt behandling kan ofta med fördel sättas ut helt efter exempelvis 5 dagar utan övergång till peroral behandling. Septiskt påverkade patienter skall undersökas med CRP, blododling, cervixodling, sårodling, urinodling och ibland även svalgodling och i första hand behandlas med Inf cefotaxim 1 g x 3 i kombination med Inf metronidazol 1,5 g x 1 dag 1 (1g x1 from dag 2) alternativt Tazocin 4 gx3 iv. Svarar inte patienten på denna behandling inom c:a två dygn bör man överväga att byta till Inf imipenem 0,5-1 g x 3. Cefotaxim/ceftazidin resistens (ESBL) 2% Om odlingssvar föreligger kan man utifrån resistensmönstret vid behov välja annat antibiotikum.

2 Kvinnokliniken Sårinfektion efter laparotomi Sårinfektion visar sig sällan före 3-4 dygnet postoperativt och brukar ge en tilltagande rodnad och värmeökning runt operationssåret. Patienten får sällan högre feber än strax över 38 grader. Behandling Debridering i första hand, men undvik att debridera för tidigt utan vänta tills det är moget (smältning) och eftersträva att öppna upp tillräckligt stort för att få ett fortsatt dränage utan hjälp av dränrör. Sårodling skall tas. Rutinmässigt insättande av antibiotika skall undvikas, men kan t ex vara ett komplement vid svårare fall. Särskilt om patienten är allmänpåverkad, har utbredd cellulit eller är septisk. I normal fallet: T flukloxacillin 1g x 3 i 5-7 d. Vid Pc-allergi: T klindamycin 300 mg x 3 i 5-7 d. Vid allmänpåverkan: Piperacillin/Tazobactam 4 g x 3 eller Cefotaxim 1 g x 3 iv + metronidazol 1,5 g x1 under första dygnet. Därefter 1 g x 1 iv. Vid Pc-allergi: klindamycin 600 mg x 3 iv. Allvarlig mjukdelsinfektion och Nekrotiserande fasciit Inledande behandling: Säkra blododlingar. Strep-A snabbtest finns på akuten. Imipenem (Tienam) 1 g iv och Klindamycin 600 mg iv.! OBS! En sårinfektion som kommer snabbt inom de allra första dygnen och vanligen förlöper med kraftig rodnad kan vara orsakad av Beta-streptokocker grupp A och kräver skyndsam

3 Kvinnokliniken antibiotikabehandling. Var god se HPK pm om Nekrotiserande fasciit. Detta pm berör även ansvarsfördelningen av patienten. Snabb handläggning är avgörande där kirurgi spelar en avgörande roll. Infektion i vaginalkuffen efter hysterektomi samt i rafin efter prolapsplastik Varig flytning i kombination med feber samt ömhet och eventuellt patologisk resistens vid inre undersökning. Större infekterade hematom bör dräneras. Peroral behandling är ofta tillräcklig. För att täcka ett adekvat spektrum behöver man vanligen kombinera två preparat.

4 Kvinnokliniken Behandling: T sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg 1 x 2 + T metronidazol 500 mg x 2 eller T amoxicillin/kalvulansyra 500 mg/125 mg x3 ev med tillägg av metronidazol enligt ovan. I tredje hand: T ciprofloxacin 500 mg x 2 + T klindamycin 300 mg x 3 i 5-14 d. Endometrit Endometrit efter legal eller spontan abort orsakar smärta i underlivet ofta i kombination med förlängd blödning eller onormal flytning och/eller feber. Hög feber omedelbart efter abort (< 24 timmar) är oftast inte orsakad av en infektion utan anses bero på aseptisk inflammation med resorption av pyrogena produkter i uterus och ska följaktligen inte behandlas med antibiotika. Behandling: T doxycyklin 200 mg x 1 + T metronidazol 500 mg x 2. Alternativ: T sulfametaxol/trimetoprim, (800 mg mg) 1x2 + T metronidazol 500 mg x 2. Finns det abortrester kvar och/eller om patienten är högfebril och förhöjt CRP rekommenderas med minst en dos av av nedanstående alternativ innan (re)-exceres : piperacillin/tazobaktam 4g x 3 iv, cefotaxim 1 g x 3 iv tillsammans med metronidazol 1,5 g x 1 iv (dag 1), 1 g x 1 from dag 2. Tuboovarial abscess

5 Kvinnokliniken Denna typ av salpingit gäller lite äldre kvinnor, ofta spiralbärare, där STD-agens är ovanligare. Tidigare salpingit - ibland decennier tidigare - är riskfaktor för att få "endogen" salpingit senare i livet. En sådan infektion kan snabbt utvecklas till en fulminant tuboovarial abscess och antibiotikabehandling är ofta inte tillräckligt utan kirurgisk åtgärd kan bli nödvändigt. Spiral bör tas bort.

6 Kvinnokliniken Behandling: Allmän påverkad patient: piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3 cefotaxim iv1 g x 3 + metronidazol iv 1,5 g x 1 dag 1 (1g x1 from dag 2). imipenem iv 0,5-1 g x 3. Vid övergång till peroral behandling (som i lättare fall kan övervägas redan från början): T amoxicillin/klavulansyra 500 mg/125 mg + T metronidazol 500 mg x 2. Alternativt: T ciprofloxacin 500 mg x 2 +T klindamycin 300 mg x 2-3. Ett specialfall är Actinomycos då man efter utsättandet av parenteral behandling enligt ovan i samråd med infektionskonsult kompletterar T fenoximetylpenicillin 1-2 g x 3 i 3-6 månader. Vid allvarlig pc-reaktion: Inf ciprofloxacin 400 mg x 2 i kombination med inf klindamycin 600 mg x 3 med ev tillägg av aminoglykosid efter kontakt med infektionskonsult. Referenser: 1. Inf-ARG rapport Antibiotikabehandling och profylax vid vissa gynekologiska tillstånd Gröna kortet för empirisk antibiotika beh på akuten av vanlig icke intensivvårdskrävande infektioner. %20(2).pdf 3. Röda kortet för empirisk behandling vid intensivvårdskrävande infektioner.

7 Kvinnokliniken (2).pdf

Relevanta dokument

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

1(5) Antibiotika behandling vid vissa obstetriska Rekommendationer avseende antibiotikaval gäller när odlingssvar ej finns tillgängligt. När positivt odlingssvar finns ges riktad antibiotikabehandling