Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd"

Lisbeth Lund
för 8 år sedan
Visningar:

1 1(5) Antibiotika behandling vid vissa obstetriska Rekommendationer avseende antibiotikaval gäller när odlingssvar ej finns tillgängligt. När positivt odlingssvar finns ges riktad antibiotikabehandling enligt resistensbestämning, i synnerhet om klinisk förbättring uteblivit. Kontakt med infektionskonsult eller sökning på infpreg rekommenderas vid tveksamhet. Peroral behandling rekommenderas till patienter som inte är allmänpåverkade och har normal tarmfunktion. När odlingar är indicerade tas dessa om möjligt innan behandling påbörjas. Normal behandlingslängd vid peroral administrering är vanligen 5-10 dagar. Till gravida rekommenderas ofta högre antibiotikadoser och/eller kortare dosintervall eftersom den gravida kvinnan har en ökning av plasmavolymen med 1-1,5 liter och kring 50% ökning av den glomerulära filtrationen. Tiden över MIC är av stor betydelse. Särskilt vid intermediär bakteriekänslighet för aktuellt preparat skall man ha detta i åtanke. Vid behandling med antibiotika som huvudsakligen elimineras via levern, t ex klindamycin, har graviditet mindre betydelse. Vid behandling av allvarliga infektioner hos gravida kvinnor bör således inte enbart antalet doser ökas utan även den enskilda dosen av penicilliner och cefalosporiner höjas. Akut chorioamnionit i anslutning till partus Akut chorioamnionit under förlossningsarbete debuterar vanligen men ej alltid efter vattenavgång. De vanligaste manifestationerna är maternell feber, fostertachycardi, ömhet över uterus och mekoniumfärgat fostervatten eller illaluktande flytning.. Före grav v 34+0 är det viktigt att täcka in mykoplasma och ureoplasma. Första hands val: Inf Cefotaxim 1g x 4 iv + inf Azitromax 500 mg x1 iv i 2 dygn. Därefter byte till p.o. T Cefadroxil 1g x 2 + Azitromycin 250 mg x 1 i ytterligare 5 dygn. Från v 34+0 ges Inf Cefotaxim 1 g x 3 i 2 dygn. Därefter t Cefadroxil 1 g x 2 i 5 dygn. Universitetssjukhuset i

Kontakt med infektionskonsult eller sökning på infpreg rekommenderas vid tveksamhet. http://www.medscinet.se/infpreg/specinfo/specinfo.

2 2(5) Post partum endometrit - tidigt insättande Barnsängsfeber som inträder < 24 timmar efter partus måste man vara mycket observant på. Den typiska patienten utvecklar hög feber med frossbrytningar kort tid efter förlossningen. Genesen är ofta beta-streptokocker grupp A (GAS). Blododling, urinodling och cervixodling är indicerade. I första hand: Inf cefotaxim 1 g x 3 + T. Metronidazol 400 mg x 3 p.o. Efter odlingssvar med GAS byte till Inf bensylpenicillin 3 g x 4. Vid utebliven effekt efter 2 dygn byte till Inf imipenem 1g x 4. Vid övergång till po beh se nedan. Post partum endometrit - debut efter 3-4 dagar Oftast en måttligt påverkad patient med illaluktande avslag, viss ömhet över uterus och feber, dock sällan över 39 grader. Viktiga differentialdiagnoser är mjölkstockning, pneumoni och djup ventrombos. Allmän odling från cervix bör tas. Peroral behandling är ofta tillräckligt: T Cefadroxil 1 g x 2 + T Metronidazol 400 mg x 3 i 5-10 dygn. Alternativ: T Amoxicillin 500 mg/klavulansyra 125 mg + ev T Metronidazol 400 mg x 3 i 5-10 dagar. I vissa fall kan parenteral behandling behövas och då i första hand Inf cefotaxim 1 g x 3 i kombination med Inf metronidazol 1 g x 1. I de fall parenteral behandling ges i uppemot 5 dygn finns sällan indikation att därefter fortsätta med någon peroral behandling. Endometrit efter kejsarsnitt Samma principer gäller som för endometrit efter vaginal förlossning. Postoperativ sårinfektion efter kejsarsnitt Infektionstecken i form av tilltagande rodnad och värmeökning runt såret visar sig vanligen inte före 3-4:e dygnet postoperativt och patienten får sällan högre feber än 38,5 grader. Universitetssjukhuset i

I första hand: Inf cefotaxim 1 g x 3 + T. Metronidazol 400 mg x 3 p.o. Efter odlingssvar med GAS byte till Inf bensylpenicillin 3 g x 4.

3 3(5) Den viktigaste behandlingen av typisk postoperativ sårinfektion är kirurgisk. Man ska inte debridera för tidigt utan vänta tills det är "moget" (dvs när smältning skett) och då vanligen öppna tillräckligt mycket för att få ett bestående dränage utan hjälp av dränslangar och liknande. Antibiotika är ofta överflödigt men kan vara indicerat i svårare fall Sårodling kan ge vägledning.: T flukloxacillin 1 g x 3 i 5-7 dagar. Vid Pc-allergi: T klindamycin 300 mg x 2-3 i 5-7 dagar. Allvarlig mjukdelsinfektion och Nekrotiserande fasciit Inledande behandling: Säkra blododlingar. Strep-A snabbtest finns på akuten. Imipenem (Tienam) 1 g iv och Klindamycin 600 mg iv.! (Dos intervall styrs av njurfunktion) OBS! En sårinfektion som kommer snabbt inom de allra första dygnen och vanligen förlöper med kraftig rodnad kan vara orsakad av Beta-streptokocker grupp A och kräver skyndsam antibiotikabehandling. Var god se HPK pm om Nekrotiserande fasciit. Detta pm berör även ansvarsfördelningen av patienten. Snabb handläggning är avgörande där kirurgi spelar en central roll. Djup sårinfektion - intraabdominell abscess Dessa är till skillnad från mera isolerade endometriter respektive ytligare sårinfektioner mycket ovanliga efter kejsarsnitt - och är ännu ovanligare efter vaginal förlossning (viktig sällsynt differentialdiagnos: ovarialventrombos). Kan förlöpa med svår smärta, hög feber och påverkat allmän. Universitetssjukhuset i

liknande. Antibiotika är ofta överflödigt men kan vara indicerat i svårare fall Sårodling kan ge vägledning.: T flukloxacillin 1 g x 3 i 5-7 dagar.

4 4(5) Inf cefotaxim 1-2 g x Inf metronidazol 1,5 g x 1 (dag 1), 1g x 1 f.o.m. dag 2. Vid terapisvikt: Inf imipenem 0,5-1 g x 3 alternativt Inf meropenem 0,5 g x 3 Fortsatt peroral behandling efter utsättandet av den parenterala kan vara nödvändigt, t ex T cefadroxil 1 g x 2-3 i kombination med T metronidazol 500 mg x 2. Lymfangitis mammae - mjölkstockning Hastigt insjuknande ammande kvinna med hög feber, ofta upp emot 40 grader, och med en rodnad i en del av bröstet. Denna inflammation är mycket sällan primärt bakteriellt utlöst utan febern beror på att bröstkörteln, som är en apokrin körtel, fortsätter att producera mjölk trots att det blivit stopp i utförsgången. Mjölken pressas då ut i blodet vilket ger denna kraftigt pyrogena reaktion. Eventuell CRP-stegring är vanligen måttlig. Det är inte nödvändigt att ge antibiotika utan man kan avvakta eventuell effekt av brösttömningsstimulerande åtgärder. Viker inte febern inom något dygn, eller om det samtidigt föreligger såriga bröstvårtor, kan det bli aktuellt att ge antibiotika. Odling före insatt behandling från bröstmjölk och/eller bröstvårta kan vara av värde. Man bör välja ett medel verksamt mot stafylokocker (även betalaktamasproducerande): T flucloxacillin mg x 3 i 5-7 dagar Vid Pc-Allergi: T clindamycin 300 mg x 2-3 i 5-7dagar. Mastit Vid fullt utvecklad mammarabscess har patienten ofta ingen eller måttlig feber. CRP i serum kan vid stor smältning bli mycket högt. Adekvat kirurgiskt dränage räcker ofta som behandling. Postoperativ antibiotikabehandling påskyndar mera sällan läkningsförloppet. Vid indikation behandling som ovan. Universitetssjukhuset i

kombination med T metronidazol 500 mg x 2. Lymfangitis mammae - mjölkstockning Hastigt insjuknande ammande kvinna med hög feber, ofta upp emot 40 grader, och med en rodnad i en del av bröstet.

5 5(5) Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign Första utgåvan Ninni Borendal Wodlin, verksamhetschef, Universitetssjukhuset i

datum): Sign 1 2014-05-09 Första utgåvan Ninni Borendal

Relevanta dokument

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd Kvinnokliniken Allmänna principer Rekommendationer avseende antibiotikaval gäller när odlingssvar ej finns tillgängligt. När positivt odlingssvar finns ges riktad antibiotikabehandling enligt resistensbestämning,