Peroperativ profylax. Mårten Prag. STRAMA Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens

Transkript

1 Peroperativ profylax Mårten Prag

2 Idealt antibiotikum för profylax Spektrum som tar de flesta av de aktuella bakterierna Bör inte ändra den normala floran (laktobaciller, difteroider) Minska bakterieantalet men inte ge tillfälle för någon speciell bakterie att växa till God vävnadspenetration Billigt Ej vara ett preparat som används vid behandling

3 Gastrointestinal kirurgi öppen bukkirurgi laparoskopisk kirurgi

4 Akut kolorektal kirurgi Infektionsrisk: ca 30-60% utan profylax och ca 5-10% med profylax. Indikation för profylax: all kolorektal kirurgi. Preparatval: cefuroxim 1.5 g i v, eller trimetoprim-sulfametoxazol 10 ml i v, alltid tillsammans med metronidazol 1 g i v

5 Elektiv kolorektal kirurgi Preparatval: Trimetoprim/sulfametoxazol (Eusaprim) samt metronidazol (Flagyl) på morgonen, p o oavsett när de opereras under dagen Eller cefuroxim el doxycyklin

6 Esophagus-, ventrikel- och duodenal kirurgi Infektionsrisk: Ca 20-30% utan profylax och ca 5% med profylax. Preparatval: cefuroxime (1.5 g) i.v, alt trimetoprim-sulfametoxazol (Eusaprim 10 ml) i.v + metronidazol (Flagyl) om det föreligger sjukliga förändringar i tunntarmen

7 Gallvägskirurgi Indikation för profylax: gallvägsobstruktion, tidigare kolangit, drän eller proteser i gallvägarna. Infektionsrisk: ca 15% utan profylax och ca 6-9% med profylax. Preparatval: cefuroxime (1.5 g) i v, doxycyklin (200 mg) i v/p o ampicillin (2g i v) eller trimetoprim-sulfametoxazol (10 ml i v/p o) När risk föreligger för anaerob infektion även metronidazol (1 g) i v/p o

8 Peroperativ profylax nedre GI, vuxna, riket, 169 terapier, PPS Imidazolderivat Cefalosporiner och liknande Sulfonamider+trimetoprim Karbapenemer Tetracykliner Oralt Parenteralt Fluorokinoloner Antal terapier

9 Gynekologisk kirurgi

10 Antibiotika profylax rekommenderas vid Vaginal hysterektomi Wertheim-Meigs hysterektomi Abdominell hysterektomi Pat med bakt. vaginos Pat med kraftig övervikt Pat med nedsatt immunförsvar

11 Antibiotika profylax rekommenderas vid: Akut sectio (ev även planerat sectio och tidig vattenavgång samt pat med bakteriell vaginos) Legal abort. Pat med bakt. vaginos/chlamydia

12 Preparatval Antibiotika Cefuroxime 1.5 g x 1 i v Ampicillin 2g x 1 i v (Metronidazole 1.5 g x 1 i v)

13 Dokumentation saknas Subtotal hysterektomi Inkontinens kirurgi Laparoskopisk kirurgi Konisering Adnex kirurgi Manuell placentalösning

14 Peroperativ profylax, gynavd exkl BB, vuxna kvinnor, riket, 97 terapier, PPS Imidazolderivat Cefalosporiner och likn Sulfonamider+trimetoprim Penicilliner med betalaktamashämmare Tetracykliner Oralt/rektalt Parentalt Fluorokinoloner Isoxazolylpenicilliner Antal terapier

15 Ortopedisk kirurgi

16 Antibiotika profylax rekommenderas vid Totala höftledsplastiker Övriga protesinläggningar Osteosyntes av pertrokantära höftfrakturer Amputation

17 Ortopedisk kirurgi Antibiotika Kloxacillin 2g i.v.(före, doser) Klindamycin 600 mg x 3 i.v. (vid Pc-allergi) Ej mer än 24 timmar!

18 Peroperativ profylax, led o skelett, ortopedklin, 351 terapier, vuxna, riket, PPS Isoxazolylpenicilliner Cefalosporiner och likn Linkosamider %

19 Kärlkirurgi

20 Antibiotikaprofylax vid kärlkirurgi och endovaskulär intervention Öppen kärlkirurgi och EVAR (endovascular aneurysm repair) Kloxacillin 2g i v (före, doser) Klindamycin 600 mg x 3 i v (vid Pc-allergi)

21 Ingen profylax Ingen profylax 1. Subkutan venport 2. Central dialyskateter 3. Karotis EA 4. Diagnostisk angiografi 5. Anläggning av AV-fistlar med autolog ven

22 Urologisk kirurgi preoperativ urinodling om pos - behandling

23 Urologisk kirurgi Transuretral eller transvesikal prostataresektion lägre frekvens symtomgivande infektioner efter enkeldos med antibiotika saknas stöd för att ge ytterligare doser postoperativt ej heller finns övertygande bevis att fortsatt antibiotikabehandling skulle ge färre postoperativa uretrastrikturer

24 Transuretral eller transvesikal prostataresektion Preparatval: cefuroxim (1.5 g) i v. Eller trimetoprim/sulfametoxazol (En T Eusaprim fe) Alternativt: T. ciprofloxacin (750 mg) OBS! Den ökade risken för resistensutveckling

25 Antibiotika profylax används men dokumentation saknas Kirurgi med användning av tarmsubstitut cefuroxime 1.5 g i v (endos) ciprofloxacin p o + metronidazole p o Proteskirurgi med implantat cefuroxime iv (endos)

26 Antibiotika profylax används men dokumentation saknas Transrektal grovnålsbiopsi Ciprofloxacin 750 mg x 1 p o Trim/sulfa (T Eusaprim fe) x 1

27 Dokumentation saknas Dokumentation saknas Instrumentering eller operativa ingrepp i övre urinvägar Endoskopisk undersökning av urinvägar Kirurgi i dilaterade eller obstruerade urinvägar Rekonstruktiv uretrakirurgi

28 Det är inte korrekt att fortsätta med profylaxen tills alla katetrar är dragna

29 Peroperativ profylax, urologklin, vuxna, riket, 79 terapier, PPS Fluorokinoloner Sulfonamider+trimetoprim Cefalosporiner och likn Trimetoprim Aminoglykosider Penicilliner utvidgat spektrum Imidazolderivat %

30 Antibiotikaprofylax är ej indicerad vid: Laparoskopi utan ingrepp Bröstoperationer Plastikoperationer ( skönhetsop ) Ljumskbråcksop utan nät Handkirurgi

31 Thoraxkirurgi

32 Hjärtkirurgi Kloxacillin 2g i.v.(före, + 2 eller 3 doser) Klindamycin 600 mg x 3 i.v. (vid Pcallergi)

33 Lungkirurgi Bensylpencillin 1g x 3 i v Cefuroxime 1.5g x 3 i v Dalacin 600 mg x 3 i v vid Pc allergi

34 Timing Antibiotika i v med kort halveringstid bör ges < 60 min före operation Peroral antibiotikaprofylax bör ges minst 60 min före annan medikation och 2 tim före operation Vid kejsarsnitt ska antibiotika ges före att navelsträngen har klippts av

35 Peroperativ profylax > 1 dygn, % inom resp specialitet, vuxna, riket, 958 terapier, PPS % Gynekologi Kirurgisk specialitet Ortopedi Urologi Öron

36 Längd av peroperativ profylax, %, 78 terapier, vuxna, ÖLL, PPS % Profylax en dos Profylax ett dygn Profylax >1 dygn

37 Kirurgiska sårinfektioner i förhållande till tiden till antibiotika administration % infektioner > h

38 Duration Generellt gäller att flerdos ej visat sig vara bättre än endos Beroende på halveringstiden, bör ytterligare dos ges om operationen överstiger 3 tim Vid hjärtoperationer ges profylax under 24 tim

39 Duration Att fortsätta profylaxen tills alla katetrar eller drän är borta, är ej adekvat

40 När ska man fortsätta med profylaxen? Aldrig! Då får man bestämma sig för att det är en behandling! Byt preparat! Behandla inte CRP-iter. Behandla inte en postoperativ feber automatiskt med antibiotika