Antibiotika vid bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård 2004

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Antibiotika vid bakteriella hudoch mjukdelsinfektioner i öppen vård 2004"

Hugo Månsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Antibiotika vid bakteriella hudoch mjukdelsinfektioner i öppen vård 2004

2 Innehållsförteckning ANTIBIOTIKA...2 PENICILLINER...2 CEFALOSPORINER...2 MAKROLIDER...2 LINKOSAMIDER...2 FUSIDINSYRA...3 KINOLONER...3 TETRACYKLINER...3 PREPARAT FÖR LOKALBEHANDLING...3 INFEKTION I HÅRSÄCKAR...4 IMPETIGO...5 ERYSIPELAS...5 NEKROTISERANDE STREPTOKOCKINFEKTION (FASCIIT)...6 FLEGMONE/ABSCESS...6 BETTSÅR...7 HUND- OCH KATTBETT...7 MÄNNISKOBETT...7 BENSÅR...8 INFEKTERADE VENÖSA BENSÅR...8 DIABETESSÅR...8

..4 IMPETIGO...5 ERYSIPELAS...5 NEKROTISERANDE STREPTOKOCKINFEKTION (FASCIIT)...6 FLEGMONE/ABSCESS.

3 2 Antibiotika Översikt av perorala antibiotika för behandling av hudoch mjukdelsinfektioner Penicilliner V-penicillin (fenoximetylpenicillin) Isoxazolylpenicillin Amoxicillin Amoxicillin-klavulansyra Cefalosporiner Cefadroxil Mycket god effekt på streptokocker men saknar effekt på betalaktamasbildande stafylokocker. Rek preparat: Kåvepenin God effekt på stafylokocker inklusive betalaktamasbildare och är således förstahandspreparat för behandling av dessa bakterier. Har även god effekt på streptokocker. Rek preparat: Heracillin God effekt på Pasteurella multocida (vid hund- och kattbett) och detta är amoxicillins enda indikation i samband med behandling av hudoch mjukdelsinfektion. Rek preparat: Amimox Till skillnad mot rent amoxicillin har detta preparat även effekt mot Staph aureus. Således indikation för detta medel vid infekterade hund- och kattbett innan odlings svar föreligger. I övrigt inga indikationer vid hudoch mjukdelsinfektioner. Rek preparat: Spektramox God effekt på streptokocker och stafylokocker inklusive betalaktamasbildare. Används vid samtidig misstanke på streptokock-/ stafylkock genes, då penicilliner av någon anledning ej är lämpliga Rek preparat: Cefadroxil NM Övriga orala cefalosporiner har ingen plats i behandling av vanliga hudoch mjukdelsinfektioner Makrolider Erytromycin Linkosamider Klindamycin God effekt på streptokocker och stafylokocker, men framförallt streptokocker kan utveckla resistens vid överdrivet bruk av preparaten. Används vid penicillinallergi. Rek preparat: Ery-Max Mycket god effekt på stafylokocker inklusive betaltamasbildare och streptokocker. Används vid penicillinallergi. Har god effekt på anaerober och kan vara aktuella vid anaerobinfektion. Rek preparat: Dalacin

Rek preparat: Kåvepenin God effekt på stafylokocker inklusive betalaktamasbildare och är således förstahandspreparat för behandling av dessa bakterier. Har även god effekt på streptokocker.

4 3 Fusidinsyra Fusidinsyra Kinoloner Ciprofloxacin Tetracykliner Doxycyklin God effekt på stafylokocker. Stor risk för resistensutveckling. Bör ej användas som singelterapi vid komplicerade infektioner. Behandlingsalternativ vid penicllinallergi. Rek preparat: Fucidin Bör i normalfallet inte användas på hudoch mjukdelsinfektioner. Kan i enstaka fall användas vid gramnegativ infektion och då framförallt pseudomonas. Kan användas som tredjehandspreparat på Pasteurella multocida vid hund- och kattbett. Rek preparat: Ciprofloxacin Endast aktuell vid behandling av acne samt andrahandspreparat vid behandling av Pasteurella multocidainfektioner efter hund- och kattbett. Rek preparat: Doxyferm Preparat för lokalbehandling Fusidinsyra Mupirocin Gentamicin Oxytetracyklin-polymyxinB God effekt på stafylokocker och viss effekt på streptokocker. Med tanke på spridning av fusidinresistentklon av Staph aureus vid Impetigo under senare år, bör fusidinsyra endast användas på impetigo när känsliga stafylokocker framodlats. Rek preparat: Fusidinkräm och salva God effekt på stafylokocker inklusive MRSA samt streptokocker. Bör endast användas i samband med eradikering av MRSA hos MRSA-bärare, samt vid eradikering av Staph aureus vid recidiverande furunkulos. Rek prep: Bactroban God verkan på stafylokocker och gramnegativa bakterier inklusive pseudomonas, men dålig effekt på streptokocker. Bredspektrumantibiotika. Resistensutveckling vanlig hos pseu domonas, stafylokocker och streptokocker. Bör inte användas vid hudoch mjukdelsinfektioner.

Kan i enstaka fall användas vid gramnegativ infektion och då framförallt pseudomonas. Kan användas som tredjehandspreparat på Pasteurella multocida vid hund- och kattbett.

5 4 Infektion i hårsäckar Staph aureus Follikulit: Små pustler vid hårsäcksmynningar, ofta hårbotten och på extremiteterna. Furunkulos: Djupare hårsäcksinfektion med abscess. Lokaliserad till hudytor på bål eller extremiteter. Karbunkulos: Sammansmältning av flera furunklar. Djup infektion och ev allmänpåverkan med feber. Behandling Vid ytliga infektioner: rengöring Vid djupa infektioner med abscessbildning: incision och dränage Antibiotikabehandling kan vara indicerad vid feber och spridning till omgivande vävnad, lymfangit och lymfadenit. Infektioner hos immunsupprimerade ökar antibiotikaindikationen liksom infektioner i ansiktet och lednära utbredning. Recidiv Heracillin Vid pc-allergi: Dalacin 10 dagar Vid recividerande furunkulos kan en eradikering av Staph aureus i näsan med Fucidinsalva övervägas om stafylokockerna är Fucidinkänsliga eller med Bactroban Nasal salva.

Behandling Vid ytliga infektioner: rengöring Vid djupa infektioner med abscessbildning: incision och dränage Antibiotikabehandling kan vara indicerad vid feber och spridning till omgivande vävnad,

6 5 Impetigo Behandling Icke bullös impetigo orsakas av Staph aureus, men även i viss utsträckning av grupp A-streptokocker. Bullös impetigo orsakas av Staph aurerus. Icke bullös impetigo karakteriseras av kortvarig blåsbildning som snabbt övergår i smetig gul krustabildning. Den bullösa formen kännetecknas av långvarig blåsbildning som oftast primärt är lokaliserat till bålen med snabb spridning till andra hudområden. Icke bullös impetigo: Noggrann uppblötning och rengöring av eventuella krustor med tvål och vatten. Kompletterande lokalbehandling med klorhexidinsprit eller Microcid kan försökas, men den vetenskapliga evidensen för denna behandling är inte övertygande. Bullös impetigo, utbredd impetigo samt impetigo som ej svarat på lokalbehandling: Systembehandling med antibiotika peroralt. Vuxna: Heracillintabletter i tredos Barn: Cefadroxilmixtur i tvådos alt Heracillinmixtur i tredos. Vid pc-allergi: Klindamycin i tredos för både barn och vuxna. 7 dagar Erysipelas Grupp A-streptokocker, men av och till även grupp B- och G-streptokocker. Ytlig cellulit. Hudskada är ofta ingångsport. Avgränsad svullnad, rodnad och ömhet. Feber, ev med frossa och allmänpåverkan. Underbenen dominerar när det gäller lokalisering. Ansikte, bål och armar mindre ofta. Kåvepenin i 3-dos Vid pc-allergi: Dalacin dagar

Den bullösa formen kännetecknas av långvarig blåsbildning som oftast primärt är lokaliserat till bålen med snabb spridning till andra hudområden.

7 6 Nekrotiserande streptokockinfektion (fasciit) Behandling Flegmone/abscess Grupp A streptokocker. Toxinbildande Uttalad smärta, ev ödem och rodnad över infekterat område. Leder ofta till svår allmänpåverkan, chock och multiorgansvikt. Inläggningsfall. Incision, dränage, i.v. antibiotika och intensivvård. Flegmone är en bakteriell infektion i subkutan vävnad. Kan utvecklas till en abscess. Staph aureus och grupp A streptokocker är vanligast. Annan etiologi kan dock föreligga, t ex gramnegativa bakterier. Således djupare infektion än erysipelas och kan utvecklas till abscess. Utgår oftast från sårskada. Diffust avgränsad rodnad, smärta, svullnad och ev fluktuation. Observera att vid misstanke om abscess är första handbehandlingen incision och dränage. Heracillin Vid pc-allergi: Dalacin dagar

Kan utvecklas till en abscess. Staph aureus och grupp A streptokocker är vanligast. Annan etiologi kan dock föreligga, t ex gramnegativa bakterier.

8 7 Bettsår Hund- och kattbett Behandling Pasteurella multocida vanligast. Capnocytophaga canimorsus mer sällsynt, men kan ge fulminant förlopp. Staph aureus förekommer. Vanligast med lokal sårinfektion på bettstället, men även septikemi och meningit förekommer. Rengöring och revision. Tveksamt om suturering ska ske. Ansiktsskador kan ev sutureras primärt efter revision. Tidig behandling/profylax: Indikationer: - färska sår, < 12 tim + något av nedanstående - handskada - stick-/punktionsskada (t ex kattbett) - patient med känd immunbrist - primärsuturerat sår T Kåvepinin 1 g x 3 x V Vid pc-allergi: T Doxyferm 100 mg x 1 x V (vuxna) Mixt Bactrim (dos enl FASS) x 2 x V (barn) Manifest infektion: T Spektramox 500 mg x 3 x X Vid pc-allergi: T Doxyferm 100 mg x 1 x X (vuxna) Mixt Bactrim (dos enl FASS) x 2 x X (barn) Obs! Stafylokockpenicilliner bör undvikas pga dålig effekt mot Pasteurella multocida. Om Staph aureus odlas fram bör stafylokocktäckning ske med Dalacin. 10 dagar vid manifest infektion 5 dagar vid profylax Människobett Indikation Staph aureus, streptokocker, anaerober m fl. Etablerad infektion. "Tandsår" vid knogar absolut indikation för antibiotikabehandling. Dalacin 10 dagar

Ansiktsskador kan ev sutureras primärt efter revision.

9 8 Bensår Infekterade venösa bensår Diabetessår Behandling Sårodling I huvudsak orsakas infektion i venösa bensår av Staph aureus och grupp A streptokocker. Pseudomonasinfektioner kan oftast behandlas med lokalbehandling och kräver sällan något antibiotikum. Feber samt rodnad, svullnad, värmeökning och värk samt ökad sekretion och lukt från såret. Vid pseudomonasinfektion grönaktig sekretion. Odla enbart vid kliniska tecken på sårinfektion. Endast vid kliniska tecken på sårinfektion. Odlingssvar behöver icke inväntas. Vid erysipelasbild: Kåvepenin i tredos Vid varsekretion, tecken på abscess eller tecken på annan djup infektion: Heracillin i tredos Vid pc-allergi: Dalacin i tredos 10 dagar Ytliga infektioner orsakas vanligen av Staph aureus och grupp A, C eller G streptokocker. Djupa infektioner orsakas av en blandflora med framförallt Staph aureus, men även av anaerober och gramnegativa stavar. Feber, allmänpåverkan, smärta (saknas ibland vid neuropati). Fluktuation på djupet. Lokal rodnad och svullnad. Vid tecken på djup infektion skall på vida indikationer kontakt tas med ortopedklinik för ställningstagande till kirurgisk åtgärd (dränage/sårrevision). Antibiotikabehandling vid kliniska tecken på infektion. skall alltid tas före antibiotikabehandlingens insättande. Heracillin i tredos. Dalacin i tredos (vid pc-allergi) och/eller vid misstanke om samtidig anaerob infektion. Om säkerställd gramnegativ genes: Cefadroxil.

Vid pseudomonasinfektion grönaktig sekretion. Odla enbart vid kliniska tecken på sårinfektion. Endast vid kliniska tecken på sårinfektion. Odlingssvar behöver icke inväntas.

10 Omslag: Li Gessbo Illustration. Multitryck, Eskilstuna 2003

Relevanta dokument

Riktlinjer för antibiotikabehandling av bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner

Riktlinjer för antibiotikabehandling av bakteriella hudoch mjukdelsinfektioner i öppen vård 2010 Behandlingsriktlinjerna från 2004 har reviderats av STRAMA (Samverkan mot antibiotikaresistens) som är