Uvi och hud- och mjukdelsinfektioner

Transkript

1 Uvi och hud- och mjukdelsinfektioner Läkemedelskommitténs lunchföreläsning Maria Tempé, infektionsläkare

2 Del I Urinvägsinfektion Vanligaste orsaken till antibiotikabehandling hos äldre recept skrevs på urinvägsantibiotika i Västernorrland 2018*. * En del ciprofloxacin och trim-sulfa används på andra diagnoser.

3 Nya behandlingsrekommendationer 2017 Nedkokade i

4 Nedre uvi/cystit (blåskatarr) Kom ihåg! 1. Gradera besvär NYTT! 2. Använd Furadantin och Selexid! 3. Behandla inte ABU!

5 Heba 28 år Kissar varannan timme dagtid sedan 3 dagar. Brukar normalt kissa 6 gånger per dygn. Övergående urinträngningar ytterligare 3-4 gånger under dagen, men behöver inte gå på toaletten då. Lätt sveda vid slutmiktionen. Ingen feber eller flanksmärta, inga genitala besvär. Tidigare väsentligen frisk. Fall adapterat från Strama Västra Götaland.

6 Räkna nytillkomna symtom 1. Sveda vid miktion 2. Täta trängningar 3. Frekventa miktioner Minst 2 symtom ska finnas!

7 Gradera besvären Lätta Måttliga Svåra

8 Handläggning 3 symtom, lindriga besvär Exspektans Symtomlindrande behandling Ökat vätskeintag Receptfria värktabletter

9

10 Akut cystit är ett ofarligt tillstånd. Akut cystit ger sällan upphov till pyelonefrit (njurbäckeninflammation). 30 % av akuta cystiter självläker på en vecka. Syftet med antibiotikabehandling är att förkorta tiden med besvär.

11 Anna 58 år Medicinerar med Levaxin pga hypothyreos. Haft akut cystit 3-4 gånger senaste 5 åren, senast för 3 mån sen. Då fick hon Selexid (pivmecillinam). Sedan igår kissar hon varje timme på dagen och en gång på natten. Besvärlig sveda när hon kissar och övergående urinträngning någon gång mellan varje miktionstillfälle. Ingen feber eller flanksmärta. Menopaus för fyra år sen. Fall adapterat från Strama Västra Götaland.

12 Räkna nytillkomna symtom 1. Sveda vid miktion 2. Täta trängningar 3. Frekventa miktioner Minst 2 symtom ska finnas!

13 Gradera besvären Lätta Måttliga Svåra

14 Handläggning 3 symtom, svåra besvär Antibiotikabehandling Fått för 3 månader sedan

15 Ska man odla? Heba? Sporadisk, okomplicerad, samhällsförvärvad cystit utan misstanke om resistensproblematik. NEJ! Anna? Recidiverande cystit. JA!

16 Urinodling tas vid Terapisvikt Recidiverande ( 2 antibiotikabehandlade episoder på 6 månader eller 3 på 12 mån) Komplicerad (anatomiska eller funktionella avvikelser i urinvägarna) Vårdrelaterad (debut 48 timmar efter inläggning på sjukhus eller inom 48 timmar efter utskrivning, KAD/RIK, urologisk op) Känd eller misstänkt resistensproblematik (tidigare odlingar, tidigare antibiotikabehandling, utlandsresor) + Gravida Feber Män

17 Vilken bakterie är den vanligaste orsaken till urinvägsinfektion? E. coli i alla åldrar, båda kön

18 Vilket urinvägsantibiotikum är E. coli oftast känsligt för? Furadantin.

19 Selexid Furadantin

20 Utredning recidiverande uvi Återbesök för fördjupad anamnes - miktionsvanor - stensjukdom, - sexualvanor, uvi relaterad till samlag - antiöstrogenbehandling?

21 Greta 82 år Bor på ett äldreboende. Sista veckan förvirrad, urinen luktar illa, urinstickan är ful och urinodlingen visar signifikant växt av E. coli. Ingen feber, ingen KAD. Vad man vet har Greta inga vattenkastningsbesvär. Fall adapterat från Strama Västra Götaland.

22 Räkna nytillkomna symtom 1. Sveda vid miktion 2. Täta trängningar 3. Frekventa miktioner Minst 2 symtom ska finnas!

23 ABU asymtomatisk bakteriuri Bakterier växer i urinen utan att orsaka besvär. Förekommer i alla åldrar, mycket vanligt hos äldre: % av kvinnor, % av män på särskilt boende. Ska inte behandlas med antibiotika (utom hos gravida och inför urologiska ingrepp).

24 Ospecifika symtom som trötthet, oro och förvirring, utan samtidiga akuta symtom från urinvägarna orsakas inte av akut cystit. Kroniska symtom från urinvägarna orsakas inte av bakterier i urinen. Illaluktande urin är inte en indikation för antibiotikabehandling. Vid ABU växer snällare bakterier som skyddar mot allvarligare infektioner. Urinstickor och urinodlingar ska bara tas på läkarordination. Antibiotika vid ABU ökar risken för: - Symtomgivande uvi - Resistenta bakterier - Biverkningar

25

26 Informationsblad från FOHM

27 Nedre uvi/cystit (blåskatarr) Kom ihåg! 1. Gradera besvär NYTT! 2. Använd Furadantin och Selexid! 3. Behandla inte ABU!

28 Del II Hud- och mjukdelsinfektioner

29 Nya behandlingsrekommendationer Nedkokade i

30 Hud- och mjukdelsinfektioner - Kom ihåg! Flukloxacillin och pcv är förstahandspreparat vid hud- och mjukdelsinfektioner. Odla bara om det förväntas påverka handläggningen. Abscesser behandlas i första hand med incision och dränage utan antibiotika. Leta och behandla bakomliggande orsaker till svårläkta sår.

31 Elsa 78 år Fått ett sår på framsidan av vänster underben efter att ha slagit i hörnet på det utfällda diskmaskinslocket två dagar tidigare. Nu har det bildats en kraftig rodnad och svullnad som mäter 15 cm i diameter. Centralt finns ett cm-stort sår. Rodnaden bleknar i periferin. Ingen feber. Elsa är opåverkad. Elsa har hypertoni och hyperlipidemi. Fall adapterat från Strama Västra Götaland.

32 Handläggning Primär bedömning: stafylokockorsakad hudinfektion. Differentialdiagnos: erysipelas. Flukloxacillin (t.ex. Heracillin) fungerar både på S. aureus och streptokocker. Erysipelas: förstahandsval pcv. Streptokocker är fullt känsliga. Klindamycin (Dalacin): stark riskfaktor för Clostridium difficileinfektion, ökande resistens hos S. aureus.

33 Elias 3 år Sökt BVC för 6 dagar sedan med en solitär centimeterstor impetigoliknande förändring vänster näsvinkel. Fick instruktioner om lokal rengöring. Kommer på återbesök då mamman tycker att det ser oförändrat ut. Du ser ett oförändrat sår med krustor. Feberfri, opåverkad. Fall adapterat från

34 Impetigo Ytlig hudinfektion. Läker ofta spontant efter 2-3 veckor. Smittsam. Bullös form orsakas av S. aureus, icke-bullös (krustös) form av S.aureus och/eller Grupp A streptokocker. Hygienråd på 1177.se Tillverkning av Altargo (retapamulin) upphör! Blöt upp och avlägsna krustor, tvätta med tvål och vatten. Täck över. Om otillräcklig effekt: lokalbehandling med Fucidinsyra kräm eller salva 2-3 ggr dagligen i 7 dagar (resistens <5%). Vid utbredd/progredierande impetigo som inte svarat på lokalbehandling efter 5-7 dagar: Flukloxacillin p.o. i 7 dagar.

35 Leif 62 år Hypertoni, i övrigt frisk. Han söker nu med en rodnad, ömmande, fluktuerande resistens lokaliserad baktill höger skuldra. Abscessen mäter ca 4-5 cm. Ingen feber eller allmänpåverkan. Fall adapterat från Strama Västra Götaland.

36 Abscesser behandlas i första hand med incision och dränering utan antibiotika.

37 Maj-Britt 86 år Hypertoni och tendens till bensvullnad. Sedan 4 månader har hon fått ett venöst bensår medialt ovan malleolen på vänster ben. Utredningen visar god arteriell cirkulation. Vid omläggning berättar hon nu att såret har värkt sedan igår och vid inspektion ses en rodnad som sträcker sig 2 cm ut från sårkanten, lätt svullnad och gulsmetig såryta på 4x5 cm. Ingen feber. Fall adapterat från Strama Västra Götaland.

38 Handläggning Intensifierad lokalbehandling: Tätare omläggning. Ev. rengöring med antibakteriella substanser, t.ex. ättiksyrelösning t.ex.) Optimerad kompressionsbehandling. Vid utebliven effekt efter 14 dagar eller försämrat lokalstatus och/eller tillkomst av feber: antibiotika och sårodling. Förstahandsbehandling: Flukloxacillin 1g x 3 i 7-10 dagar.

39 Svårläkta sår Sår som inte läker på 6 veckor. Är inte en sjukdom utan ett symtom! Kan bero på venös eller arteriell insufficiens, diabetes, tryck, tumör m.m. Utred orsaken! Värme, smärta, rodnad och sekretion vanligt vid svårläkta sår sårinfektion.

40 Nytillkommen/ökad/ändrad smärta, illaluktande sårvätska, ökad sekretion, fördröjd sårläkning, ödem runt såret och ökad rodnad är kliniska tecken på lokal sårinfektion. Svårläkta sår är alltid kontaminerade/koloniserade av bakterier. Odla om utebliven förbättring inom dagar, kliniska infektionstecken eller feber.

41 Hud- och mjukdelsinfektioner - Kom ihåg! Flukloxacillin och pcv är förstahandspreparat vid hud- och mjukdelsinfektioner. Odla bara om det förväntas påverka handläggningen. Abscesser behandlas i första hand med incision och dränage utan antibiotika. Leta och behandla bakomliggande orsaker till svårläkta sår.

42 Resurser Snart uppdaterad och i nytryck!

43 Appen Strama nationell Webbversion på

44 Direktlänkar i NCS Cross vårdportal

45 Strama RVN:s webbplats För vårdgivare/smittskydd/ Strama antibiotika och resistens

46 Självstudier teori och patientfall

47 TACK FÖR IDAG!