KAD-bara när det behövs

Transkript

1 KAD-bara när det behövs Kort personal utbildning KAD- Region kort Östergötland personal utb, , Britta Larsson

2 Syfte och mål Minimera skador på urinblåsan Förebygga urinretention Tidigt upptäcka urinretention Minimera andelen vårdrelaterade urinvägsinfektioner KAD-bara då det behövs Rätt skötsel och omvårdnad av patienter med KAD , Britta Larsson

3 Definition av urinretention Oförmåga att tömma urinblåsan Över ml finns risk för blåsskada Över 40% av blåsans kapacitet när du vet mikterad volym , Britta Larsson

4 Allmän risk för urinretention Hög ålder Förstorad prostata Kronisk alkoholism Diabetes TIA / stroke / neurologiska sjukdomar Kognitiv nedsättning / förvirring Tidigare urinretention / inkontinens / skada / sjukdom i urinvägarna, , Britta Larsson

5 Allmän risk för urinretention forts. Urinvägsinfektion / prostatit Kronisk smärta Delvis imobilisering Psykisk stress Buksmärta / förstoppning Läkemedel , Britta Larsson

6 Tumregel, allmän risk Resurin mätning snarast efter ankomst Resurin < 200 ml = ingen mer mätning Resurin > 200 ml = specifik risk Resurin > 400 ml = urinretention , Britta Larsson

7 Ansvarsordning Läkare ansvarar för dokumentation av Ssk/usk ansvarar för dokumentation av Ordination Indikation Katetertyp Planerad behandlingstid Öppen eller stängd KAD Information om diagnos/behandling Överrapportering till annan vårdgivare Att katetern är satt och på rätt sätt Antal ml i kuffen Ev. komplikationer vid insättandet Muntlig och skriftlig information till patienten , Britta Larsson

8 Indikation för KAD Indikationen ska omprövas kontinuerligt Urinstämma, svag blåsmuskel, residualurin Op > 2 timmar Intensivvård/timdiures Trauma sänkt medvetandegrad Spolning vid kraftig hematuri Efter ingrepp i urinblåsa/prostata/uretra Oförmåga att tömma i flaska eller toalett I livets slutskede Infektionsdränage , Britta Larsson

9 Steril och ren rutin Steril rutin Alltid på sjukhus/vårdinrättning och första gångs -katetrisering i hemmet Ren rutin I hemmet, vid RIK Engångstappning/ RIK är ett bättre alternativ än KAD , Britta Larsson

10 Filmtime , Britta Larsson

11 Kan ballongen fyllas? 11

12 Kan ballongen fyllas? 12

13 Praktiska tips Katetervård God hygien ökad sekretion, tvätta med tvål och vatten dagligen, även katetern Bra fixering av katetern - Sängliggande patient lång påse - Uppegående patient ventil eller kort tömbar påse med benband - över kalsong kanten på män Extra dryck 1,5-2 liter - lägre koncentration av bakterier, undantag vätskerestriktion , Britta Larsson

14 Stängd eller öppen kateter Stängd eller öppen kateter Blåstränings-schema används inte Sängliggande patient: öppen kateter till full mobilisering Stängd kateter öppnas med 3-4 tim. intervall eller vid urineringsbehov Öppen kateter Feber som orsakas av infektion i urinvägarna Vid hematuri Urinblåsan varit utspänd Efter urologiska operationer Av sociala skäl/demens , Britta Larsson

15 Att spola en kateter Indikation: kontroll av kateterläge, grumlig urin, stopp i katetern, misstänkt hinder i katetern. Vätska: Nacl spolvätska 9 mg/ml, Klorhexidin 0,2% (i hemmet rent kommunalt vatten) 60 ml spruta, steril skål Spola in en mindre mängd inte göra ont Aspirera med jämna mellanrum Håll kontroll på hur mycket du spolar in Britta Larsson

16 Att dra en kateter Fyll urinblåsan tills patienten får urinträngning (!) med kroppsvarm NaCl spolvätska 9 mg/ml/vatten Töm kateterballongen med spruta Klipp aldrig av katetern Kontrollera att katetern är hel i samband med uttagande Be patienten urinera och mät mängden, resturin Dagens tema, , Förnamn Efternamn

17 Katetern är inkörsport för bakterier 3-10% bakteriuri tillkommer per dag 1-2% risk för bakteriuri vid enstaka tappning Bakterier invaderar via lumen eller längs med katetern. Akut sjuka eller kroniskt sjuka, dvs patienter med nedsatt infektionsförsvar får KAD Slemhinneskada vid katetersättning eller av katetern Dagens tema, , Förnamn Efternamn

18 Hur använda antibiotika vid KAD-behandling? Aldrig profylaktisk antibiotikabehandling! Undvik antibiotikabehandling vid mindre allvarliga besvär Aggressivare utredning, diagnostik och behandling vid potentiellt allvarliga symtom Dagens tema, , Förnamn Efternamn

19 Antibiotikabehandling vid KAD All feber orsakas inte av KAD, trots att urinodlingen är positiv. Bättre diagnostik Avvakta och gör ny bedömning Vid sannolik djup infektion: välj tillräckligt potent antibiotikum, antibiotika skall ha vävnadskoncentration KAD-patienter bär ofta på resistenta bakterier, odla alltid innan behandlingsstart -stor risk för resistens mot Ciproxin, resp Trim-Sulfa! Ompröva diagnos och behandling Dagens tema, , Förnamn Efternamn

20 Varför skall Du tänka Dig för innan behandling ges till äldre? Svårt att säkerställa att UVI orsakar symtom Vanligare med läkemedelsbiverkningar hos äldre Generös antibiotikabehandling ökar risken för utveckling av antibiotikaresistens Dagens tema, , Förnamn Efternamn

21 Bakterieväxt i urinen hos patienter utan KAD i äldreboende Kvinnor 25-50% Män 15-40% Symtomgivande infektion? Asymtomatisk bakteriuri? Dagens tema, , Förnamn Efternamn

22 Kateterbehandling är riskfyllt Ökad mortalitet hos kroniska KAD-bärare jämfört med icke- kateterbärare , Britta Larsson