Urinvägsinfektioner hos äldre

Transkript

1 Urinvägsinfektioner hos äldre

2 Patientrelaterade riskfaktorer för UVI hos äldre Försämrat urinavflöde - residualurin Prostataförstoring Blåsprolaps Försvagning av blåsmuskulatur Blåssten Kort urinrör Atrofiska slemhinnor östrogen lokalt Svampinfektion Nedsatt immunförsvar

3 Klassiska symtom vid UVI (yngre och medelålders) Nedre UVI Sveda Täta trängningar Frekventa miktioner Övre UVI Feber Flanksmärta CRP

4 Misstänk UVI hos äldre Akut insättande miktionsbesvär Nytillkommen eller förvärrad urininkontinens Feber Inte Illaluktande urin Ful urinsticka Enbart nedsatt aptit, nytillkommen svaghet, oro, konfusion utan nytillkomna symtom urinvägarna eller feber

5 Man Återkommande UVI Gravid Urinodling - när? Misstanke om komplicerad UVI, njurbäcken inflammation, avflödeshinder, sten samt uppföljning efter behandling Feber och misstanke om UVI Urinodling hos äldre kvinna för att utesluta UVI Morgonurin eller 4 timmars inkubation (risk för falskt negativt prov) Mittstråleprov (undvika kontamination)

6 Bakterier vid UVI - allmänt Kvinnor Män E. coli 78% 54% Klebsiella/enterobakter 6,4% 11% Proteus 2,8% 1% Pseudomonas 0,7% 3% E. faecalis 4,0% 8% S. saprofyticus 2,4% 0,8% Övrigt 5,7% 14% Blandflora: kastad urin med kontamination, KAD

7 Asymtomatiskbakteriuri (ABU) Bakterier i urinen utan symtom Kvinnor: riklig växt i två urinodlingar med samma bakteriestam (>=10 5 CFU/ml) Män: riklig växt i en urinodling (>=10 5 CFU/ml)

8 Förekomst av ABU Flickor 1-2% Kvinnor, år 2-5% Gravid 2-3% Yngre män <1% Kvinnor, år 5-15% Kvinnor, >70 år 15-20% Män över >60 år ökande mot 5-10% Kvinnor äldreboende 25-50% Urinsticka falskt positiv! Män äldreboende 15-30%

9 Behandla inte ABU Ofta lågvirulenta Ger skydd mot mer patogena / invasiva stammar Ger ej försämrad njurfunktion Ger ej ökad sjuklighet eller dödlighet Risk för selektion av resistenta bakterie

10 KAD och UVI Efter ca dagars KAD-bärarskap har nästan alla bakteriuri. Ibland flera olika bakterier i urinodlingen Sveda, trängningar, urinläckage kan bero på infektion eller mekanisk irritation Febril UVI vid KAD ofta utan fokala symtom Urinodling helst genom aspiration via punktion av KAD-slangen. Blododla vid febril UVI Överväg alltid att avveckla KAD. RIK eller suprapubiskateter istället. Byt KAD vid infektion med Proteus under antibiotikabehandling Om upprepade febril UVI vid KAD-byte kan profylax ges som engångsdos i samband med byte (2 timmar före)

11 Urinsticka endast vid misstanke om UVI! Läkarordination!

12 KAD Överanvänds Stor riskfaktor för UVI Skärpt indikation! Ifrågasätt alltid, kan den tas bort, måste den sättas!

13 Antibiotikabehandling Efter resistensmönster från urinodling Växelbruk Kvinnor 3-5 dagar Furadantin 50 mg x 3 i 5 dagar Selexid 200 mg x 3 i 5 dagar eller 400 mg x 2 i 3 dagar Trimetoprim 160 mg x 2 eller 300 mg x 1 i 3 dagar (odling) Män dagar Ciproxin 500 mg x 2, 500 mg x 1 vid halverad njurfunktion Bactrim (2 x 2), 1 x 2, undvik vid halverad njurfunktion Kreatininclearance kalkyl:

14 Furadantin Selexid säkert val ur resistenshänseende allergisk lungreaktion sällsynt (hosta, feber, lungförändringar) inga kroniska lungförändringar furadantinlunga Få biverkningar, ej vid pc-allergi liten resistensproblem Trimetoprim Ciproxin Kort kur Resistensproblem, E.coli upp till 20 % Prostata Resistensutveckling brett, påverkar även normalfloran, diarré Konfusion, ffa hos äldre Bactrim (Trimetoprim + sulfa) Prostata Resistensutveckling E.coli brett, påverkar även normalfloran, diarré utslag

15 Antibiotika mot UVI i Skåne, kvinnor år 120,0 100,0 80,0 recipe/1000 inv 60,0 40, ,0 0,0 J01CA08 - pivmecillinam J01EA - trimetoprim och derivat J01MA - fluorokinoloner J01XE - nitrofuranderivat

16 Antibiotika mot UVI i Skåne, män alla åldrar 45,0 40,0 35,0 30,0 recipe/1000 inv 25,0 20,0 15, ,0 5,0 0,0 J01CA08 - pivmecillinam J01EA - trimetoprim och derivat J01MA - fluorokinoloner J01XE - nitrofuranderivat

17 Tänk på Målsättningen är inte att uppnå en steril urin utan symptomfrihet KAD-bärare har alltid bakterier i urinen Ingen antibiotikabehandling vid ABU hos äldre Ingen Ciproxin till kvinnor vid nedre UVI Dosreducera Ciproxin och Bactrim vid nedsatt njurfunktion Långtidsbehandling med antibiotika hos äldre är sällan indicerat och ger bara en ökad resistens! Östrogensubstitution kan minska symptomen hos kvinnor Överväg att avveckla KAD