Afebril UVI och ABU. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

Transkript

1 Afebril UVI och ABU Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland Prescriptions/1000 inhabitants and year * - All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten 2015 Sid. 1

2 Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige Källa: Apotekens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam 500 Recept/1000 invånare Övrig antibiotika UVI-antibiotika år 5-14 år år år år år 85 år - 2

3 800 UVI AB recept per 1000 invånare och år Hampshire området södra England <75 år 75 år inte SÄBO 75 år SÄBO 2500 UVI AB recept per 1000 invånare och år Hampshire området södra England <75 år 75 år ej SÄBO 75 år SÄBO ej KAD 75 år SÄBO KAD 3

4 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar Bakterier i urinen UVI eller ABU? 4

5 Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor - nitrit och leukocytesteras Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 5

6 Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden vårdtagare på 22 äldreboenden

7 Andel positiva stickor/odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% % 2012 Positiv urinodling 32% % 2012 E. coli var vanligaste bakterien Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 7

8 Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion! 8

9 Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker! Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Dehydrering? Förstoppning? Andra sjukdomar? Etc 9

10 UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll Interleukin 6 (IL-6) i urin IL-6 i urin högre vid bakteriuri Bland patienter med bakteriuri Ingen skillnad i vare sig IL-6 koncentrationer eller utfall av urinstickor mellan patienter som har respektive inte har ospecifika symtom 10

11 Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika. 11

12 Resistens E. coli i urin Överlag låga resistenssiffror Ingen ökning från Antibiotika senaste månaden var kopplat till högre resistenssiffror Sjukhusvistelse senaste sex månaderna var kopplad till högre resistenssiffror 12

13 Andel resistenta E. coli i urin ampicillin mecillinam cefadroxil nitrofurantoin trimetoprim ciprofloxacin Sverige - kliniska isolat 2012 Säbo VG huvudsakligen ABU Ska äldre aldrig behandlas för UVI? 13

14 Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber? Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI 14

15 Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion! Vanligt att äldre har positiva urinstickor även när det inte finns bakterier i urinen! 15

16 Varken urinstickor eller IL-6 kan skilja mellan cystit och ABU! Behandla inte ABU med antibiotika! 16

17 Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net Uttalade besvär Lindriga besvär 17

18 Förstahandsval cystit kvinnor Nitrofurantoin: 50 mg 3 i 5 dygn Pivmecillinam: 200 mg 3 i 5 dygn Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Använder ni checklista vid UVI? 18

19 Recidiverande UVI Minst 2 antibiotikabehandlade UVI det senaste halvåret Eller minst 3 det senaste året Riskfaktorer recidiverande UVI Pessar och/eller spermiedödande medel Ny sexualpartner Sjunkande östrogennivåer efter menopaus Antibiotikabehandling senaste tiden 19

20 Recidiverande UVI Åtgärdbara riskfaktorer? Ex lokal östrogenbehandling Råd om regelbunden och fullständig blåstömning Reinfektionsprofylax med antibiotika under 4-6 månader: Trimetoprim 100 mg eller nitrofurantoin 50 mg UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling 20

21 Hur mycket besvär har patienten? Mecillinam och nitrofurantoin är förstahandsval vid afebril UVI hos både män och kvinnor! 21

22