regiongavleborg.se Rådgivningsutbildning

Transkript

1 Rådgivningsutbildning

2 REK-boken Långversionen endast på nätet Kortversionen på nätet och i pocketformat Kortversionen och barnreklistan planeras komma i app till smartphone, surfplatta under 2015

3 Rekommenderade läkemedel för barn Gemensamt framtagen av läkemedelskommittéerna i Uppsala- Örebro regionen Finns på /lmk

4 Strama App

5 Strama App Finns för nedladdning till ios IPhone och Ipad Android Telefoner och Paddor Windows Telefoner

6 Strama App

7 Strama App

8 Strama App

9 Strama App

10 Strama App

11 Strama App

12 Strama App

13 Strama App

14 Strama App

15 Strama App

16 Strama App

17 Strama App

18 Strama App

19 Strama App

20 Strama App

21 UVI Sporadisk nedre UVI hos kvinnor kan vara besvärlig, men är i de flesta fall ofarlig. 30 % blir besvärsfria utan behandling inom en vecka. Behandling förkortar tiden med symtom. Nedre UVI övergår sällan till övre UVI (pyelonefrit).

22 UVI Symtom: sveda, täta trängningar och frekventa miktioner. Sannolikheten för akut cystit är mycket hög om: minst två av ovanstående symtom vaginala symtom, feber och flanksmärta saknas.

23 UVI Urinsticka behövs då egentligen INTE men OFTA Ospecifika besvär och då har det ett värde! Blank urinsticka: Överväg annan orsak!

24 UVI Ta urinodling vid: graviditet, behandlingssvikt, recidiv, nylig vistelse på sjukhus eller utomlands. OCH Vid negativ urinsticka och ospecifika besvär

25 UVI Erbjud möjlighet att avvakta (ev. med recept i reserv) vid lindriga besvär. Kort behandling, 3 5 dygn räcker. Använd inte kinoloner. Förstahandsval: nitrofurantoin eller pivmecillinam Andrahandsval: trimetoprim

26 ABU Förekomst av samma bakterie i signifikant mängd i två upprepade urinodlingar utan att patienten har symtom.

27 ABU ABU hos äldre är mycket vanligt Förekommer hos äldre kvinnor i särskilda boenden i %. Patienter med kvarkateter (KAD) har alltid ABU.

28 ABU ABU ska inte behandlas utom hos gravida Behandling ökar risken för reinfektion med mer virulenta och resistenta bakterier.

29 ABU Skilj på UVI och ABU hos äldre: Trötthet, förvirring, oro och nedsatt aptit hos äldre är inte specifika för UVI ANNAN ORSAK?

30 ABU Starkt luktande urin eller grumlig urin är ingen indikation för antibiotikabehandling.

31 KAD Läckage / smärta / trängningar eller andra KAD problem Löses (oftast) inte med antibiotika

32 ÖLI / Akut bronkit Opåverkad patient med hosta utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma. CRP behövs inte för diagnos. Vanliga symtom och fynd: Spridda liksidiga biljud, färgade upphostningar och lätt obstruktivitet. Hostan är ofta besvärlig och pågår i genomsnitt i 3 veckor. Antibiotika har ingen effekt oavsett genes (bakterier, virus eller mykoplasma (OBS!). Ge gärna skriftlig information

33

34 Sinuit - bihåleinflammation Varje förkylning ger rhinosinuit och kan därmed ge värk från bihålor samt slem och snuva. De flesta bakteriella rhinosinuiter läker spontant. Besvären är ofta långvariga, 2 3 veckor, oavsett antibiotikabehandling Allvarliga komplikationer är ytterst sällsynta.

35 Sinuit - bihåleinflammation ÖLI 10 dagar med färgad snuva, lätt till måttlig värk i maxillarområdet egenvård och exspektans. ÖLI > 10 dagar med färgad snuva, svår värk i maxillarområdet, ibland med försämring efter 5 7 dagars förkylning läkarbesök för bedömning.

36 Sinuit - bihåleinflammation Symtom där antibiotika kan ha effekt: Varig snuva Ensidiga symtom Uttalad smärta Dubbelinsjuknande Om 3 av dessa 4 symtom/tecken är uppfyllda är en bakteriell rinosinuit sannolik. Om < 3 symtom/tecken, överväg röntgen alternativt exspektans.

37 Sinuit - bihåleinflammation Simon 25 år tidigare frisk Lätt snuva hosta sedan 2 månader Värk kinder, huvudvärk 1 månad Temp 37,5-37,8 Fått Kåvepenin och Doxyfermkur

38 Sinuit - bihåleinflammation Simon 25 år tidigare frisk Lätt snuva hosta sedan 2 månader Värk kinder, huvudvärk 1 månad Temp 37,5-37,8 Fått Kåvepenin och Doxyfermkur Röntgen ua

39 Sinuit - bihåleinflammation Simon 25 år tidigare frisk Lätt snuva hosta sedan 2 månader Värk kinder, huvudvärk 1 månad Temp 37,5-37,8 Fått Kåvepenin och Doxyfermkur Röntgen ua Haft nattlig bettskena tidigare

40 Tonsillit Hos barn under 3 år är tonsillit av streptokocker mycket ovanlig varför annan diagnos i allmänhet bör övervägas.

41 Tonsillit Använd Centorkriterierna hos patienter 3 år: Feber 38.5 C Ömmande käkvinkeladeniter Beläggning på tonsillerna (3-6 år bara rodnad) Frånvaro av hosta Om 3 eller 4 - då kan man eventuellt ta Strep-A

42 Tonsillit Vid minst 3 uppfyllda Centorkriterier och positivt snabbtest rekommenderas antibiotikabehandling (PcV - Kåvepenin 10 dagar). Vid negativt snabbtest för GAS rekommenderas symtomlindrande behandling vid behov.

43 Tonsillit

44 Tonsillit

45 Tonsillit

46 Tonsillit

47 Tonsillit

48 Pneumoni Vanliga fynd: takypné > 20/min eller takykardi > 120/min nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel/ronki) eller dämpning vid perkussion

49 Pneumoni CRP är inte nödvändigt vid kliniskt klar pneumoni, men kan vara av värde för att följa förloppet. Lungröntgen behövs vanligen inte för diagnos Mycoplasma / Ch. Pneumoniae (TWAR) ska vanligtvis INTE behandlas med antibiotika

50 KOL med exacerbation Två av följande kan vara tecken på bakteriell pålagring Mer upphostningar Tjockare upphostningar Ökad anfåddhet

51 KOL med exacerbation Allvarlighetsgrad: Allmäntillstånd Opåverkad? Tagen? Andningspåverkan Obetydlig? Besvärande? Andnöd i vila? Andningsfrekvens > 25/min? Hjärtfrekvens > 110/min? Saturation < 90 %?

52 Bensår Det är ju rött och geggigt Sällan indikation för antibiotika. Tag bara odling om klara infektionstecken. Alltid bakterier i såret. Är det staseksem eller erysipelas? Överbehandla ej med Heracillin! Är det samma sköterska som alltid ser pat? Sätt rätt diagnos på kroniska bensår.

53 Sårinfektioner - bensår Använd Rikssår Ett kvalitetsregister för diagnos uppföljning och registrering av kroniska svårläkta sår.

54 Sårinfektioner - bensår Tag endast odling vid klara tecken på infektion: Svullnad, rodnad runt såret Värmeökning Ökad smärta Feber, sjukdomskänsla Illaluktande sekret/pus Vätskande nekroser

55 Antibiotikaellerinte.se

56 Provtagning Se till att ha rutiner för när provtagning ska / får ske Tag inte prover före läkarbesök om det inte finns rutin för när detta får ske Urinsticka och CRP är övervärderade som hjälp att ställa diagnos Tag inte Strep-A annat än om 3 centorkriterier uppfyllda Skicka odling på tveksamma urinvägsbesvär innan behandling Överväg annan åtgärd/förklaring än urinsticka på förvirrade patienter på SÄBO Odla bensår bara om det finns en klar indikation

57 Varför är det så svårt?. att minska antibiotikaförskrivningen? Jo Vi är rädda att göra fel TÄNK Om det är bakterier och inte virus!!

58 Men Det är nästan alltid ofarligt att avstå antibiotika i öppenvård även om det är bakterier: Halsfluss blir inte halsböld eller dödliga streptockockinfektioner Cystit blir inte njurbäckeninflammation Öroninflammation blir inte mastoidit hos barn 1-12 år Sinuiter blir inte hjärninflammation och så vidare

59 Bedöm hur sjuk är patienten? Ge alltid möjlighet att återkomma, informera, inge trygghet och förklara, följ upp Så går det nästan alltid bra att avvakta med läkarbesök och risk för recept i onödan. Utsätt inte patienten för läkarbesök i onödan!

60

61 Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana

62 Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök

63 Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök Patienten som behöver egenvårdsråd ska inte i onödan utsättas för läkarbesök och onödig provtagning

64 Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök Patienten som behöver egenvårdsråd ska inte i onödan utsättas för läkarbesök och onödig provtagning Diagnostik och provtagning enligt riktlinjer viktig för låg antibiotikaförskrivning (T.ex använda Centorkritier, CRP bara vid nedre luftvägsinfektion )

65 Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök Patienten som behöver egenvårdsråd ska inte i onödan utsättas för läkarbesök och onödig provtagning Diagnostik och provtagning enligt riktlinjer viktig för låg antibiotikaförskrivning (T.ex använda Centorkritier, CRP bara vid nedre luftvägsinfektion ) Fortbildning Gärna hela gruppen tillsammans

66 Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök Patienten som behöver egenvårdsråd ska inte i onödan utsättas för läkarbesök och onödig provtagning Diagnostik och provtagning enligt riktlinjer viktig för låg antibiotikaförskrivning (T.ex använda Centorkritier, CRP bara vid nedre luftvägsinfektion ) Fortbildning Gärna hela gruppen tillsammans Ta ut statistik och diskutera!

67 RÅDGIVNINGEN är så central! OCH Att alla har en SAMSYN

68 Om patienten ändå inte är nöjd Visa att Du förstår Ta Dig extra tid när Du känner vibbar Erbjud att Du ringer upp i EM / i morgon Ge en tid till DSM Ge en läkartid som sista utväg men förbered doktorn på varför Du gjort det Dokumentera Dina råd!

69 Det om det Men hur gör man? för att göra mera rätt?

70 Studier har visat Bland annat Malin Andrés studie Ni kanske sett

71 att. Medicinen en praktik, där kulturen och relationer mellan personalen på arbetsplatsen är avgörande för patientarbetet. Det är i de dagliga samtalen som lärande och praktik utvecklas

72 Skillnader högförskrivande / lågförskrivande enheter Högförskrivande Mindre tid för möten Chefen, informell opinionsledare saknas implementering Riktlinjer finns ej Infektionsbesök -> stafett Fler prover Fler pneumoni- och tonsillitdiagnoser Tillgänglighet prioriterad Lågförskrivande Medarbetare träffas ofta Chefen och informell opinionsledare deltar i arbetet med implementering Riktlinjer tillgängliga för alla Infektionsbesök -> ord Färre prover Fler Öli-diagnoser Triagering prioriterad

73 Så. Sätt av tid för utvecklings-kvalitetsarbete, utfroma rutiner, fortbildning! Som aldrig får prioriteras bort! Prata ofta med varandra Börja mäta Börja i det lilla Följ upp Benchmarka - jämför

74 Sit-In som katalysator för internt kvalitetsarbete och STRAMA-metod