pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd

Transkript

1 pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd

2 Tumregler Våra vanliga patienter handläggs till stor del med hjälp av personliga tumregler baserade på en lång praktisk erfarenhet. Tumregler gör att vi snabbt kan handlägga ett stort antal problem men innebär också att vi inte utnyttjar hela vår egen kunskapsbas. Ny kunskap och nya riktlinjer riskerar att inte finnas med i de snabba besluten

3 Vi tror att vi gör rätt! Vi läkare tror själva att vi följer riktlinjer i mycket högre grad än vi egentligen gör! För att vi skall förstå att det är dags att förändra vår handläggning krävs att vi studerar hur vi själva gör..

4 Hur intressera stressade läkare för att kolla hur de gör? Enkelt Snabb återkoppling Lätt att jämföra egna resultat med rekommendationer med andra vårdcentraler med liknande upptagningsområden och avstånd till sjukhus Kunna följa sin egen utveckling över tid

5 Lösningen pvkvalitet.se? Bygger på att varje läkare för viss diagnos går igenom slumpvalda journaler Noterar på formulär Mata in aggregerade resultat i pvkvalitet Resultaten visas inom 10 sek.

6 Här kan du ansluta din enhet till pvkvalitet

7 På denna sidan registrerar vårdcentralen uppgifter om befolkning mm Används bla. för att beräkna prevalens av astma, KOL m.m.

8

9 Bakgrundsdokumentation Snabbtest för streptokocker skall tas på rätt indikation d.v.s. på de patienter som kan förväntas ha nytta av antibiotika. Om man tar det för ofta så riskerar man att hitta och behandla bärare av streptokocker som råkar ha en förkylning med halsont. För att snabbtesten skall ha ett bra prediktivt värde bör prevalensen i den testade gruppen vara tillräckligt hög. Det rekommenderas [1] att man använder de s.k. Centorkriterierna (feber>38,4, beläggningar på tonsillerna, ömmande körtlar i käkvinklarna och frånvaro av hosta) för att välja ut vilka man skall ta prov på och bara testa patienter som uppfyller minst 3 kriterier. Studier har visat att patienter som uppfyller 1 kriterium bara i 6% har streptokocker vid halsodling, vid 2 kriterier i 15%, vid 3 kriterier i 32% och vid 4 kriterier i 56% [2]. Om 4 av 4 Centorkriterier är uppfyllda och dessutom ett tillläggskriterium är uppfyllt kan antibiotika ges utan föregående diagnostik. Tilläggskriterier 1. Streptococcus pyogenes i närmiljö 2. Paronychi 3. Impetigo 4. Smultrontunga 5. Scarlatiniformt utslag Ett flertal studier har visat att allmänläkare efter halsundersökning har ungefär 50% träffsäkerhet i bedömningen om streptokocker föreligger eller ej. Diagnosen bör därför i de flesta fall bekräftas med ett snabbtest för streptokocker. PencillinV är rekommenderad behandling, erfarenheten är lång och god Resistens ses fortfarande inte. Vid överkänslighet och vid recidiv finns skäl för annat val. [1,3,4] Referenser 1. Handläggning av Faryngotonsilliter - Rekommendationer. Workshop. Läkemedelsverket, Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981;1(3): Mölstad S, André M. Faryngotonsillit: nya riktlinjer kräver nya rutiner. Läkartidningen 2003;10(9): Cooper RJ, Hoffman JR, Barlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med 2001;134(6):

10 Tonsillit Kriterier Vad är viktigt för god kvalitet? Rätt användning av snabbtest för streptokocker Rätt behandling. Indikatorer Hur mäts kvalitet? 10. a) Andel positiva snabbtest för streptokocker b) Andel av antibiotikabehandlade som har positiv snabbtest 2. Andel av antibiotikabehandlade som behandlats med pcv

11 Mätmetod Hur ta reda på hur vi ligger till? 1. Laboratoriet registrerar resultaten på snabbtest för streptokocker under tex. 1 månad. 2. Sök i datorjournalen ut en lista på alla patienter under en 3 månaders period,med ett besök med diagnosen Tonsillit (J03) 3. Granska journaler på ett slumpurval ur listan journale per läkare eller totalt 40 per vårdcentral. 4. Notera på registreringsformulär: A Förekomst och resultat av snabbtest för streptokocker B Om antibiotikum förskrivits och vilken typ. 5. Summera registreringsformuläret och mata in resultatet nedan.

12 Nr Snabbtest för streptokocker Snabbtest för streptokocker Antibiotika Ja Nej Pos Neg Nej Ja PcV Anmärkning 25 Summa

13 Andel pos av alla StrepA Mål 40-50% Mål 40-50% Bakgrund

14 Bakgrund Ett antal placebokontrollerade studier har visat att antibiotikabehandling kan förkorta symtomdurationen vid faryngotonsillit orsakad av Streptococcus pyogenes med 1-2,5 dygn om patienterna vid inklusionen hade uttalade symtom (minst tre av fyra diagnostiska kriterier: feber >38,5, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna, beläggningar på tonsiller och frånvaro av hosta) (evidensgrad 1a). Symtomen förkortades med mindre än ett dygn när enbart halssmärta användes som inklusionskriterium (evidensgrad 1a). Studier har visat att de patienter som uppfyller minst 3 av ovannämnda fyra diagnostiska kriterier har positivt snabbtest i 40% (odling positiv i 50%) varför målet är att andelen positiva bör vara 40%. Referens: Läkemedelsverkets Information dec Handläggning av faryngotonsilliter

15 Andel StrepA negativa av alla antibiotikabehandlade Mål < 5 % Bakgrund Bakgrund

16 Bakgrund Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus pyogenes påverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad1b). Streptokocker grupp C och G förekommer i < 5%, varför det endast i något enstaka fall kan bli aktuellt med antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.

17 Dessa sjukdomar finns nu Tonsillit Cystit hos kvinnor > 18 år Astma KOL Hjärtsvikt

18 Dessa kommer under vintern Bensår Förmaksflimmer Övre Luftvägsinfektion Nedre Luftvägsinfektion Lumbago? Pvkvalitet öppnas för hela Sverige under våren

19 pvkvalitet.se

20 1. Om vi tittar på hur vi gör och jämför med både riktlinjer och hur andra gör. 2. Diskuterar med våra kollegor hur vi borde göra. 3. Försöker förändra vårt handlande i den riktningen. 4. Tittar igen på hur vi gör och ser att vi blir bättre. Då blir vi båda glada och stimulerade! Den största kvalitetsökningen blir sannolikt om vi kan nå upp till våra egna ambitioner!