P r o g r a m. 2 9 a p r i l k l R a d i s s o n B l u S c a n d i n a v i a H o t e l l, G ö t e b o r g

Transkript

1 V å r e n s Re g i o n a l a S t r a mprogram a d a g e t t p o t p u r r i! 2 9 a p r i l k l R a d i s s o n B l u S c a n d i n a v i a H o t e l l, G ö t e b o r g P r o g r a m Samling och fika 9.30 Kort Introduktion från Strama Antibiotika och antibiotikaresistens i miljön. Joakim Larsson: Professor, avdelningen för infektionssjukdomar, Sahlgrenska Akademin Har komplikationsfrekvensen ändrats? Christer Norman: Specialist i allmänmedicin, Salems vårdcentral och Folkhälsomyndigheten Bensträckare Exacerbation av kronisk bronkit och KOL när ska de antibiotikabehandlas? Ingemar Qvarfordt: Specialist i infektionssjukdomar och lungmedicin, Vårdhygien och Regionala Strama Det goda exemplet från PV i Västra Götaland Gunilla Fabricius, Capio VC, Hovås/Billdal Lunch Det goda exemplet från PV i VGR forts Paolo Nilsson, Närhälsan Hjällbo, VC Vem förskriver mest? Thomas Neumark: Specialist i allmänmedicin, Planeringsenheten & Primärvården, Kalmar Information från Strama nyheter i årets självdeklaration, frågestund mm Maria Hess, Pär-Daniel Sundvall, Tinna Åhrén Regionala Strama Kaffepaus Borrelia - allt en distriktsläkare behöver veta Daniel Bremell: Specialist i infektionssjukdomar, Infektionskliniken SU/Östra Kort avrundning från Strama Dagens avslutas

2 Multiresistenta bakterier - en tickande bomb?

3 Europa dör årligen USA dör årligen 2 milj/år insjuknar Världen 2050:??: 10 milj dödsfall/år, $ 100 triljoner (18 nollor)/år (UK regering)

4 ESBL ökar i hela världen och snabbast i Sydost Asien Andel personer som bär på ESBL-positive tarmbakterier WHO miljard Woerther P et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:

5 Anmälda fall av multiresistenta bakterier enl SmL i VGR

6 Motverka antibiotikaresistens! upp antibiotikaförbrukningen rätt indikation rätt preparat dos längd Använd antibiotika men bara när det behövs!

7 Stockholm Skåne Uppsala Riket Gotland Västmanland Blekinge Västra Götaland Östergötland Halland Kalmar Södermanland Örebro Kronoberg Värmland Jönköping Västernorrland Norrbotten Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare Vi har kommit långt i VG men vi har en bit kvar! Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (april-mars) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare april mars april mars april mars Sid

8 Många har gjort en häftig resa! mars ( ) recept/ 1000 inv. och år september ( ) recept/ 1000 inv. och år

9 Vissa har kommit mycket långt - andra har en bit kvar! mars ( ) recept/ 1000 inv. och år mars ( ) recept/ 1000 inv. och år

10 Inga segrar varar tyvärr för evigt..

11 Årets självdeklaration! Kontaktläkare måste finnas Samma gamla vanliga RM dra slutsatser fundera över förbättringsåtgärder Några nya varianter utifrån era förslag obligatoriska och valbara moment Utgår ersättning Dead-line 2 november

12 Reflekterande möte i PV Deltagare Alla läkare och verksamhetschefen Leds av kontaktläkare Förskrivardata Hur ser vår VC:s förskrivning ut i relation till andra VC Stramas kvartalsutskick Hur ser min förskrivning ut i relationen till övriga på VC Två patientfall Diskussion om behandlingsriktlinjer Dialogen!

13 Individuella förskrivardata Som tidigare hämta ut via ehälsomyndigheten/medrave alternativt Granskning av journalanteckning bättre alternativ! tre besök/förskrivare granskas gärna i grupp om 2-3 st luftvägsinfektioner alla ska granska mallar, anvisningar från Strama Diskutera resultat på RM

14 ETT av fem valbara moment ska genomföras! 1. Reflektion över förskrivardata välj det andra alternativet som ni inte redan har gjort 2. Strama-Quiz 10 frågor baserat på fall 80 % av alla läkare gör gärna i grupp Fall A. Anton som är 25 år och tidigare frisk söker vårdcentralen med halsont sedan två dagar tillbaka. Han har ingen hosta eller snuva. Det gör ont när han sväljer men han kan äta och dricka. Han är helt opåverkad och har temp 38,1. Vid inspektion av mun och svalg ses rodnade tonsiller med beläggningar. Inga palpabla lymfkörtlar på halsen. 1. Hur många Centorkriterier har Anton? 1. 2 X Ska vi ta några prover? 1. Strep-A-test X. Strep-A-test och CRP 2. Inga prover behövs 3. När rekommenderas antibiotikabehandling vid faryngotonsillit? 1. Vid 4 Centorkriterier X. Vid positivt strep-a-test 2. Vid 3-4 Centorkriterier och positivt strep-a-test 1 X 2 Fall B. Emma är 32 år och tidigare frisk. Hon söker vårdcentralen med hosta sedan två veckor. Hon röker inte. Hon har gula upphostningar men är opåverkad och afebril. Ingen andningspåverkan. Hon har andningsfrekvens 18/minut, spridda liksidiga biljud vid lungauskultation, i övrigt är status normalt. 4. Vad gör du? 1. Tar CRP för att bedöma behov av antibiotikabehandling X. Exspektans 2. Ordinerar antibiotika eftersom hon har gula upphostningar och förloppet är långdraget 5. Hur länge pågår hostan i genomsnitt vid en akut bronkit? 1. Tre veckor X. Två veckor 2. En vecka 6. När har antibiotika effekt vid en akut bronkit? 1. Om bronkiten orsakas av en bakterie X. Om bronkiten orsakas av mycoplasma 2. Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit Fall C. Elias som är 2½ år gammal kommer till vårdcentralen pga värk i båda öronen sedan igår. Han är förkyld och hostig sedan 3-4 dagar, idag temp 39,1. Han har haft en akut mediaotit (AOM) för ett år sedan, för övrigt frisk. Han leker i väntrummet. Status: Opåverkad. Båda trumhinnorna är ogenomskinliga, färgförändrade, buktande och rör sig inte vid siegling. 7. Vad gör du? 1. Förskriver antibiotika X. Exspektans, information 2. Exspektans, information, planerat återbesök om 2 dagar 8. Vad skulle du ha gjort om Elias varit 1½ år gammal? 1. Förskrivit antibiotika X. Exspektans, information 2. Exspektans, information, planerat återbesök om 2 dagar Fall D. Martin 29 år har varit förkyld i en vecka och har gul, tjock snuva. Sedan igår har han fått värk över båda kinderna. Han har temp 37,5 och har inte tagit någon analgetika. Värken ökar när han böjer sig framåt. Han är frisk för övrigt och är på jobbet (kontorsarbete). 9. Vad gör du? 1. Remitterar patienten för radiologisk undersökning X: Förskriver antibiotika i sinuitdos 2. Exspektans, symtomlindrande behandling Fall E. Sara är 42 år och söker med typiska cystitsymtom. Hon är i övrigt frisk, inte gravid och har inte feber, flanksmärta eller genitala symtom. 10. Vilken är den avgörande faktorn för att erbjuda antibiotikabehandling? 1. Resultatet av urinstickan X. Graden av besvär 2. Alla kvinnor med cystit bör antibiotikabehandlas

15 3. Gör stafetterna smartare I. Strama-quiz när de börjar jobba hos er II. Deras förskrivning kollas upp efter 2 veckors tjänstgöring ehälsomyndigheten medrave eller journalgranskning III. För en dialog med dem hur de följer behandlingsriktlinjerna

16 4. Undervisning för andra personalkategorier än läkare Kontaktläkare (annan insatt läkare) undervisar Strama bistår med PP och handledarmanualer

17 5. 50 % av doktorerna har GK Antibiotikasmart (webbkörkort) 90 %

18 ? Lycka till!