Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! Sidan 1

Transkript

1 Höstmöte med smittskyddet Välkomna! Sidan 1

2 Vad är Strama Sidan 2

3 Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept* i SLL 2011 Källa: Concise, Apotekens Service AB Tandvård 7% Övriga 8% Närakuter 10% Vårdcentraler 49% Privatläkare 10% Akutsjukhus 16% * J01 exkl metenamin

4 Uthämtade antibiotikarecept (J01 exkl metenamin) av invånarna i respektive kommun Källa: Concise, Apotekens Service AB Linjen indikerar det nationella målvärdet Recept / 1000 invånare

5 Faryngotonsillit Sidan 5

6 Faryngotonsillit Sidan 6

7 Agens Streptococcus pyogenes Betahemolytiska streptokocker Lancefield gruppa Streptokocker grupp A = GAS Sidan 7

8 Centor kriterier Halsmandlar med beläggningar Ömma svullna lymfkörtlar i käkvinklarna Feber > 38,5 Frånvaro av hosta Frånvaro av snuva = tilläggskriterium Sidan 8

9 Andel positiva odlingar kopplat till antal kriterier 1 kriterium=10% 2 kriterier=20% 3 kriterier=40% 4 kriterier=50-60% Sidan 9

10 Varför skall tonsillit behandlas? Sidan 10

11 Evidensen ändras Sidan 11

12 Halsont Effekt av PcV vid 1 centorkriterie och ingen odling Little, P et al. BMJ 1997;314:722 Copyright 1997 BMJ Publishing Group Ltd. Sidan 12

13 Varför skall tonsillit behandlas? Effekter av antibiotika Om 3-4 kriterier och positivt snabbtest ger 1-2,5 dygns kortare sjukdom. Om 3-4 kriterier och neg snabbtest. Ingen påvisbar effekt av penicillin Lätt/måttlig sjukdom och positivt snabbtest < 16 timmars kortare sjukdom Sidan 13

14 Minska risk för njurskada eller reumatisk feber? Allvarliga komplikationer som glomerulonefrit och reumatisk feber är idag mycket sällsynt förekommande och motiverar inte i sig behandling. Komplex bakgrund till reumatisk feber Sidan 14

15 Minska risk för halsböld? Majoriteten av S.p-orsakade peritonsilliter föregås inte av en streptokockfaryngotonsillit För att förebygga en peritonsillit behöver > 120 patienter behandlas Sidan 15

16 Strep A Strep A tas inte för att upptäcka streptokocker grupp A utan för att hitta de patienter som har nytta av antibiotika. Ta endast snabbtest för streptokocker på de patienter som uppfyller 3 av följande feber >38.5 svullna lymfkörtlar i käkvinklarna belagda tonsiller ingen hosta Sidan 16

17 Sidan 17

18 Ta inte snabbtest på övriga Har man halsont med hosta, heshet eller snuva är sannolikheten för att det rör sig om en streptokockorsakad halsfluss väldigt liten. Sidan 18

19 Streptokocker grupp C och G förekommer i < 5 %, varför det endast i något enstaka fall kan bli aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest Sidan 19

20 Motverkande budskap! Sidan 20

21 Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus pyogenes påverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad 1b). Majoriteten (>80%) av antibiotikabehandlingar bör ha en positiv test/odling som grund. Sidan 21

22 PRIS Sidan 22

23 10 diagnoser står för ca 90% av antibiotikarecepten = 53% Pris 59 Vårdcentraler Diagnos % av total AB Recept/1000 inv Cystit Tonsillit Akut mediaotit Sinuit 8 13 Akut bronkit 7 11 Hudinfektion 7 11 ÖLI 6 10 Pneumoni 4 7 Borrelia 3 5 Impetigo 3 4 Sidan 23

24 Strep-A vid tonsillit och faryngit Primärvårdens infektionsdatabas i Sverige - PRIS Antal AB % Antal AB % Positiv strep-a Negativ strep-a Ingen strep-a Andel som fått AB utan test Mål <5% Mål <20% Sidan 24

25 PRIS 2010 Tonsillit + Faryngit Andel med neg strep-a som antibiotikabehandlats E I V R Q B U X 28 J H M 33 F Mål < 5 % Sidan 25

26 Sidan 26

27 Handläggning Patienter med misstänkt faryngotonsillit/typiska symtom behöver inte komma på kvällar eller nätter Patienter med virussymtom (snuva, hosta eller heshet) behöver inte undersökas eller testas Patienter med lindriga besvär har liten effekt av antibiotika och behöver därför inte undersökas eller testas Patienter med måttliga/uttalade besvär (>3-4 Centor kriterier) erbjuds undersökning och bör testas och erbjudas behandling vid fynd av S.pyogenes. Lita på resultat av Strep A. Smittspridnings-/epidemiologiska skäl för odling och behandling kan finnas Sidan 27

28 Sidan 28

29 Sidan 29

30 Sidan 30

31 Svårt gapa, trismus Peritonsillit Ensidiga smärtor. Ensidigt buktande tonsill Majoriteten av S.p-orsakade peritonsilliter föregås inte av en faryngotonsillit Vanligen yngre vuxna Handläggs av öronläkare Sidan 31

32 Figur 1. < 4 år Andningsvårigheter, svårt svälja saliv? Svåra svalgsmärtor, hög feber? Allmänpåverkan? Telefonrådgivning: Halsont Handläggning Tid för undersökning snarast! > 4 år Andningsvårigheter, svårt svälja saliv? Svåra svalgsmärtor, hög feber?allmänpåverkan? Tid samma dag! Svårt att gapa? Halsont, feber < 38,5 < 3 dagar? Egenvård, sannolik viros. Smärtstillande vb Halsont, feber <38,5 < 4 dagar? Halsont utan feber < 14 dagar? Hosta, snuva, matnings-svårigheter (om barnet inte ammas)? Egenvård, sannolik viros, testa inte med strep A Samtidig hosta, snuva eller heshet? Feber > 38,5 i > 2-3 dagar? Samtidig impetigo, såriga nares? Ge tid för klinisk undersökning, helst dagtid Halsont, feber >38,5, i >2-3 dagar, ingen hosta, snuva, heshet? Halsont utan feber >14 dagar? Sidan 32

33 Figur 2. Klinisk undersökning efter telefonrådgivning för halsont < 4 år Handläggning > 4 år Svårt svälja? Svåra smärtor, inga blåsor, beläggningar eller stora lymfkörtlar? Andningspåverkan? Epiglottit? Annan diagnos? Pseudokrupp? Svårt svälja? Svåra smärtor, inga blåsor, beläggningar eller stora lymfkörtlar? Andningspåverkan? Opåverkad, lätt/måttlig smärta? Peritonsillit? Föreslå egenvård (Alvedon) Ensidig svullnad? Opåverkad, lätt/måttlig smärta? Blåsor, munhåla, svalg och/eller hosta? Egenvård, Alvedon vb Blåsor i munhåla och/eller svalg? Rodnat svalg, ömmande lymfkörtlar i käkvinklar, feber >38,5 3 dagar? Impetigo, såriga nares? Provtagning med strep A Rodnat svalg, svullna tonsiller, eventuellt beläggningar, ömmande lymfkörtlar i käkvinklar? Feber >38,5 3 dagar? Positiv-erbjud pcv Negativ- sannolikt viros. Om >5 dagars anamnes- överväg ALAT/monospot/ svalgodling Sidan 33

34 Infektioner i förskolan Enstaka barn handläggs på sedvanligt sätt Vid anhopning av fall (drygt 1/3 av barnen) kan kartläggning och intervention vara motiverad Verifiering av utbrottet Hygienråd Samtidig behandling av barn med symtom och kliniska tecken på streptokockinfektion och positiv odling eller snabbtest Sidan 34

35 Sidan 35

36 Sidan 36

37 Astrid Lundevall Distriktsläkare Överläkare Strama Stockholm Sidan 37