PRIS Primärvårdens Infektionsdatabas

Transkript

1 PRIS Primärvårdens Infektionsdatabas Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Sven Engström

2 Alla vårdcentraler som har RAVE inbjuds att delta. På mindre 4. Fyll än i datumintervallet 5 minuter skapas ovan en Excelfil med data klicka från alla på Hämta besök data med infektionsdiagnos under 1 år på en vårdcentral med 000 listade Anonymiseringen med envägskryptering gör att filen kan skickas till oss med e-post

3 Från besök där diagnosen avser någon infektion hämtas från datajournalen Ålder, kön, envägskrypterat id-nummer Diagnoskod, Strep-A (pos/neg), CRP (värde), odling (ja/nej), antibiotika (ATC-kod) totalt 1,2 milj. besök för infektioner För analys och sammanställning ansvarar Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping

4 Allmänt - Felkällor Recept utan diagnos ingår inte (-%?). Det går inte att skilja kontrollbesök från återbesök, varför andel behandlade vid t.ex. pneumoni underskattas. Alla KOL ingår då man fortfarande ofta kodar exacerbationer som J44 och inte använder den speciella diagnosen för Exacerbation av KOL= J44.1 Har inte enhetlig registrering av tagna prover gjorts kan data saknas eller vara ofullständiga. Vid besök där flera infektionsdiagnoser satts har den viktigaste för handläggningen valts. Ex: förekommer både pneumoni och ÖLI valdes pneumoni.

5 11 - vårdcentraler med sammanlagt läkarbesök 22% av dessa hade en infektionsdiagnos Luftvägar och öron 16 % Hudsjukdomar 3 % Urinvägar 3 % Specifika infektionssjukdomar 0,6 %

6 Antal besök per 00 invånare Hud Infektion Luftvägar+öron Urinvägar Totalt

7 diagnoser stod för 89 % av antibiotikaförskrivningen Diagnos % av total AB Recept/00 inv Cystit Tonsillit Akut mediaotit Hudinfektion 7 Sinuit 6 Pneumoni 6 Akut bronkit 6 9 ÖLI 6 9 Borreliainfektion 5 7 Impetigo 2 4

8 Luftvägar + öron 32 % behandlades 11, val av antibiotika i % PenicillinV Tetracykliner Amoxicillin Makrolider Övriga

9 Luftvägar + öron, barn 0-6 år Val av antibiotika i % PenicillinV Amoxicillin Amoxicillin + enzymhämmare Makrolider Cefalosporiner Övriga

10 Strep-A vid tonsillit och faryngit Antal AB % Antal AB % Antal AB % Positiv strep-a Negativ strep-a Mål <5% Ingen strep-a Mål < 9140 % Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus pyogenes påverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad 1b). Streptokocker grupp C och G förekommer i < 5 %, varför det endast i något enstaka fall kan bli aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.

11 Akut mediaotit 1-12 år Andel som ej förskrivits antibiotika, Mål % Å C K M B U 73 H I X D Y V L J 67 För barn 1-12 år med ensidig AOM - rekommenderas aktiv exspektans och antibiotika endast vid komplicerande faktorer. Studier har visat att ca 15 % av otiterna är perforerade och att drygt 5 % har svår värk trots analgetika. Några få procent har komplicerande faktorer. Ca % har bilateral otit. Andelen som ej antibiotikabehandlas bör vara ca %.

12 0% Akut mediaotit 1-12 år Val av antibiotikum, 11 PcV Amoxi Övrigt Mål % % % 40% % 0% Y L X Å I M 15 H D K V B U J C Vid akut mediaotit rekommenderas i första hand pcv som har god effekt på den vanligaste patogenen S. pneumoniae. Otiter orsakade av H. influenzae är normalt lindrigare och spontanläker ofta. Otiter orsakade av M. catarrhalis är i mycket hög grad spontanläkande.

13 Tonsillit + Faryngit Antibiotikabehandlade där det finns en positiv strep-a 0 90 Mål % 40 0 J L C M Å X 18 D H K U B Y V I Ett flertal studier har visat att allmänläkare efter halsundersökning har ungefär % träffsäkerhet i bedömningen om streptokocker föreligger eller ej. Därför är bakteriologisk diagnostik nödvändig i de flesta fall.

14 Tonsillit + Faryngit Andel med negativ strep-a som antibiotikabehandlats Mål < 5 % Y C 8 24 B V 66 K I Å U D X H M L J Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus pyogenes påverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad1b). Streptokocker grupp C och G förekommer i < 5 %, varför det endast i något enstaka fall kan bli aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.

15 Akut bronkit, andel med antibiotika Mål < % 0 Å C 6 Y B J M U V X L I 52 H D K En opåverkad patient med hosta, utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma har sannolikt akut bronkit. Missfärgade upphostningar saknar värde som indikator för behandlingskrävande infektion. Patienten har, oavsett om den akuta bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller bakterier, ingen nytta av antibiotikabehandling. Var observant på att ni inte använder diagnosen pneumoni för ofta se bild 19!.

16 40 Antal pneumonidiagnoser/00 listade invånare Mål < I L H U J M D V 65 C Y X K 81 B Å Normalt identifieras 15- pneumonier/00 invånare. En del av dessa diagnostiseras på sjukhus och jourcentraler. Storleken av den andel som upptäcks på vårdcentralen skiftar beroende på hur vården lokalt är organiserad och på avstånd till sjukhus. Det kan även förekomma att diagnosen används då man vill ge antibiotika till pat. med akut bronkit

17 Pneumoni, andel pcv, Mål > % C K 27 J H L U Y I B D M X V Å Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillinv. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Vår bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasma och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör > % av förskrivningen vara pcv.

18 Nedre luftvägsinfektion och CRP < Andel antibiotikabehandlade, Mål < % M I Y L H J U B D Å C 79 V K X Vid CRP-värden < mg/l är en behandlingskrävande pneumoni osannolik.

19 Kvinnor med cystit antibiotikaval i %, 11 Nitrofurantoin Pivmecillinam Trimetoprim Övrigt Cefalosporiner Kinoloner Mål % 0% % % 40% % 0% M C V J X L Å U I Y D H 23 K B Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit. Kinoloner/cefalosporiner skall vara enstaka undantag.

20 Tack för att ni lyssnade!

21 PRIS databasen är ganska unik och ingår i ESAC European Surveillance of Antimicrobial Consumption