Luftvägsinfektioner i primärvården. Resultat för 77 läkare i Sverige

Transkript

1 Luftvägsinfektioner i primärvården Resultat för 77 läkare i Sverige

2 HAPPY AUDIT. September 28. Results from 77 doctors in Sverige A European project supported by EU (work package 5): Intervention material for professionals Work package leader: Research Unit of General Practice and Audit Project Odense Printed by Clausen Offset Aps, Cikorievej 2, 522 Odense SØ, Denmark Number printed: 2 2

3 HAPPY AUDIT Sverige 28 Bakgrund resistens är ett betydande globalt hälsoproblem. Infektioner orsakade av resistenta bakterier orsakar förhöjd mortalitet, förlängda sjukhusvistelser och ökade kostnader. Historien har lärt oss att detta problem inte kan lösas genom att läkemedelsindustrin tillhandahåller allt mera potenta antibiotika snarare gäller motsatsen. En ökad konsumtion av nya kraftfulla antibiotika leder ofrånkomligen till en ökning av resistenta bakteriestammar. Försöken att kontrollera utvecklingen av antibiotika resistens måste lösas genom andra initiativ. En hörnsten i ansträngningarna att minska utvecklingen av antibiotikaresistens är att förbättra förskrivningen av antibiotika inom primärvården, då mer är 8 av antibiotikaförskrivningarna sker där. Olika resistensmönster I olika länder De nordeuropeiska länderna befinner sig fortfarande i en fördelaktig situation då resistensproblemen är få och det är mycket sällan som man inte hittar något effektivt läkemedel mot bakterieinfektioner. Det beror främst på en restriktiv och målinriktad antibiotika policy, som försöker garantera att behandlingen ges till de patienter som behöver den, och inte minst viktigt - undviker onödig behandling. En förnuftig konsumtion kan nås genom att man minskar den totala mängden av antibiotika och genom att välja specifika smalspektrum antibiotika, vilket också skyddar den normala tarmfloran. På många håll i Europa och särskilt i Sydeuropa är situationen helt annorlunda och andelen resistenta pneumokocker är hög. Vad behövs för att bibehålla/återställa en låg bakterieresistens? Svaret är enkelt: Det är ytterst viktigt att bibehålla en rationell antibiotika policy, helst globalt. Då 85-9 av antibiotika konsumtionen sker i primärvård, har allmänläkaren ett stort ansvar för den framtida allmänna resistensutvecklingen i samhället. HAPPY AUDIT Är ett EU-finansierat projekt med målsättning att stärka omhändertagandet av luftvägsinfektioner inom primärvården. Projektets övergripande mål är att minska förekomsten av bakteriell resistens genom minskad onödig antibiotikaförskrivning vid luftvägsinfektioner och genom en förbättrad användning av lämpliga antibiotika vid förmodade bakteriella infektioner. Audit Project Odense Denna metod för egengranskning av vårdkvalitet kallas Audit Project Odense (APO). APO har utvecklats och framgångsrikt testats bland skilda grupper av allmänläkare i de nordiska länderna. I detta projekt har APO använts i fyra europeiska länder (Danmark, Sverige, Litauen och Spanien) och två länder utanför EU (Argentina samt Kaliningradregionen i Ryssland). Projektet involverade totalt drygt 7 läkare med skiftande kulturell bakgrund såväl som olika primärvårdssystem. Den första registreringen ägde rum under vinter månaderna 28 och totalt patienter registrerades (exkl Argentina). 3

4 Denna rapport presenterar resultaten från den första HAPPY AUDIT registreringen i Sverige, där 77 läkare deltog och totalt registrerade 1853 fall. Bedöm ditt eget förskrivningsmönster Erfarenheten från många audits för luftvägsinfektioner som genomförts av APO visar att det är möjligt att minska den totala antibiotikakonsumtionen och samtidigt övergå till en mer rationell förskrivning. Denna nu aktuella audit ger deltagande läkare och deras kollegor möjligheten att kontrollera sin antibiotika förskrivning och att reflektera över sin behandlingspolicy. Något du skulle vilja förändra? Utgående från resultaten av den första registreringen kan du bestämma dig för att modifiera eller ändra din antibiotikaförskrivning eller dina diagnostiska rutiner. Du kan till exempel bestämma dig för att användningen av StrepA test skall bli mer målinriktad och användas kanske oftare eller möjligen mer restriktivt. Kunskap om mikroorganismer som lokalt orsakar allvarliga infektioner liksom snabb, tillförlitlig och tillgänglig diagnostik utgör förutsättningar för en restriktiv och samtidigt säker antibiotika policy. Varför skall jag delta i den andra registreringen? Genom att delta I den andra registreringsomgången under vintern 29 kommer du att kunna se om du nått de mål, som du satt upp. Innehållet I rapporten Denna rapport ger de totala resultaten från studien, delvis på spanska men figurerna har också försetts med text på engelska. Resultaten presenteras delvis i form av tabeller och delvis som diagram. Efter huvudresultaten kommer ett antal sidor med analyser for var och en av de viktigaste diagnoserna. I slutet av rapporten finns ett antal diagram som illustrerar variationen mellan deltagarna (variationsdiagram). Slutkommentar Det måste betonas att denna rapport I första hand är ett arbetsinstrument I den fortsatta processen och inte en vetenskaplig rapport. Vi hoppas att den kan utgöra en bra bas för diskussionen vid de planerade uppföljnignsmötena. Odense, september 28 Lars Bjerrum Anders Munck

5 SAMTLIGA LÄNDER Tabellen visar antalet läkare, antalet registrerade patienter och antalet patienter som behandlats med antibiotika i varje land. Figuren under visar antibiotikaförskrivning och val av antibiotika för patienter med luftvägsinfektioner i respektive land. Number of doctors Number of patients registered Number of patients treated with antibiotics Argentina 6?? Denmark Lithauen Russia Spain Sweden Total Argentina Denmark Lithauen Russia Spain Sweden 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 5

6 TOTAL RESULTS 77 DOCTORS Antal Procent Symptoms and 2. Fever (Temp. >38.5) 782 2,2 signs 3. Cough and/or rhinorrhoea ,9. Purulent ear secretion 6 3,2 5. Painful swallowing (odinophagia) 51 27, 6. Tonsillar exudates 191 1,3 7. Tender cervical adenopathy ,8 8. Dyspnoea/polypnoea 12 7,7 9. Increased sputum 22 1,9 1. Purulent sputum 97 5,2 11. None of the above 129 7, Missing 12,6 Total ,9 Investigation 12. Strep A positive 162 8,7 13. Strep A negative ,1 1. CRP 53 29,3 15. X-ray of thorax positive 9,5 16. X-ray of thorax negative 16,9 17. None of the above 89 3,7 Missing 97 5,2 Total , Aetiology 18. Probably viral infection ,5 19. Probably bacterial infection ,3 Missing 169 9,1 Total , Your diagnosis 2. Common cold , 21. Acute otitis media , 22. Acute sinusitis 12 6,5 23. Acute pharyngitis 71 3,8 2. Acute tonsillitis 25 13,5 25. Acute bronchitis , 26. Pneumonia 88,7 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 33 1,8 28. Influenza 25 1,3 29. Other respiratory tract infections 129 7, Missing 36 1,9 Total , Antibiotics 3. Penicillin V 59 27,5 31. Amoxicillin/pivampicillin 59 3,2 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 1,1 33. Macrolides 36 1,9 3. Quinolones 1,1 35. Tetracyclines 129 7, 36. Cephalosporins 13,7 37. Others 17,9 38. No antibiotics ,1 Missing 31 1,7 Total ,1 Others 39. Penicillin allergy 36 1,9. Patient demand for antibiotics 7 2,5 1. Admitted to other specialist/hospital 29 1,6 2. None of the above 15 78,3 Missing ,7 Total , 6

7 Totalt resultat för 77 svenska läkare Antal Procent Symtom 2. Feber (Temp >38,5) 782 2,2 3. Hosta och/eller snuva ,9. Purulent sekretion från örat 6 3,2 5. Sväljningssvårigheter 51 27, 6. Tonsillbeläggningar 191 1,3 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt ,8 8. Dyspnoe eller tachypnoe 12 7,7 9. Ökat sputum 22 1,9 1. Purulent sputum 97 5,2 11. Inget av angivna symptom 129 7, Missing 12,6 Total ,9 Undersökning 12. Strep A positiv 162 8,7 13. Strep A negativ ,1 1. CRP (mg/l) 53 29,3 15. Lungröntgen positivt fynd 9,5 16. Lungröntgen negativt fynd 16,9 17. Inget av ovanstående 89 3,7 Missing 97 5,2 Total , Etiologi 18. Troligen viral infektion ,5 19. Troligen bakteriell infektion ,3 Missing 169 9,1 Total , Din diagnos 2. Förkylning , 21. Akut media otit , 22. Akut sinuit 12 6,5 23. Akut faryngit 71 3,8 2. Akut tonsillit 25 13,5 25. Akut bronkit , 26. Pneumoni 88,7 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 33 1,8 28. Influensa 25 1,3 29. Annan luftvägsinfektion 129 7, Missing 36 1,9 Total , förskrivning 3. Penicillin V 59 27,5 31. Amoxicillin/pivampicillin 59 3,2 32. Amoxicillin med klavulansyra 1,1 33. Makrolid 36 1,9 3. Kinolon 1,1 35. Tetracyklin 129 7, 36. Cefalosporin 13,7 37. Annat antibiotika 17,9 38. Inget antibiotika ,1 Missing 31 1,7 Total ,1 Annat 39. Penicillinallergi 36 1,9. Patienten kräver antibiotika 7 2,5 1. Remiss till annan specialist / sjukhus 29 1,6 2. Inget av ovanstående 15 78,3 Missing ,7 Total , 7

8 Totalt resultat Totalt 1853 patienter registrerades under 3 veckor. Antalet registreringar per läkare varierade från mindre än tio till mer än 7. Medeltalet per läkare var 2. Åldersfördelningen för olika sjukdomar visas nedan. Skillnader i antal registreringar 25 N o of doctors Variation in doctors registrations Antal registreringer pr. læge Ålder age distribution for diseases Ålder 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 2. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exac. av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 2. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 8

9 Totalt resultat 2/3 av samtliga patienter hade hosta och/eller snuva, omkring 27 hade halsont och cirka hade feber. I mer än hälften av fallen genomfördes diagnostiska tester. Symtom 7 62,9 Clinical findings 6 5 2, ,8 1,3 1,9 7,7 5,2 7 3,2, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above Undersökning Investigation 3,7 29,3 16,1 8,7 5,2,5, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 9

10 Totalt resultat Läkarna bedömde att drygt hälften av infektionerna orsakades av virus och något lägre andel av bakterier. De vanligaste fokala infektionerna var akut tonsillit och akut bronkit. Den nedre figuren visar hur ofta läkaren bedömer att respektive infektion orsakas av virus eller bakterier Din diagnos Your diagnosis , 13, ,5 3,8,7 1,8 1,3 7 1, Missing 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 2. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 2. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections ,6 13,1 Etiologi Aetiology 37, 76,7 85,8 98, 95,9 9, 9,9 86,9 62,6 23,3 1,2,1 5,6 5,1,3 23,9 95,7 76, Troligen viral infektion 19. Troligen bakteriell infektion 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 2. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 2. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 1

11 Totalt resultat Figurerna nedan visar hur ofta läkaren behandlar med antibiotika vid olika infektioner, när infektionen förmodas ha orsakats av virus eller bakterier. /Troligen viral infektion 12 Antibiotics/Probably viral infection ,8 15, 1,5,7 1, Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 2. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 2. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 12 /Troligen bakteriell infektion Antibiotics/Probably bacterial infection 1 89,7 97,9 87,5 97,7 9,8 89,3 95, , Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 2. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 2. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 11

12 Totalt resultat förskrevs I 1, av samtliga fall. Den övre figuren visar antibiotikaförskrivningen för de olika diagnoserna. Den under figuren visar hur ofta patienterna efterfrågade antibiotika vid respektive åkomma. Totalt uttryckte patienterna en önskan om antibiotika i 2,5 av fallen ,2 87,5 1,1 2,2 Antibiotics 93,6 88,6 72,7 37,2 17, Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 2. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 2. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 1 Patienten kräver antibiotika Patient demands for antibiotics 8 6,2,8 5,8 6,1 2 1,9 2,3 1, Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 2. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 2. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 12

13 Totalt resultat Figuren visar fördelningen av vilken typ av antibiotika som förskrivits vid respektive diagnos. De vanligaste antibiotika var V-penicillin och tetracyklin. 1 /Din diagnos Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 2. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 2. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 13

14 2. Förkylning Common cold Totalt registrerades 667 fall drygt en tredjedel av samtliga. 79 hade hosta och/eller snuva, omkring 25 hade halsont och 1/3 hade feber. Duration No of registrations Duration day 2 days 3 days -6 days 7-13 days 1 + days Antibiotics Inget antibiotika No antibiotics Symtom ,3 Clinical findings , ,1 1,6 7,3 3 3,6 5,7,1 1,2, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 1

15 2. Förkylning Common cold På cirka 6 genomfördes en diagnostisk test. 2 behandlades med antibiotika. Undersökning 5 37,6 Investigation, , ,3, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 12 Antibiotics 1 96, ,9,1, Missing 1,3 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 15

16 21. Akut media otit - Acute otitis Totalt registrerades 211 fall. De flesta patienterna kom till läkare under de första 3 dagarna. Majoriteten av patienterna behandlades med antibiotika oberoende av symtomduration. 25 av patienterna hade en varig flytning från örat. Duration 5 Duration dag 2 dage 3 dage -6 dage 7-13 dage 1 + dage Antibiotics Inget antibiotika No antibiotics ,8 Symtom Clinical findings 5,1 3 2, ,1 9,5 3,3,3,9,9, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 16

17 21. Akut media otit - Acute otitis Endast några få diagnostiska tester genomfördes. 87 behandlades med antibiotika varav majoriteten med V-penicillin. Undersökning 9 Investigation 8 76, ,2 7,6 2, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above ,6 Antibiotics ,8 8,1,7,5,9 1,, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 17

18 22. Akut sinuit - Acute sinusitis Totalt registrerades 12 fall. Den flesta patienterna hade haft symtom i en vecka eller mer och majoriteten behandlades med antibiotika oberoende av symtomduration. Omkring 7 hade haft hosta och/eller snuva och 3 hade feber. Duration 6 Duration dag 2 dage 3 dage -6 dage 7-13 dage 1 + dage Antibiotics Inget antibiotika No antibiotics Symtom 8 71,7 Clinical findings ,3 17,5 1 1,8 5,8 3,3,8, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 18

19 22. Akut sinuit - Acute sinusitis CRP genomfördes i 9 av fallen. 88 behandlades med antibiotika, vanligen V-penicillin eller tetracyklin. Undersökning 9 8 Investigation 76, ,2 1,8 3, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 6 5 9,2 Antibiotics 3 26, ,5 8,3 1,7 1, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 19

20 23. Akut faryngit - Acute pharyngitis Totalt registrerades 71 fall. De flesta patienterna kom inom 3dagar. 86 av patienterna had halsont och 31 hade feber. Duration Duration dag 2 dage 3 dage -6 dage 7-13 dage 1 + dage Antibiotics Inget antibiotika No antibiotics Symtom Clinical findings 85, ,9 21,1 5,6 2, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 2

21 23. Akut faryngit - Acute pharyngitis 7 hade gjort en StrepA test. 1 behandlades med antibiotika, medan 9 hade haft en positiv StrepA test. Vanligaste antibiotika vas V-penicillin. Undersökning 7 62 Investigation , 1,1 8, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotics 85,9 11,3 1, 1, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 21

22 2. Akut tonsillit - Acute tonsillitis Totalt registrerades 25 fall. De flesta patienter sökte inom en vecka. 62 hade feber, omkring 6 hade beläggningar och 62 ömmande körtelsvullnad. 8 hade halsont. Duration Duration dag 2 dage 3 dage -6 dage 7-13 dage 1 + dage Inget antibiotika Antibiotics No antibiotics Symtom Clinical findings ,6 6 62, ,8,,8, 1,6, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 22

23 2. Akut tonsillit - Acute tonsillitis En StrepA test utfördes i 72 av fallen med positivt utslag i 6 av 7 fall. 93, behandlades med antibiotika och 9 antogs vara orsakade av bakterier ,8 Undersökning Investigation ,8 3,6 1, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above , Antibiotics ,8 3,6 5,6,,, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 23

24 25. Akut bronkit - Acute bronchitis Totalt registrerades 223 fall. Den största andelen sökte mellan dag och dag 13. Huvudsymtom var hosta och/eller snuva. 3 av patienterna hade ökade upphostningar. Duration 8 Duration dag 2 dage 3 dage -6 dage 7-13 dage 1 + dage Antibiotics Inget antibiotika No antibiotics ,1 Symtom Clinical findings 3,5 29,6 21,5 17,9 5,8,9, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 2

25 25. Akut bronkit - Acute bronchitis På mer än 6 utfördes en parakliniskt test, I första hand CRP. 37 behandlades med antibiotika. Läkarna bedömde att infektionen var bakteriell i 37 av fallen. Tetracyklin var det antibiotika, som förskrevs i flest fall. Undersökning 6 55,6 Investigation 5 35, , 3,6 3,6, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 7 Antibiotics 62, ,6 11,7 2,7 2,2,, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 25

26 26. Pneumoni - Pneumonia Totalt registrerades 88 fall. Den största andelen sökte mellan fyra och sex dagar efter debut. 93 av patienterna hade hosta, 78 hade feber, och 1/3 hade andnöd eller takypnoe. Duration 35 Duration dag 2 dage 3 dage -6 dage 7-13 dage 1 + dage Antibiotics Inget antibiotika No antibiotics Symtom Clinical findings 93,2 78, 33 28, 15,9 5,7 2, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 26

27 26. Pneumoni - Pneumonia Hos 8 av patienterna hade man en positive röntgen. CRP användes i 65 av fallen och 88,6 behandlades med antibiotika, vanligen V-penicillin. Undersökning 7 6 6,8 Investigation , ,7 8 1, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above , Antibiotics 28, ,6 1,2 5,7 5, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 27

28 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit - Exacerbation of chronic bronchitis Totalt registrerades 33 fall. De flesta sökte en vecka eller senare efter symtomdebut. Majoriteten av patienterna behandlades med antibiotika oberoende av hur länge de haft besvär. Omkring 2/3 av patienterna hade andnöd eller andningspåverkan, lika många hade ökade sputum mängder och hade variga upphostningar. Duration 16 Duration dag 2 dage 3 dage -6 dage 7-13 dage 1 + dage Antibiotics Inget antibiotika No antibiotics Symtom Clinical findings 87,9 63,6 66,7 39, 18, Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 28

29 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit - Exacerbation of chronic bronchitis Röntgen av lungröntgen genomfördes inte i något fall. CRP bestämdes i av fallen. Drygt 7 behandlades med antibiotika och mer än 75 ansågs orsakas av bakterier. Vanligaste antibiotika var tetracyklin. Undersökning 6 Investigation 5,5 5 39, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 6 5 Antibiotics 51, ,2 2, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 29

30 28. Influensa - Influenza Totalt registrerades 25 fall. De flesta sökte inom den första veckan. 92 hade feber, 76 hade hosta och hade ont i halsen. Duration 12 Duration dag 2 dage 3 dage -6 dage 7-13 dage 1 + dage Antibiotics Inget antibiotika No antibiotics Symtom Clinical findings Missing 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 3

31 28. Influensa - Influenza I 76 av fallen gjordes en labtest vanligen CRP. (det blir en patient) behandlades med antibiotika. 6 Undersökning 56 Investigation Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 1. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 1. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 12 Antibiotics Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 3. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 3. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 31

32 Variationsdiagram Diagrammen på denna och följande sidor visar hur ofta enskilda läkare använder en bestämd undersökningsmetod eller behandling. Sätt in dina egna siffror utifrån det personliga resultatsbladet Strep A Strep A CRP CRP 8 No of doctors 8 No of doctors <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer Rx tórax X-RAY Troligen viral infektion Probably viral infection 8 No of doctors 8 No of doctors <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer 32

33 Variationsdiagram Antibiotics Penicillin V Penicillin V 8 No of doctors 8 No of doctors <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer Amoxicillin/pivampicillin Amoxicillin Amoxicillin med klavulansyra Amoxicillin + Clavulanic acid 8 No of doctors 8 No of doctors <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer 33

34 Variationsdiagram Macrólidos Macrolides Tetracyklin Tetracyclines 8 No of doctors 8 No of doctors <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer Cefalosporin Cephalosporins Patienten kräver antibiotika Patient demands for antibiotics 8 No of doctors 8 No of doctors <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer <1 <2 <3 < <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer 3

35 ALL COUNTRIES DK N=39 LI N=276 RU N=3685 SP N=16751 SV N=1853 Sex Male 2, 6,1 5,9 2,3 5, Female 57,6 53, 53,9 57,5 5,3 Missing,,5,2,2,2 Total 1, 1, 1, 1, 1, Symtoms and Fever (Temp. >38.5) 38,7 63,2 52,2 33, 2,2 signs Cough and/or rhinorrhoea 65,6 75,2 76,6 75,8 62,9 Purulent ear secretion 2,2 1,8 2,3 1,9 3,2 Painfull swallowing (odinophagia) 27,2 29,7 2,7 2,1 27, Tonsillar exudates,2 5,8 9,7 5, 1,3 Tender cervical adenopathy 9,8 12, 5,7,9 15,8 Dyspnoea/polypnoea 7,8 8, 6,8 9,5 7,7 Increased sputum 12,1 12,6 9, 19,1 1,9 Purulent sputum 7,5 6,2, 9,9 5,2 None of the above 5,6 1,9,9 1,3 7, Missing,3,1,1,2,6 Total 18,9 217,3 188,3 22,7 192,9 Investigation Strep A positive 7,1,,1,3 8,7 Strep A negative 18,2,,1,3 16,1 CRP (mg/l) 3,9,,1, 29,3 X-ray of thorax positive,2 3, 2,1 1,1,5 X-ray of thorax negative, 2,3 15,9 1,5,9 None of the above 2,8 81,7 8,1 88,6 3,7 Missing 3,2 9,1 1,7 8,1 5,2 Total 12,9 1, 1,1 1,1 1, Aetiology Probably viral infection 61,2 62, 66,2 7,6 51,5 Probably bacterial infection 31, 33, 3,3 23,9 39,3 Missing 7,8,6 3,5 5,5 9,1 Total 1, 1, 1, 1, 1, Your diagnosis Common cold 29,5 25,8 5,3 39,7 36, Acute otitis media 7,3 3, 2,1 2,5 11, Acute sinusitis 7, 2,7 3,6 2,7 6,5 Acute pharyngitis 7,6 1,9 8,8 1, 3,8 Acute tonsillitis 1,7 7, 6,6 6,9 13,5 Acute bronchitis 1, 15,1 8,8 12,6 12, Pneumonia 8,7 3,5 2, 1,5,7 Exacerbation of COPD or chronic 2,3 2,5,6, 1,8 Influenza,2 1,6 5,9 9,3 1,3 Other respiratory tract infections 11,1 1,1 11,5,5 7, Missing 1,6,9,7 1,6 1,9 Total 1, 1, 1, 1, 1, Antibiotics Penicillin V 2, 6, 2,6 1,2 27,5 Amoxicillin/pivampicillin,1 16,5 12,6 8,1 3,2 Amoxicillin + Clavulanic acid, 8,9 9,3 1,6,1 Macrolides 5,1 5,2, 3, 1,9 Quinolones,2,3 1, 2,3,1 Tetracyclines,2,8,3, 7, Cephalosporins,,3 3,2 1,3,7 Others,9,7,5 1,7,9 No antibiotics 6,2 56,7 66,5 7,8 57,1 Missing 1,2,8,6 1,3 1,7 Total 1, 1,5 1,9 1,2 1,1 Others Penicillin allergy 1,7 1, 1,2 2, 1,9 Patient demand for antibiotics, 3,7,2 1,3 2,5 Admitted to other specialist/hospital 1,5 1, 1,6,8 1,6 None of the above 91, 83,2 89,3 8,7 78,3 Missing 5,3 11,1 3,8 11,2 15,7 Total 1,1 1, 1, 1, 1, 35

36 AUDITSKEMA 36

37 Ifyllnadsanvisningar till registreringsschemat Instruktions HAPPY AUDIT Registrering i januari 28 Ifyllnadsanvisningar till registreringsschemat Registrera i 15 dagar alla patienter med personliga besök och diagnosen luftvägsinfektion. Om du är ledig under registreringsperioden kan den förlängas med motsvarande antal dagar. Telefonkonsultationer och hembesök inkluderas ej. Registrera bara patienter som söker dig för första gången för den aktuella infektionen. Före konsultationen skall patienten inte ha erhållit någon antibiotika för den aktuella infektionen. Fyll i en rad för varje kontakt och använd ett nytt registreringsblad för varje dag. Vi rekommenderar att registreringen genomförs omedelbart efter konsultationen. Endast en läkare får registrera på ett blad. Ålder Duration Symptom Undersökning Ange patientens ålder i antal år. Barn < 1 år registreras som år. Skriv det ANTAL dagar som patienten talar om för dig att han har haft symptom på den aktuella luftvägsinfektionen. Om symptomen varat kortare tid än 2 timmar ange. Minst ett kryss. Kryssa för de symtom patienten presenterar vid undersökningstillfället. För dyspnoe / tachypnoe kryssa för om patienten har en ny episod med dessa symtom eller om en COPD(KOL)-patient har en episod med ökad dyspnoe. Sätt ett kryss i Inget av ovanstående om ingen av de föregående variablerna inom huvudgruppen har fyllts i! Minst ett kryss. Om du genomför en StrepA test kryssa för positiv eller negativ. Om du genomför ett CRP-test skriv värdet på CRP I mg/l. Om resultatet ligger i ett intervall ge ett uppskattat värde. Är du osäker, välj ett värde i mitten av intervallet (t.ex. CRP uppskattas till mg/l om intervallet är -8 mg/l). Om du genomför en lungröntgen kryssa för positiv om den visar en pneumoni. Endast röntgenundersökningar under registreringsdagen skall anges. Sätt ett kryss i Inget av ovanstående om ingen av de föregående variablerna inom huvudgruppen har fyllts i. 37

38 Etiologi Din diagnos Endast ett kryss Gör din bästa bedömning av orsaken till den aktuella luftvägsinfektionen. Mykoplasma och klamydia klassificeras som bakterier. Endast ett kryss Din primära diagnos (nummerbeteckning anger ICPC). Förkylning (R7) Akut media otit (H71) Akut sinuit (R75) Akut faryngit (R72, R7) Akut tonsillit (R76) Akut bronkit (R78) Pneumoni (R81) Exacerbation av COPD (KOL) (R95, R79) Influensa (R8) Annan luftvägsinfektion (R71, R73, R77, R82, R83) Om det föreligger mer än en diagnos måste du bestämma vilken som är den viktigaste vid undersökningstillfället. förskrivning Minst ett kryss. Om du beslutar dig för att behandla patienten med antibiotika kryssa för det /de antibiotika du förskriver. Om du inte förskriver någon antibiotika, kryssar du i Inget antibiotika. Annat Minst ett kryss. Penicillinallergi Kryssa endast om du misstänker eller vet att patienten har en penicillinallergi. Patientens krav Kryssa endast om patienten kräver antibiotika. Remiss Kryssa endast om du remitterar patienten till sjukhus eller annan specialist för den aktuella luftvägsinfektionen. Kryssa i Inget av ovanstående om ingen av de föregående variablerna inom huvudgruppen har fyllts i. 38

39

40