Strama tyglar för antibiotika

Transkript

1 Strama tyglar för antibiotika Läkemedel och patientsäkerhet Anders Lundqvist Infektionskliniken Borås Södra Älvsborgs Sjukhus

2 Den exponentiella kurvan och dess pedagogiska problem Litet praktiskt problem Mycket går att göra Begränsad motivation Stort problem Åtgärder svåra Hög motivation

3 DDD antibiotika per 1000 invånare/dag i Europa 35 Others J01B+J01G+J01X DDD per 1000 inh. per day Sulfonamides and trimethoprim J01E Quinolones J01M Macrolides, Lincosam., Streptogramins J01F Tetracyclines J01A Cephalosporins J01D Penicillins J01C 0 FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

4

5 Antibiotikabehandling Vetenskap, beprövad erfarenhet eller TRADITION?

6 Antibiotikarecept per 1000 invånare Nationell målsättning

7 Nationella riktlinjer i massor Behandlingsrekommendationer Faryngostonsillit Rhinosinuit Akut otit Nedre luftvägsinfektioner Vårdprogram Skelttinfektioner Lunginflammation Urinvägsinfektion Mm mm

8 Riktlinjer Evidens Standardvårdplaner Skrivbordsprodukter Verkligheten

9 Riktlinjer Evidens Standardvårdplaner Skrivbordsprodukter Verkligheten

10 Uppdrag till svensk sjukvård: Minskad antibiotikaförskrivning med bibehållen patientsäkerhet

11 Ska behandlas! Ska få diagnos! Inte antibiotika! Pneumoni Hosta+feber Akut bronkit Endokardit GAS-tonsillit Pyelonefrit Rosfeber Oklar feber Positiv Strep A Bakteriuri+feber Smetiga sår PMR Körtelfeber ABU Bensår

12 Södra Älvsborgs Sjukhus Nätverksarbete på jourmottagning Låt ryggmärgen göra jobbet genom ett enhetligt arbetssätt på alla patienter med infektionstecken så att antibiotika bara ges på klara indikationer och att patienter med allvarlig sjukdom blir uppfångade

13 Enhetligt arbetssätt vid infektionstecken - för att upptäcka patienter med allvarlig sjukdom Alltid mäta och värdera vitalparametrar Andningsfrekvens, POX, puls, BT, CNS-funktion Alltid värdera förloppet Smygande, plötsligt, kortvarigt eller långvarigt?

14 Fotboll 11 man på plan Ta inte med hand Spring Sikta på målet Skruva in den Dribbla av 4 man Lägg en bicykletas Lura upp Zlatan på läktar n

15 Pneumokocker Har en överlägset dominant ställning när det gäller allvarliga infektioner i luftvägarna Leder ofta till ett snabbt sjukdomsförlopp Vanligast och farligast vid Pneumoni Sinuit Akut mediaotit Meningit

16 Kinetik luftvägsinfektioner Tid från insjuknande till betydande allmänpåverkan Pneumokockpneumoni Timmar/ dygn Mycoplasma Pleuraempyem Tuberkulos Dagar/ vecka Vecka/ veckor Månader/ år

17 Enhetligt arbetssätt vid infektionstecken - för att upptäcka patienter med allvarlig sjukdom Alltid mäta och värdera vitalparametrar Andningsfrekvens, POX, puls, BT, CNS-funktion Alltid värdera förloppet Smygande, plötsligt, kortvarigt eller långvarigt? Aldrig behandla okänt fokus utan att blododla Aldrig behandla okänt fokus med perorala antibiotika

18 BLODODLA PÅ ALLT OCH ALLA HELA TIDEN OFTA ALLTID

19 Utsikter för positiv blododling Svår sepsis/ septisk chock Akut förlopp Allmänpåverkan Hög feber Cirk insuff Andningsinsuff Det syns: patienten är sjuk! Meningit Urosepsis Streptokockfasciit Bakteremi pga allvarligt infektionsfokus innebär ibland Kroniskt förlopp Opåverkat AT Låg temp Att patienten inte ser ut att vara sjuk Spondylit Endokardit Protesinfektion

20 CRP Är en värdefull men missförstådd parameter Är ett hjälpmedel för diagnostik men framförallt för att att motivera till diagnostik Kan vara lågt första dygnet vid allvarlig infektion Förhöjt värde ska förklaras eller normaliseras men inte nödvändigtvis leda till behandling

21 Feber och högt CRP Bedömning Klar pneumoni Klar pyelonefrit Klar streptockocktonsillit Åtgärd Behandla pneumoni Behandla pyelonefrit Behandla tonsillit Hematuri men inga UVI symtom Halsont + negativ strep-a / odling Symtomfri förutom feber Blododla och utred Blododla och utred Blododla och utred Behandla aldrig oklar feber utan föregående blododling Behandla aldrig med perorala antibiotika mot oklar feber

22 Administrativa kostnader för minskad antibiotikaförskrivning Sjukvård tar tid Akutbesök måste få ta tid för att patienten ska få rätt bedömning och information Återbesök och telefontider ; behovet kan öka Vårdtid kan bli längre om man avvaktar med antibiotika och observerar förloppet

23 Sjukvård tar tid Fler rondeller? Fler planfria korsningar? Köra fortare? JA JA NEJ

24 Administrativa kostnader för minskad antibiotikaförskrivning Sjukvård tar tid Akutbesök måste få ta tid för att patienten ska få rätt bedömning och information Återbesök och telefontider ; behovet kan öka Vårdtid kan bli längre om man avvaktar med antibiotika och observerar förloppet Återkoppling Viktigt instrument för att påverka antibiotikaförskrivningen Angeläget med diagnosrelaterad antibiotikastatistik

25 SAI Värdefullt instrument i arbetet med Strama och VRI Södra Älvsborgs Sjukhus

26 Ny behandling på tidigare registrerad infektion? Ny behandlingsorsak? SAI

27 Övergripande orsak samhällsförvärvad? vårdrelaterad? profylaktisk? Specificerad orsak rosfeber? pneumoni? preoperativ profylax?

28 Penicilliner och cefalosporiner på SÄS Andel DDD av totala antalet DDD antibiotika SAI

29 E Coli i blododlingar på SÄS Hotfullt ökande kinolonresistens under 2010

30 Samhällsförvärvad UVI på SÄS Andel ordinationstillfällen Under året fortlöpande återkoppling till sjukhusets läkare Andelen kinoloner minskar Bra! Andelen Selexid och Furadantin ökar Bra!

31 E Coli i blododlingar på SÄS Hotfullt ökande kinolonresistens under 2010

32

33

34 Samhällsförvärvad pneumoni på SÄS Mätning på inlagda patienter första veckan varje månad 2010

35 SAI Sjukhusets Antibiotika och Infektionsregistrering

36 S A I Sai = (Italienska) du kan, du vet