Klokt Antibiotikaval. Kvartalsrapport Kvartal SÄS. Södra Älvsborgs Sjukhus

Transkript

1 Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 4 29 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus

2 Det kommer nu en massa bilder men vi börjar med en sammanfattning Följsamheten till rekommendationerna är god men vi har ändå kvarstående stora utmaningar: Vi behöver minska användningen av Piperacillin-tazobactam Kinoloner Karbapenemer Det är inte alltid lätt att veta hur men Antibiotikabehandlingen kan oftast sättas ut efter några dagar vid behandling av okänt fokus Ciproxin kan vid okomplicerad UVI ersättas med Selexid Bensylpc och Nebcina är förstahandsval vid klinisk sepsis med okänt fokus om patienten är cirkulatoriskt stabil

3 Klokt Antibiotikaval Sjukhusövergripande projekt som sträcker sig från 891 t om Syftar till att utveckla rationell antibiotikaanvändning vid SÄS Innebär klinikvis utbildningar, regelbunden återkoppling och revision av pm Kommer att genomföras i samarbete mellan projektgrupp och lokala kontaktpersoner Södra Älvsborgs Sjukhus

4 Klokt Antibiotikaval Bakgrund Antibiotikaresistens utgör ett tilltagande hot mot en välfungerande sjukvård Adekvat antibiotikaanvändning kan minska risken för resistensutveckling Södra Älvsborgs Sjukhus

5 Klokt Antibiotikaval Nytt PM Infektionskliniken 891 Södra Älvsborgs Sjukhus

6 Klokt Antibiotikaval Målsättning Minskad användning av kinoloner och cefalosporiner Södra Älvsborgs Sjukhus

7 Klokt Antibiotikaval Minskad användning av kinoloner Ej till okomplicerad cystit Ej till luftvägsinfektioner Ej som peroperativ profylax Södra Älvsborgs Sjukhus

8 Klokt Antibiotikaval Minskad användning av cefalosporiner Perorala cefalosporiner undviks i allmänhet och används ej vid luftvägsinfektioner Isoxazolylpenicilliner i stället för cefalosporiner vid stafylokockinfektioner Bensylpc förstahandsmedel vid pneumoni (även om patienten har KOL) Bensylpc förstahandsmedel vid rosfeber Södra Älvsborgs Sjukhus

9 SAI Sjukhusets Antibiotika och Infektionsuppföljningssystem Värdefullt instrument integrerat i datajournalen för Klokt Antibiotikaval och VRI-registrering Se filmen: Bakgrund Vårdrelaterade Infektioner (VRI) utgör 1% av alla antibiotikaindikationer på sjukhus och incidensen ska halveras enligt SKL:s mål. Antibiotikaresistens utgör ett tilltagande hot mot en välfungerande sjukvård. Adekvat antibiotikaanvändning kan minska risken för resistensutveckling. Klokt Antibiotikaval Sjukhusfinansierat projekt på Södra Älvsborgs Sjukhus med syfte att optimera antibiotikaanvändningen genom klinikvis regelbunden utbildning kvartalsvis återkoppling av förskrivning revision av antibiotikarelaterade PM SAI Vid all antibiotikaordination i datajournalen Melior tvingas ordinerande läkare välja svar på två frågor i en lista med förval: 1. Är infektionen samhällsförvärvad, vårdrelaterad eller profylaktisk? 2. Vilken är behandlingsorsaken? Exempel Södra Älvsborgs Sjukhus 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % SAI och Klokt AB-val Antibiotikaval Samhällsförvärvad pneumoni PcG och PcV Cefalosporiner okt- 8 nov- 8 dec- 8 jan- 9 feb- 9 mar- 9 apr- 9 maj- 9 jun- 9 Dygnsdoser Bensylpc och cefuroxim + cefotaxim okt- 9 DDD 5 45 Bensylpc Cefuroxim + cefotaxim SAI och Klokt AB-val jul-9 aug- 9 sep- 9 12% 1% 8% 6% 4% 2% % Södra Älvsborgs Sjukhus Toxintest Clostridum difficile Kontakt: anders.lundqvist@vgregion.se Behov Integrering av arbetet med VRI och Strama i ordinarie klinisk verksamhet. Mätmetod för diagnosrelaterad antibiotikaanvändning. Mätmetod för vårdrelaterade infektioner. Informationen lagras i programmets databas och utdata blir omedelbart tillgängliga för snabb och enkel bearbetning i Microsoft Excel. SAI infördes 819 i anslutning till ett sjukhusövergripande informationsprogram inkluderande kontaktläkare från alla kliniker och införandet av ett nytt cefalosporinsparande antibiotika-pm SAI Slutsatser och Klokt AB-val Tidssamband mellan införandet av SAI/ Klokt Antibiotikaval och påtagligt förändrad antibiotikaförskrivning. Tidssamband mellan ändrad antibiotikaanvändning och reducerat antal fall av. infektion med Clostridium difficile. Presentation på läkarstämman 29 Sammanfattning: SAI är ett ovärderligt instrument i arbetet med Strama och VRI Negativa Positiva

10 Dygnsdoser Bensylpc och cefuroxim + cefotaxim cefuroxim+cefotaxim bensylpc Drastiska förändringar i användningen av antibiotika på SÄS sedan SAI infördes parallellt med nya antibiotikarekommendationer SAI

11 Andel PcG o PcV av alla dygnsdoser antibiotika i slutenvård 35 SÄS Värmland 3 Västmanland Blekinge 25 Västra Götaland Västernorrland % Norrbotten Södermanland Skåne Sverige Jönköping Jämtland Dalarna Gotland Örebro Västerbotten Kronoberg Gävleborg Halland SAI Penicillinanvändningen på SÄS är hög vid nationell jämförelse

12 Ordinationstillfällen Samhällsförvärvad pneumoni 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 28Q4 29Q1 29Q2 29Q3 29Q4 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % PcV+PcG Cefalosporiner SAI Penicillin V och G är förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni enligt pneumoniprocessens riktlinjer och följsamheten är god. Målsättningen är att 8% av initial behandling ska utgöras av penicillin.

13 Andel cefalosporiner av alla dygnsdoser antibiotika i slutenvård % Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 SAI Östergötland Halland Västernorrland Jämtland Gävleborg Norrbotten Stockholm Dalarna Blekinge Jönköping Kalmar Västerbotten Värmland Uppsala Sverige Skåne Örebro Västra Götaland Kronoberg Gotland Västmanland Södermanland SÄS Generell minskning av cefalosporinförbrukningen i Sverige.

14 Cefalosporiner antal ordinationer Annan infektion Hud/mjukdels/skelettinf Preoperativ profylax UVI Pneumoni Annan profylax Postop Infektion 5 28Q4 29Q1 29Q2 29Q3 29Q4 Generell minskning av cefalosporiner vid nästan alla indikationer Mycket god följsamhet till riktlinjer.

15 Andel antibiotika av alla dygnsdoser antibiotika i slutenvård på SÄS 3% 25% 2% 15% 1% 5% % PcV+PcG Kinoloner Tazocin Karbapenemer Cefalosporiner Aminoglykosider SAI Ökad användning av pc resp minskad av cefalosporiner mest påtagligt Viss ökning av Tazocin

16 Södra Älvsborgs Sjukhus Andel karbapenemer av alla dygnsdoser antibiotika i slutenvård % SAI Östergötland Uppsala SÄS Gotland Västerbotten Norrbotten Västernorrland Västra Götaland Dalarna Kalmar Stockholm Sverige Skåne Jämtland Jönköping Kronoberg Södermanland Halland Örebro Gä l b Föregående kvartals ökning av Meronemförbrukningen på SÄS har mattats av men kan sannolikt minskas ytterligare

17 Karbapenemer antal ordinationer Pneumoni Klin sepsis okänt fokus Annan infektion UVI Postop Infektion Akut buk Hud/mjukdels/skelettinf 28Q4 29Q1 29Q2 29Q3 29Q4 Meronem kan vara empiriskt val vid akut bukinfektion/peritonit bakteriell meningit septisk infektion på IVA och användas vid verifierad infektionmed pseudomonas eller ESBL

18 Andel piperacillin-tazobactam av alla dygnsdoser antibiotika i slutenvård 8 SÄS Uppsala 7 Kalmar Gotland 6 Jönköping Norrbotten 5 Västra Götaland Västmanland % 4 Gävleborg Jämtland Blekinge Västerbotten Västernorrland Östergötland Södermanland Värmland Sverige Skåne Halland Dalarna SAI Hög användning av piperacillin-tazobactam på SÄS Användningen är hög men kan sannolikt minskas.

19 Piperacillin-tazobactam antal ordinationer Akut buk Annan infektion Klinisk sepsis/okänt fokus UVI Preoperativ profylax Pneumoni Postop Infektion 2 28Q4 29Q1 29Q2 29Q3 29Q4 Användningen av piperacillin-tazobactam har ökat som en följd av rekommendationerna men preparatet ska inte användas som profylax Vid klinisk sepsis med okänt fokus och utan cirkulationssvikt är Bensylpc + Nebcina förstahandval

20 Södra Älvsborgs Sjukhus Andel kinoloner av alla dygnsdoser antibiotika i slutenvård % SAI Halland Västmanland Gävleborg Kronoberg Jämtland Jönköping Södermanland Västernorrland Blekinge Västra Götaland Örebro Östergötland Sverige Uppsala Norrbotten Västerbotten Dalarna SÄS Stockholm G tl d Fortsatt hög användning av kinoloner. Resistensutvecklingen är betydande. Nationella och lokala mål är minskad användning.

21 Kinoloner Antal ordinationer UVI Akut buk Annan infektion Annan profylax Hud/mjukdels/skelettinf Klin sepsis okänt fokus Postop Infektion Preoperativ profylax 5 28Q4 29Q1 29Q2 29Q3 29Q4 Kinolonerna är värdefulla vid många allvarliga infektioner men resistensproblemen ökar och förskrivningen behöver begränsas. Användningen vid preoperativ profylax och klinisk sepsis med okänt fokus rekommenderas ej

22 Antibiotikaval vid samhällsförvärvad UVI på SÄS 35% 3% 25% 2% 15% 1% 5% % 28Q4 29Q1 29Q2 29Q3 29Q4 Ciprofloxacin Pivmecillinam Sulfametoxazol och trimetoprim Tobramycin Trimetoprim Nitrofurantoin Piperacillin och enzymhämmare Kinolonerna är värdefulla vid många allvarliga infektioner men resistensproblemen ökar och förskrivningen behöver begränsas. Sannolikt kan vi i stället öka den relativa användningen av Selexid och Furadantin.

23 Möjligheter att minska Ciproxinförbrukningen Preoperativ profylax: -ingen användning Asymtomatisk bakteriuri: -ingen användning ej heller när patienten har KAD UVI -minskad användning av Ciproxin nödvändigt för att på ett påtagligt sätt reducera den totala förskrivningen av kinoloner -OBS! Detta gäller även män med UVI utan feber vilket är en förändring jämfört med tidigare direktiv efter nya råd från nationell expertis -Förstahandsval vid okomplicerad UVI hos kvinnor och män: Selexid 2mg x 3 eller Furadantin 5mg x 3 Behandlingstid: 5 dagar oavsett kön vid okomplicerad UVI

24 Antal dygnsdoser av Nebcina på SÄS Vårt nya antibiotika-pm har inneburit ökad användning av Nebcina Vikten av monitorering av s-koncentrationer och njurfunktion kan inte nog betonas Se PM för Nebcinabehandling på Infektionskliniken.

25 Nebcina Antal ordinationer Klinisk sepsis/okänt fokus UVI Pneumoni Blododlingspos sepsis Akut buk 2 28Q4 29Q1 29Q2 29Q3 29Q4 Nebcina är, i kombination med Bensylpc, förstahandsval vid klinisk sepsis med okänt fokus hos patienter som är cirkulatoriskt stabila. En relativt hög användning vid lunginflammation förvånar eftersom denna diagnos sällan motiverar aminoglykosidbehandling men kan bero på initial osäkerhet om det rör sig om UVI eller pneumoni.

26 Intravenöst antibiotikaval Klinisk sepsis,okänt fokus, samhällsförvärvad infektion 4% 35% 3% 25% 2% 15% 1% Tobramycin Bensylpenicillin Piperacillin +Tazobactam Meropenem Cefalosporiner 5% % 28Q4 29Q1 29Q2 29Q3 29Q4 Nebcina är, i kombination med Bensylpc, förstahandsval vid klinisk sepsis med okänt fokus hos patienter som är cirkulatoriskt stabila. Vid sepsis med cirkulationssvikt är Tazocin + Nebcina förstahandsval.

27 Toxintest antal patienter med Clostridium difficile Negativa Minskat antal fall av Clostridium difficile senast året. Vi hoppas att det finns en koppling till ändrad antibiotikaförskrivning men det får framtiden utvisa. Positiva SAI

28 E Coli i blododlingar andel med nedsatt känslighet för cefotaxim 14% 6 12% 1% 8% 6% 4% 2% % kv1 kv2 kv3 kv4 Andel med nedsatt känslighet för cefotaxim Antal positiva Intressant trend om den står sig. Färre antal isolat av cefalosporinresistenta E Coli i blododlingar.

29 E Coli i blododlingar andel med nedsatt känslighet för pip-taz 6 14% % 1% 8% 6% 4% 2% kv1 kv2 kv3 kv4 % Antal positiva Andel med nedsatt känslighet för pip-taz Ingen ökning av antalet Tazocinresitenta stammar.

30 Sammanfattning Följsamheten till rekommendationerna är god men vi har ändå kvarstående stora utmaningar: Vi behöver minska användningen av Piperacillin-tazobactam Kinoloner Karbapenemer Det är inte alltid lätt att veta hur men Antibiotikabehandlingen kan oftast sättas ut efter några dagar vid behandling av okänt fokus Ciproxin kan vid okomplicerad UVI ersättas med Selexid Bensylpc och Nebcina är förstahandsval vid klinisk sepsis med okänt fokus om patienten är cirkulatoriskt stabil Södra Älvsborgs Sjukhus

31 Kontakta oss gärna vid frågetecken! Projektgrupp Klokt Antibiotikaval Anders Lundqvist Infektionskliniken Birgitta Arnholm Infektionskliniken Rolf Jungnelius Infektionskliniken Torbjörn Noren Infektionskliniken Lars Jonsson Mikrobiologen Lisbeth Karlsson Vårdhygien Georg Dolk Sjukhusapotekare Södra Älvsborgs Sjukhus