Strama Jönköping. Årsrapport Strama Jönköping

Transkript

1 Årsrapport 217

2 Sammanfattning primärvård + Svag minskning av antal recept per 1 invånare. - Minskande andel PcV vid pneumoni. - Ökande andel kinoloner och cefalosporiner vid UVI - Fortfarande stora skillnader mellan olika vårdcentraler i länet.

3 Sammanfattning sjukhusvården + Rekvisition och receptförskrivning av ciprofloxacin har minskat och målet är uppnått! + Slutenvårdens totala receptförskrivning per 1 invånare minskar. - Cefalosporiner används i för stor utsträckning vid pneumoni-behandling. Att cefotaxim ökat under kvartal 2-3 kan förklaras av att det då var brist på piperacillin/ tazobactam.

4 Innehåll Bild 5-11 rör förskrivning i öppenvård. Bild rör receptförskrivning från samt rekvisition till länets sjukhus. Bild 2-22 innehåller resistensdata och sammanfattning.

5 Antibiotikarecept/ 1 invånare J1 (exkl. J1XX5) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Kortsiktigt mål för RJL Det långsiktiga målet är 25 rec./ 1 inv. För 217 gäller <28 rec./1 inv.

6 2 Antibiotikarecept per 1 invånare, fördelat på förskrivarkategori. (J1 exkl. J1XX5) Rullande 12 mån Procentuell förändring jan-dec 217 Vårdcentral -1% Sjukhus -3% Tandvård -4% Jourcentral +7% Utomläns +1% Privatläk och övr. -11% Vårdcentral Sjukhus Tandvård Jourcentral Utomläns* Privatläk och övr. Målnivå sjukhus jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 jan-14 mar-14 maj-14 jul-14 sep-14 nov-14 jan-15 mar-15 maj-15 jul-15 sep-15 nov-15 jan-16 mar-16 maj-16 jul-16 sep-16 nov-16 jan-17 mar-17 maj-17 jul-17 sep-17 nov-17 * Under 217 stod tre digitala vårdgivare för 1,64 rec/ 1 inv.

7

8 Andel pcv-recept av förskriven antibiotika vid pneumoni. 217 Andel PcV vid pneumoni Mål: >7% PcV Total antal ab-recept för pneumoni Andel PcV 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Utvecklingen går åt fel håll här. Vad kan du göra på din vårdcentral för att förbättra? Antal ab-recept vid pneumoni Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillinv. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Stramas bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasmainfektion och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör >7% av förskrivningen vara pcv Rapport från Folkhälsomyndigheten: Smala antibiotika mot lunginflammation -effektivt och säkert

9 Andel kinoloner + cefalosporiner av antibiotika-recept vid UVI hos kvinnor 16 år och äldre. 217 Andel Kinoloner + Cefalosp. Mål: <5% Antal Kinoloner+ Cefalosp. Andel av alla UVI-recept 18,% 16,% 14,% 12,% 1,% 8,% 6,% 4,% 2,%,% Antal recept

10 Urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri Närmare hälften av alla kvinnor på särskilda boenden har asymtomatisk bakteriuri. Tillståndet ska inte behandlas med antibiotika annat än i undantagsfall. Se FAKTA-dokument: Handläggning av äldre med misstänkt urinvägsinfektion Antal recept (linje) Antal antibiotikarecept vid UVI. Kvinnor 8 år och äldre. Rullande 12 mån. Rec/1 inv. (kvinnor 8 år och äldre) Antal recept per 12 mån Recept/ 1 inv. (stapel) 5 5

11 Rekvisition av antibiotika till särskilda boenden. Region Jönköpings län Antal dagliga dygnsdoser (DDD) J1AA2 Doxycyklin J1CA8 Pivmecillinam J1CE2 Fenoximetylpenicillin J1FF1 Klindamycin J1MA2 Ciprofloxacin J1XE1 Nitrofurantoin Oönskad ökning av doxycyklin och ciprofloxacin.

12 Vilka antibiotika skrivs ut på recept från sjukhusen? Antal recept per 1 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. Region Jönköpings län. dec-15 dec-16 dec-17 1,2 1,8,6,4,2 Bra att ciprofloxacin fortsätter minska!

13 Vilka kliniker skriver ut flest antibiotikarecept? (I relation till vårdproduktion.) Antal antibiotikarecept per 1 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån Kliniker med >2 recept/ år

14 Antibiotika på rekvisition 1 (J1 exkl. J1XX5) i relation till vårddagar Total rekvisition har ökat, medan vårddagar minskat. DDD/ 1 vårddagar Total rekvisition har minskat, liksom vårddagar Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård 32 Psykiatri och rehabilitering 1 Antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition till resultatenheter med vårdplatser på länets sjukhus. Rekvisition till t.ex. akutkliniker och Op/IVA ingår inte i dataunderlag till denna bild. DDD= Definierad Daglig Dygnsdos

15 Rekvisition av antibiotika till sjukhusen. (J1 med mer än 1 DDD under ) Bristen på pip/ tazo påverkar resultatet 217 och bidrar till att cefotaxim samt meropenem ökar.

16 Stramas mål: cefalosporiner ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Vi ser en negativ utveckling under 217. Viktiga åtgärder: - Utvärdera ab-behov senast efter 3 dagar. - Byt till smalare preparat så tidigt som möjligt. Ökning relaterad till bristsituation för pip/ taz.

17 Kinoloner utgör nu mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition! Stramas mål är uppnått!

18 Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim respektive antal ordinationer per månad. Antal ordinationer Behandlingstid genomsnitt Antal ordinationer jan-15 feb-15 mar-15 apr-15 maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15 okt-15 nov-15 dec-15 jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 jul-16 aug-16 sep-16 okt-16 nov-16 dec-16 jan-17 feb-17 mar-17 apr-17 maj-17 jun-17 jul-17 aug-17 sep-17 okt-17 nov-17 dec ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 Antal dagar mellan in- och utsättning Fortsätt använda tredagars-mall för cefotaxim i Cosmic, byt till smalare preparat eller sätt ut antibiotika tidigare!

19 Utvärdera intravenöst antibiotika, senast efter tre dygns behandling!

20 E. coli i blododlingar, hela länet. Andel resistens (%) Ciprofloxacin Tobramycin Piperacillin-tazobactam Cefotaxim 5 4 Andel resistens (%) Höst -12 Vår -13 Höst -13 Vår -14 Höst -14 Vår -15 Höst -15 Vår -16 Höst -16 (245 pat) Vår -17 (26 pat) Höst -17 (28 pat) Resistensen mot ciprofloxacin är fortsatt hög. Det är mycket angeläget att vi minskar användningen. Välj smalare preparat när resistensbestämningen tillåter!

21 Rekommendationer i kortform Pneumoni ska i första hand behandlas med Bensyl-pc eller PcV. Läs mer här: Vid UVI utan feber ska nitrofurantoin eller pivmecillinam användas. Det gäller även män. Kinoloner är förbehållna febril UVI. Vid användning av bredspektrum-antibiotika, sträva efter så kort behandlingstid som möjligt. Se matris i bild 19 ovan.

22 Vårdrelaterade infektioner Länk till månadsrapport: rapporter_pa_sjhniva.pptx