Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Transkript

1 Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

2 Antibiotikaförskrivning i VGR Recept/ 1000 invånare under senaste 12-månadersperioden Det går åt rätt håll!

3 Antibiotikaförskrivning på SÄS Totalt antal DDD antibiotika Antal DDD per 100 vårddygn Något lägre förbrukning under kvartal 3 som dock brukar ha relativt låga siffror

4 Antibiotikariktlinjer Hittas via menyraden i Melior: Länk-lkm Antibiotikabehandling till vuxna (Reviderad riktlinje för SÄS från ) Läkemedel i regionen Klicka på vårdgivarstöd så når du Riktlinjer Terapiråd/Infektion och Medicinska riktlinjer i VGR

5 Reviderad Nyheter Dosering och monitorering av Nebcina Dosering och monitorering av Vancocin Länk till ny riktlinje för antibiotika vid akut buk Länk till standardvårdplan vid urinvägsinfektion

6 Penicilliner relativt bredspektrumantibiotika på SÄS Inbördes andel av DDD 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% SAI Bensylpc + Kloxacillin Piptaz+ iv cefalosporiner+ karbapenemer Aminoglykosid Smalt spektrum dominerar på SÄS. Bra!

7 Intravenösa antibiotika på SÄS Inbördes andel av iv antibiotika 40% 30% 20% 10% Bensylpc Kloxacillin Pip-taz Karbapenem Aminoglykosid Iv cefalosporin 0% Hög andel Bensylpc som vanligt. Användningen av piperacillin-tazobactam ökar kontinuerligt vilket vi måste göra något åt! Målsättning: Minska pip-taz till 15% av iv antibiotika utan att meropenem ökar

8 Piperacillin-tazobactam på SÄS Hur kan vi minska förskrivningen? Minskad användning vid klinisk sepsis med okänt fokus Enbart användning vid svår sepsis/ septisk chock och då i kombination med Nebcina Alternativ i övriga fall: Bensylpc+ Nebcina Utsättning efter tre dagars behandling byte till peroralt preparat om möjligt vid klar diagnos utsättning utan peroral ersättning vid okänt fokus hos patient med stabil andning och cirkulation (se algoritm nedan) Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

9 Antibiotika på akuten vid klinisk sepsis med okänt fokus 100% 80% 60% 40% 20% 0% Piptaz+ Nebcina Bensylpc+ Nebcina Enbart piptaz Enbart Nebcina Enbart Bensylpc Nebcinatillägg Oktober 2012 (35 patienter) Oktober 2013 (49 patienter) Fler patienter fick Nebcinatillägg till Piptaz i år jämfört med i fjol Nebcina vid Klinisk sepsis med okänt dokus ska enbart ges 1) som tillägg till Bensylpc 2) som tillägg till Pip-taz OM patienten har svår sepsis eller septisk chock

10 Utsättning av intravenöst antibiotikum utvärdering efter tre dygns behandling Ibland kan byte till peroralt preparat ske tidigare än efter tre dygn vid känd diagnos Vid okänt infektionsfokus ska dock aldrig peroral behandling användas Diagnos fastställd Diagnos oklar Blododling positiv Blododling negativ Påverkad patient med andningssvikt cirkulationssvikt eller annan allvarlig organpåverkan eller Patient med nedsatt immunförsvar Opåverkad patient utan immunbrist med stabil andning och cirkulation alltsedan antibiotika sattes in Åtgärd: Om kvarstående antibiotikabehov: Fortsätt men överväg peroral behandling beroende på diagnos Åtgärd: Värdera fynd: Förorening eller relevans? Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043 Åtgärd: Antibiotikabyte? Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043 Åtgärd: Utsättning av antibiotika oavsett CRP Vid kvarstående feber tas ny blododling Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043 Bilaga till riktlinjen Antibiotikabehandling till vuxna, utgiven av medicinska styrgruppen SÄS, , Gäller fr.o.m

11 E Coli i blododlingar på SÄS Resistensläge 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2008 (141 isolat) 2009 (177 isolat) 2010 (172 isolat) 2011 (217 isolat) 2012 (215 isolat) 2013 (174 isolat) Trimsulfa Ciproxin Pip-taz ESBL Nebcina Meronem Ingen säker tendens till resistensökning på blododlingsisolat av E coli på SÄS Dock 7% resistens mot Pip-taz senaste kvartalet vilket är ett observandum!

12 Kinoloner på SÄS Antal dygnsdoser per 100 vårddygn KV KV KV KV KV3 En stigande trend av ciprofloxacinförbrukning kan ha brutits Viktigt att vi minskar kinolonanvändningen!

13 Kinolonindikationer på SÄS 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% UVI Annan infektion Annan profylax Sepsis Bukinfektion Pneumoni/KOL UVI dominerar men 25% utgörs Annan infektion och Annan profylax Vilken klinisk sjukdom som döljer sig bakom dessa indikationer behöver undersökas

14 Samhällsförvärvad Urinvägsinfektion Peroralt antibiotikaval 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Selexid Kinolon Trimetoprim/ Trimsulfa Furadantin Cefalosporin 5% 0% 2012Q3 2012Q4 2013Q1 2013Q2 2013Q3 Målsättning Ökad andel Selexid och Furadantin Minskad andel kinoloner

15 Antibiotikariktlinjer Hittas via menyraden i Melior: Länk-lkm Antibiotikabehandling till vuxna (Reviderad riktlinje för SÄS från ) Läkemedel i regionen Klicka på vårdgivarstöd så når du Riktlinjer Terapiråd/Infektion och Medicinska riktlinjer i VGR

16 Klokt Antibiotikaval på SÄS Metoder att förbättra fördelningen av antibiotika Urinvägsinfektion Mindre andel kinoloner och större andel Furadantin och Selexid Klinisk sepsis med okänt fokus Bensylpc + Nebcina förstahandsval till patienter med stabila vitalparametrar Piperacillin-tazobactam + Nebcina vid svår sepsis/septisk chock Preoperativ profylax Ej användning av kinoloner/ piperacillin-tazobactam Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

17 Nästa Antibiotikasteg för SÄS Minskning av totala antibiotikaanvändningen Viktigt med daglig utvärdering och ställningstagande till utsättning om indikation saknas. Omprövning och utvärdering av all behandling ska ske efter tre dagar (nästa bild) Anpassa dos till njurfunktion Rätt behandlingstid Pneumoni 7 dagar KOL med exacerbation 5 dagar Cystit 5 dagar Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

18 Inbjudan ST-läkare eller AT-läkare eller andra som är intresserade av att bidra med antibiotikarelaterat projekt är välkomna att höra av sig. Vi har många obesvarade frågor som förtjänar uppmärksamhet. Exempel Vilka diagnoser, antibiotika och behandlingstider döljer sig bakom indikationen Annan profylax? Varför är andelen kinoloner vid UVI så hög? Är den adekvat i förhållande till klinisk sjukdomsbild eller har vi utrymme för förändring? Utsättning av antibiotika efter 3 dagar vid oklar diagnos. Hur ofta gör vi så och hur bra går det? Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

19 Testa dina antibiotikakunskaper Länka in på nedanstående adress och se vad du kan! antibiotikasmart.se Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

20 Sammanfattning Det som är bra kan bli ännu bättre Användningen av kinoloner och piperacillin-tazobactam bör minska Nästa Antibiotikasteg för SÄS Minskning av totala antibiotikaanvändningen Tacksam för återkoppling och synpunkter Anders Lundqvist Infektionskliniken Tel 2585 Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval