antibiotikabruk i praktiken

Transkript

1 Recept mot resistensrationellt antibiotikabruk i praktiken Helena Hallgren och Maria Löfgren Infektionskliniken Halmstad december 2011

2 Varför är vi här? Ökad resistensproblematik- internationellt och lokalt Patientsäkerhetssatsning 2011 Rationell antibiotikaanvändning har hög prioritet!

3 Nationellt 10-punktsprogram för minskad antibiotikaresistens inom slutenvården Smittspridningen på sjukhus måste minimeras Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas Riskfaktorer för vårdrelaterade infektioner måste begränsas Tillgång till infektionsexpertis måste säkras Odling ska tas före antibiotikabehandling (alltid före iv-behandling) Samarbetet mellan laboratorium och behandlande läkare måste öka Lokala förskrivnings- och resistensdata måste följas Riktlinjer ska finnas och följsamheten mätas Antibiotikaprofylax måste ges på rätt sätt Ref: STRAMA och Sv. Infektionsläkarföreningen

4 Nationellt 10-punktsprogram Antibiotika ska användas rationellt.men varför?

5 Antal patienter Totalt antal fall av ESBL i Halland junidec nov-2011

6 Hur använder vi antibiotika idag?

7 Folktandvården Antibiotikaförskrivning öppenvård 1,1 2, % Specialister sjukhus Privata specialister 4,4 Jourcentraler VvH NsLH 28,4 15,5 VvH privata Privata allmänläkare FHV Externa förskrivare 29,1 Pensionerade Övriga läkare MVC Spec tandvård LiH

8 Antibiotika på recept Mål: Minska antibiotikaförskrivningen med 4% per år

9 Övriga Tetracykliner Penicilliner med utvidgat spektrum PcV, PcG Isoxazolylpenicilliner Penicilliner med betalaktamashämmare Cefalosporiner Karbapenemer Trimetoprim och trimetoprim+sulfa Linkosamider Aminoglykosider Fluorokiniloner Glykopeptider Antimykotika Medel mot TB Nitroimidazol- och imidazalderivat % av total DDD Antibiotika, Medicinkliniken HSV 25,00 20,00 15,00 10, ,00 0,00 A07AA, J01AA J01CA J01CE J01CF J01CR J01DB- J01DF, DE J01EC, J01FA, J01XC, J01DH J01EA, J01EE J01FF J01GB J01MA J01XA J02AA, AB, AC, AX J04AB, AC, AD, AK, AM P01AB, J01XD

10 I praktiken handlar det om rätt preparat till rätt patient med rätt diagnos och utsättning i rätt tid.

11 Praktisk tillämpning! Eller hur göra i nattens mörker på akuten?

12 Eva 54 år Tidigare frisk. Rökare. Förkyld ett par dagar. Idag frossa och hög feber, kräkts x2 Hosta och andningskorrelerad bröstsmärta. CRP 168, LPK 16 Pox 92%, AF 20, trött och tagen.

13 Hur bör vi göra? Och varför? Misstänkt pneumoni. Inläggning. Blododling Sputumodling eller NPH (om ej upphostning) Rtg pulm

14 Procent Pneumoniagens Pneumok Haemoph Mycoplas Virus Legionella Gramneg Staf aur Agens

15 Så vad ska jag välja? Claforan? Bensyl-pc? Annat?

16 Vad vill jag behandla? Bensyl-pc Pneumokocker Haemophilus Streptokocker Claforan (el Zinacef) Pneumokocker Haemophilus (inkl betalaktamasprod) Streptokocker Anaerober Gramnegativa tarmbakterier Stafylokocker

17 Behandling av pneumoni Bensylpenicillin 1-3 g x 3 Även vid KOL eller aspiration 3 g x 3 vid KOL, pn.k med nedsatt känslighet, stor patient (> 90 kg)

18 Budskap pneumoni Bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin, bencylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin Nästan jämt!

19 När bör jag ge något annat? Svår pneumoni: Claforan + Abboticin Svår pneumoni och allvarlig lungsjukdom: Tazocin+ Abboticin Misstanke om atypisk pneumoni: Abboticin Nosokomial pneumoni: ofta Claforan Se Vårdprogram pneumoni,

20 Behandlingstid 7 dagar Även vid mycoplasma och aspirationspneumoni Planera för utsättning redan vid insättning!

21 Åter till mörkret på akuten

22 Einar 88 år Rullstolsburen efter stroke. Kronisk KAD. Äldreboende. Tidigare UVI vid ett par tillfällen. Nu trött sedan ett par dygn. Illaluktande urin och lite rosslig andning. Inkommer kl 02. POX 89%, Temp 39,8, BT 100/65, puls 93. CRP 270, LPK 14.

23 Pneumoni eller UVI?

24 Så vad ska jag välja? Claforan? Bensyl-pc? Annat?

25 Bensyl-pc Claforan Bensyl-pc+ Nebcina Pneumokocker Pneumokocker Pneumokocker Haemophilus Anaerober Haemophilus (inkl betalaktamasprod) Gramnegativa tarmbakterier Haemophilus Gramnegativa tarmbakterier Streptokocker Streptokocker Streptokocker Stafylokocker Stafylokocker Enterokocker Pseudomonas

26 Bensyl-pc 1-3 g x 3 + Nebcina 4,5-6 mg/kg x 1 Vid grav njursvikt, även anuri: engångsdos Nebcina 2 mg/kg

27 Utvärdering dag 2 - Har patienten en infektion? - Har patienten en antibiotikakrävande infektion? - Har patienten rätt antibiotika? - Hur länge ska patienten behandlas? Planera utsättning!

28 Tänkbara scenarior dag 2 Mest sannolikt pneumoni: fortsätt med Bensyl-pc Mest sannolikt UVI: byte till Claforan alt Ciproxin eller fortsätt med Nebcina (obs konc-bestämning!) Fortsatt oklart infektionsfokus: fortsätt med Bensyl-pc+ Nebcina (obs konc-bestämning!) alt byte till Claforan

29 Verkligheten dag 2 Lungröntgen: lite skyiga förändringar. Svikt? Infektiöst? Urin: växt av E coli CFU/ml Underläkaren lyfter på täcket och finner ett rodnat, svullet underben Fortsatt behandling med Bensyl-pc under diagnos erysipelas

30 Recept mot resistens Mindre cefalosporiner och kinoloner Mer bensylpenicillin Kortare kurer (pneumoni 7 dagar) Utvärdera och ompröva insatt behandling.

31 Om ni kör fast Ring Lasse Holmström!