Aspirationspneumoni. Spårvägshallarna Böl Richard Dwyer Infektionsenheten Södersjukhuset

Transkript

1 Spårvägshallarna Böl Richard Dwyer Infektionsenheten Södersjukhuset

2 Historik Beskrivet första gången 1893 Mendelsons syndrom 1946 pneumoni p g a aspirerat maginnehåll dyspné, cyanos, takykardi, chock som uppträder 2-5 timmar efter aspiration (Obstruktivitet) Rtg som lungödem

3 Fall 1 79-årig man, gift, växelboende Mekanisk aortaklaff-op 2000 Waran, samtidig PCI (Perkutan Coronar Intervention) CVL 2006 hemipares hö, afasi, dysfagi Inkommer i helikopter fr Nynäshamns geriatrik CPAP (Continous Positive Airway Pressure) helikopter (SpO 2 70% geriatriken)

4 Fall 1 Ankomst akutmottagning Status at: andningspåverkad, kan svara ja/nej, oklart om han förstår ordens innebörd, AF 21 Pulm - rassel båda lungfält BT 90/65, puls 180, temp 38,9 SpO 2 85%

5 Laboratoriedata CRP 18 (182) Hb 148 LPK 5,0 Aspirationspneumoni Fall 1 Rtg pulm förstorat hjärta, lätt/måttlig stas, vida diffusa lungkärl, 0 nya infiltrat Bakt. lab BAL, S. aureus + C. albicans

6 Fall 1

7 Behandling o vård Aspirationspneumoni Fall 1 På akm ges 1 dos (Zinacef) cefuroxime följt av PcG o utskrivs m PcV Utskrivs i habitualtillstånd efter 7 dagar till Nynäs geriatrik

8 Fall 2 26-årig man, grav Cp-skada, gruppboende, helskötning, sondmatas vis PEG (Perkutan Endoskopisk Gastrostomi) Återkommande luftvägsinfektioner, trycksår, DVT u-ben, koagulationsdefekt Hemikolektomi 3 månader tidigare p g a tarmischemi, respiratorvårdad, utskriven 8 d tidigare fr Sös Inkommer fr boendet p g a feber, dyspné

9 Fall 2 Ankomst akutmottagning Status at: vaken, habitualtillstånd, AF 28 Pulm generella slembiljud BT 130/65, puls 120/min, temp 38,2 SpO 2 88%

10 Laboratoriedata CRP 150 Hb 103 Lpk 17,9 Aspirationspneumoni Fall 2 Rtg pulm p g a rörelseartefakter, skolios e t c bedömning svårtolkad Bakt. lab sputum Klebsiella Pneumoniae, blod Bacteroides distasonis

11 Behandling o vård Aspirationspneumoni Fall 2 På akm ges PcG + gentamicin som ersätts m Tazocin (piperacillin/tazobactam) Utskrivs till boendet efter 8 dagar

12 Bakgrund/orsak Nedsatt medvetande alkohol, stroke, ep, läkemedel/förgiftning, narkos, sömn e t c påverkar epiglottis stängning o risk att oropharyngeal flora når nedre luftvägarna Gastrointestinal sjukdom trakeoesofaegal fistel, esofagussjukdom (divertiklar, reflux, striktur) Neuromuskulär sjukdom MS, st post CVL, demens, ALS, parkinsons sjd, (ålder) Annat t ex cancer i huvud-halsregionen

13 Bakgrund/orsak Aspiration ventrikel-hcl frisätter proinflammatoriska mediatorer (TNF-alfa, IL-8) i lungvävnad - rekrytering av neutrofila granulocyter. ARDS (chocklunga) Matrester ger obstruktion

14 Mikrobiella agens Samhällsförvärvad, frisk person t ex intox, olycka o medvetslöshet, överlevnad efter HLR Orofaryngeal flora - aerober (alfastreptokocker), anaerober (Prevotella spp, Bacteroides spp, Fusobakterier) Orofaryngeal kolonisation Pneumokocker, H. influenzae

15 Mikrobiella agens Sjukhusförvärvad, eller nyligen vårdats på sjukhus (2-4 v tidigare) Förutom agens som hos frisk, icke sjukhusvårdad förekommer oftare bl a S. aureus, Klebsiella spp, E. coli, Pseudomonas aeruginosa Antibiotikabehandling påverkar orofaryngeal mikrobiell flora Saltsyrahämmare, t ex PPI förändrar mikrobiell flora/kolonisation i ventrikeln (Gr- stavar)

16 Höjd huvudända Aspirationspneumoni Profylax/Behandling Gör dryck/mat/läkemedel lättare att svälja rätt Undvik långtidsanvändning av nasogastrisk slang (kan leda maginnehåll via farynx till aspiration) Logopedbedömning sväljningfunktion PEG

17 Behandling Samhällsförvärvad aspiration hos frisk individ PcG 1-3 g x 3 i v +/- metronidazol följt av PcV +/- metronidazol Vid Pc-allergi klindamycin (Dalacin) 600 mg x 3 i v följt av klindamycin p o Nosokomial aspiration alt allvarligt påverkad patient piperazillin+tazobactam (Tazocin) följt av t ex amoxicillin+klavulansyra (Spektramox, Bioclavid) Steroider, diuretika, vätska??

18 Fall 3 89-årig man, demensboende Alzheimerdemens som utvecklats mer hastigt senaste ½-året CVL + AMI 2005 Inkommer på larm i ambulans fr boendet där han kräkts efter måltid, därefter svår dyspné AF 40-50/min, SpO 2 77% då ambulansen hämtar patienten

19 Fall 3 Ankomst akutmottagning Status at: afebril, AF 45 Pulm inga sviktrassel, men en hel del slembiljud BT 110/65, puls 130/min, temp 38,2 SpO 2 88%

20 Laboratoriedata CRP 12 Hb 155 Lpk 7,5 Aspirationspneumoni Fall 3 Rtg pulm hinner ej utföras då patienten avlider ca 4,5 timmar efter ankomst Bakt. lab blododling visar alfa-streptokocker

21 Avslutning Perioden erhöll 40 patienter vårdade på Sös utskrivningsdiagnos J690, aspirationspneumonit 14/40 (35%) avled under vårdtiden Beskriven mortalitet associerad till aspirationspneumoni 30-80% 13/40 (32,5%) hade haft >1 CVL

22 Tack för er uppmärksamhet!