Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.

Transkript

1 Fall 1, man 78 år ÖGI-blödning Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare. LM: Trombyl, Lanacrist och Arthrotec. Status: blek och kladdig, BT 80/50, puls 110. Du är jour på akuten. Personalen har redan tagit prover, satt dropp, beställt blod samt larmat narkosen för att eventuellt föra patienten till IVA. a) Vilka åtgärder vidtar du direkt? b) Hur vet du om pat. har en liten eller stor pågående blödning? c) Hur behandlar du pat. akut? d) Vilka behandlingsmöjligheter finns? 1

2 Fall 1 forts. ÖGI-blödning Forts. Frågor: e) Prognos utifrån dessa data? f) Är det aktuell med läkemedelsbehandling? I såfall vilken? Vid akut gastroskopi börjar du med att skölja i ventrikelslangen, det kommer rent blod. Så småningom ser du hyggligt: Det är ett sår i bulbus duodeni, med ett sprutande kärl. a) Vilken gradering enl. Forrest är det? b) Vad säger du om prognosen nu? c) Vilken är den endoskopiska behandlingen nu? Du och din bakjour behärskar inte den endoskopiska terapin som krävs och det verkar inte sluta blöda. a) Vad gör ni? 2

3 Fall 4, man 63 år ÖGI-blödning Anamnes: Långvarigt känt etylmissbruk, känd leverskada. Kommer in på akuten efter att ha kräkts ett handfat ljust blod hemma. Status: Ger dålig kontakt. BT 105/50 p 140. Hb 87. I ventrikelslangen kommer en hel del blod. a) Ska patienten läggas in eller skickas hem? b) Om pat. läggs in, hur behandlar du honom? c) Vilka terapier erbjuds patienten, endoskopiskt, medicinsk? d) Vad är syftet med behandlingarna? e) Det finns två blodprover som bäst visar på att pat. har en levercirrhos, vilka? f) Vilken prognos har pat. om han tillhör Child- Pugh grupp C? g) Vilken är de två vanligaste orsakerna till esofagusvaricerblödning? 3

4 Fall 6, kvinna 44 år ÖGI-blödning Anamnes: Patienten kommer på remiss från medicinkliniken till din mottagning med diagnosen reflux. Besvär av och till sedan flera år tillbaka trots PPI (protonpumpshämmare) behandling. Gastroskopi visar hiatushernia med ulceration på esogfagus. Ni diskuterar operation. a) Behövs annan us, i så fall vilken? b) Hur går en operation i princip till? c) Op.indikation och resultat? 4

5 Fall 7, man 64 år ÖGI-blödning Anamnes: Inremitteras från medicin kliniken p g a trötthet och viktminskning sedan 6 veckor. Anemi med Hb 62. Tidigare frisk. Gastroskopi på medicinkliniken visar tumörsuspekt sår i mitten på corpus. Px bekräftar cancer. a) Hur ser ett malignsuspekt ulcus ut i gastroskopet? b) Hur utreds patienten vidare? c) Kirurgerna planerar en laparaskopisk operation, varför? d) Vilket ingrepp blir aktuellt? e) Två typer av staplers kommer att användas. Vilka, för att göra vad f) Patienten får också en jejunocath, vad är det? e) Prognos i förhållande till PAD? 5

6 Stor övre Gi-blödning Stor blödning = stor risk = snabb skopi = terapi Motto: tummen på hålet Cave: skopifördröjning, övertransfusion! Vårdprogram, skopimöjlighet 24 tim, team 6

7 Fall 1, kvinna 26 år ÖGI-gallsjd Anamnes: Inkommer akut pga attack med värk upptill höger i buken och illamående. Tidigare väsentligen frisk. Har haft 2 liknande kolikattacker som har gått över på 3 timmar. Status: Afebril, anikterisk, måttligt palpationsöm under höger arcus. a) Differentialdiagnoser? b) Vilken blir din akuta utredning (rtg,prover etc)? c) Vidare handläggning (hemgång? inläggning? kan hon operationsplaneras från akuten?) 7

8 Fall 2, kvinna 58 år ÖGI-gallsjd Anamnes: Inkommer akut pga värk under höger arcus. Liknande besvär 3 ggr senaste 2 veckorna, gått över på ½ dag. Status: Ganska opåverkat AT. Feber (38,4 C). Gulaktiga ögonvitor. Måttligt öm vid palpation under höger arcus. Ingen resistens eller tecken på peritonealretning. a) Differentialdiagnoser? b) Din utredning på akuten (rtg, prover)? c) Handläggning? Akut inläggning, i så fall varför? d) Antibiotika, i så fall vad? 8

9 Fall 5, kvinna 82 år ÖGI-gallsjd Anamnes: Söker med anhöriga pga viktnedgång, matleda och diarré sedan flera veckor. Status: Påtaglig ikterus, vid palpation mjuk oöm buk med utfyllnad under höger arcus. Afebril. a) Hur tolkar du palpationsfyndet och anamnesen? b) Vad beror diarreén på? c) Handläggningen <2d? 9

10 Fall 7, man 49 år ÖGI-gallsjd Du träffar patienten på mottagningen. 2 veckor tidigare hade han som vanligt varit inneliggande i 4 dagar med övre buksmärtor och kräkningar. Anamnes: Tidvis mycket etyl, diarré, viktnedgång, dagliga buksmärtor. Lab: Bili 9, ASAT/ALAT 1.4/1.8, ALP 9.5, INR 1.0, amylas 0.4 a) Patienten anger att han inte använt alkohol på 1 år. Han undrar över sin diagnos och vad som går att göra åt ffa värken? b) I utredningen har UL gjorts 4 gånger. Kan utredningen kompletteras med någon annan undersökning? c) Han vädjar till dig att operera bort skiten, går det? 10

11 Fall 8, kvinna 44 år ÖGI-gallsjd Anamnes: Inkommer akut med värk i övre delen av buken och kräkningar sedan 1/2 dygn. Helt frisk tid. Status: Afebril. Ömmar kraftigt vid palpation diffust i övre delen av buken men är annnars rätt opåverkad. Lab: Hb, CRP, elstatus, leverprover tas. Du finner amylas 32,3 som enda avvikelse. a) Du ordinerar analgetika, v-slang, dropp och UL, men sedan? b) Redan följande dag kan terapeutisk endoskopi bli aktuell?? c) Efter 1v skrivs patienten ut, 2dagar tidigare har en operation gjorts, vilken? 11